Autor/in: Cordula

Unfallchirurgie Frakturen Seite 5

Therapie

  • Bursektomie: Entfernung des Schleimbeutels bei frischen Weichteilverletzungen mit traumatischer Bursaeöffnung, um spätere Wundheilungsstörungen durch Infekt oder Fistelung vorzubeugen
  • Chronische Bursitis: antiphlogistischer Salbenverband und Schiene
  • Antibiotika nur bei bakterieller Entzündung

Degenerative Gelenkveränderungen

Arthrose (Arthrosis deformans)

Definition

  • : degenerative Gelenkveränderung, die durch Missverhältnis zwischen Belastung und Belastungsfähigkeit eines Gelenkes entsteht. Bedeutsamste: Hüftgelenk (Coxarthrose); Kniegelenk (Gonarthrose)

Ursache:

  • Alterung des Knorpelgewebes (= primäre Arthrose) oder Knorpelverschleiß meist als Folge von Fehlbelastungen des Gelenkes, z. B. durch Fehlstellungen, Überbelastung oder nach Traumen (=sekundäre Belastung)

Symptome

  • „Anlaufschmerz“: ersten Schritte nach Sitzen oder Ligen sind schmerzhaft, dann bessern sich die Beschwerden. Ausgeprägte Arthrose: Dauerschmerz
  • Bewegungseinschränkung mit Gelenkreiben
  • Rezidivierende Reizergüsse
  • Röntgenologische Veränderungen (z. B. unregelmässige Gelenkflächen, Gelenkspaltverschmälerung…)

Therapie

Konservative Verfahren:

  • werden primär angewendet außer bei angeborenen Gelenkverbindungen
  • Mechanische Entlastung durch Gehhilfen
  • Entzündungshemmende Verfahren : Salben, Antiphlogistika (oder Antirheumatika), systemische oder intraartikuläre Kortisonapplikationen
  • Physikalische Therapie: Wärmeanwendung (bei Reizerguss: Kälte); Bestrahlung, Moorpackungen
  • Abschließende Physiotherapie zur Verhinderung der schmerzverstärkenden Kapselschrumpfung
  • Ruhigstellung nur in Ausnahme, wenn ein „akuter Schub“ mit starken Schmerzen und Erguss vorliegt

Operative Verfahren

  • Umstellungsosteotomie: Bei jüngere Menschen als vorbeugende Maßnahme zur Beseitigung einer vorhandenen Fehlstellung
  • Synovektomie: Entfernung der Gelenkinnenhaut bei rheumatischen Erkrankungen » günstiger Einfluss
  • Künstlicher Gelenkersatz: bei Ausschöpfung der konservativen Maßnahmen
  • Arthrodese : operative Gelenkversteifung: nur, wenn auf andere Weise keine befriedigende Schmerzbeseitigung gelingt

Hallux valgus

Definition:

  • Fehlstellung der Großzehe im Grundgelenk (Hallus=Großzehe, valgus= nach innen gewölbt)
  • Es handelt sich um eine Belastungsdeformität (ähnlich einer Arthrose)

Symptome:

  • das nach medial vorspringende Mittelfußköpfchen täuscht eine „Exostose“ vor und führt zu Druckschäden an der Haut des Zehenballens

Therapie:

  • verschiedene OP-Techniken sind gebräuchlich. Am bekanntesten ist das Verfahren nach Brandes (1922)

Ganglion

  • Definition: Überbein: gutartiger, bindegewebig abgekapselter, zystischer Tumor in Gelenknähe
  • Ursache: evtl. degenerative Veränderungen als Folge früherer lokaler Traumen
  • Typische Lokalisation: Streckseite des Handgelenks, Fußrücken und Knie (Bakerzyste)

Symptome

  • Prall elastischer, zur Unteralge nicht verschieblicher Tumor unterschiedlicher Größe
  • Durch Sponatnruptur kann das Ganglion plötzlich „verschwinden“´

Therapie:

  • bei Beschwerden: operative Entfernung des Ganglions

Erkrankungen der Sehnen

Tendopathien

Definition:

  • Folge einer ungewohnten oder übermäßigen muskulären Anstrengung » steriler Reizzustand im Bereich der Sehnen (Tendo = Sehne)

Tendovaginitis

Definition:

  • Sehnenscheidenentzündung: Reizzustand der Streck- oder Beugesehnen im Handgelenksbereich (Bsp.: Klavierspieler) mit schmerzhafter Bewegungseinschränkung

Therapie :

  • Ruhigstellung für einige Tage mit Tape- oder Schienenverband
  • lokale (Salbe) oder systemisch entzündungeshemmende Präperate (Antiphlogistika)
  • operative Behandlung (operative Spaltung des Sehnenscheide) nur selten

Sehnenerkrankungen am Ellenbogen

  • Definition:

durch Überbeanspruchung kommt es zu einem schmerzhaften Reizzustand am sehnigen Ursprung der Unterarmmuskulatur im Periost

Unterscheidung

  • Epicondylopathia humeroradialis: sog. Tennisellenbogen mit Schmerzen am lateralen Oberarmhöcker
  • Epicondylopathia humeroulnaris: sog. Golferellenbogen mit Schmerzen am medialen Oberarmhöcker

Therapie:

  • Ruhigstellung, lokal oder systemische Therapie mit Antipholgistika. Bei Versagen der konservativen Maßnahmen » Einkerbung der Sehnenansatz am Periost

Sehnenverletzungen

Sehnenverletzungen der Hand

Unterscheidung:

  • Offene: Folgen eines perforierten Traumas (Schnittwunde) an Hand oder Finger. Diagnose wird vor (!) der operativen Wundversorgung durch Überprüfung der peripheren Funktionen (DMS) gestellt. Bei Aufhebung oder Einschränkung einer Fingerbeweglichkeit spricht für eine Sehnenverletzung
  • Geschlossene: Strecksehnenabriss am Fingerendglied, typischerweise beim Bettenmachen (Überbeugung des Endgelenkes beim Lakeneinziehen)

Therapie

  • Offene Sehnendurchtrennungn werden grundsätzlich genäht, danach Ruhigstellung (im Unterarmgips bis zur endgültigen Heilung (4 bis 6 Wochen)
  • Geschlossene Sehnenrupturen: konservative Behandlung ,mit einer kleinen Kuntsstoffschiene (Stack-Schiene)

Achillessehenfraktur

Definition:

  • Riss der Achillessehne bei degenerativen Vorschaden

Betroffen:

  • untrainierte Männer um die 40, die plötzlich Fitness ausüben (Kommentar: dann ist es doch schon lange zu spät)

Symptome

  • Krachen“ wird wahrgenommen beim Zerreisen
  • Zehenstand ist nicht mehr möglich
  • Sehnenriss kann als Delle getastet werden

Diagnostik

  • : Klinik , Anamnese, Röntgen in 2 Ebenen, um einen knöcheren Sehnenausriss auszuschließen, Sono

Therapie:

  • operative Sehnennaht, 2 Wochen Oberschenkelgipsschiene in Spitzfußstellung, dann Unterschenkelliegegips in reduzierter Spitzfußstellung für 2 Wochen, Unterschenkliegehgips für 2 Wochen in Nullstellung

Chirurgie der Hand

Dupuytren-Fraktur

Definition:

  • Beugekontraktur der Finger infolge Verhärtung und Schrumpfung der Hohlhandfaszie (Palmaraponeurose)

Ursache:

  • unklar, wahrscheinlich handelt es sich um eine anlagebedingte Bindegwebserkrankung

Symptome

  • Betroffen: Männer zwischen dem 50. Und 70. Lebensjahr
  • Entwicklung über Jahre
  • Betroffene Finger ( meist 4. Und 5. ) können nicht mehr gestreckt werden
  • An der Handfläche tastet man die verdickte Palmaraponeurose als derben, knotigen Strang

Therapie:

  • Entfernung des fibrös veränderten Faszienanteile (Fasziektomie, Palmarektomie) in Plexusanästhesie

Karpaltunnelsyndrom

Definition:

  • Einengung des distalen Nervus medianus im Bereich der Handgelenksbeugeseite (=Karpaltunnel)

Ursache:

  • Verdickung des bindegewebigen Querbandes (=Dach des Karpaltunnels), knöcherne Veränderungen des Tunnelbodens als Folge einer Radiusfraktur oder einer Sehnenscheidenentzündung können zur Einengung des Nervus führen. Häufig ist die Ursache aber unklar

Symptome

  • Durch längerandauernde Kompression des Nervus führt zu sensiblen und motorischen Störungen
  • » Sensibilitätsstörungen der Finger 1 – 3
  • Atrophie der Daumenballenmuskulatur

Therapie:

  • In Plexusanästhesie wird das Querband (Retinaculum flexorum) offen oder endoskopisch gespalten


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