Pflege bei Nierenerkrankungen Seite 3

• SUPRAPUBISCHER KATHETER
= Katheter wird supra (oberhalb des Schambeins) durch die Bauchdecke (Os pubis) gelegt

Lage ungefähr: 2 Querfinger oberhalb Symphyse auf der Mittellinie zw. Bauchnabel + Symphyse (Schambein)

Indikationen

• – längerfristige Harnableitung
• – Genitalerkrankungen
• – neurogene Miktion-Störungen
• – intensiv OP-Harnableitung (Bilanzierung ist so genauer)
• – Harnabflussstörung

Kontraindikationen

• – Schrumpf blase → Fehlpunktion
• – Blutgerinnungsstörungen
• – Raumforderungen im Unterbauch, z. B.: Blasentumor, Schwangerschaft
• – Entzündungen im Oberbauch
• – OP´s im Oberbauch

Arbeitsblatt: Standard VW Suprapubischer Katheter

5. HARNWEGSINFEKTIONEN

Prädisponierende Faktoren für Infektionen der Harnwege:

• mangelnde/ falsche Intimpflege
• Analgetika-Abusus
• Missbildungen, Verengungen? Abfluss gestört.
• Schwangerschaft? Vermehrte Zunahme von Eiweißen? PH Wert-Verschiebung
• Stoffwechselstörung? pH-Wert Verschiebung.
• Immunschwäche
• Inkontinenz
• Dauerkatheter
• Mangelnde Flüssigkeitszufuhr
• Kinder (wegen vesiko-urethralem Reflux)
• Frauen (kürzere Harnröhre)
• Männer mit Prostatahypertrophie

E. coli
Klebsielle
Proteus
Pseudomonas → physiologische
Enterokokken + Stäbchen
Harnwegsinfektionen verursachen

Bakterielle Infektion:

• meist aufsteigend von der Blase
• seltener hämatogen/ lymphogen

Pat-INFO ZUR HARNWEGSINFEKTION:
1) ausreichende Flüssigkeitszufuhr
2) ggf. Intimpflege überdenken (Waschrichtung)
3) Intimbereich warm halten
4) Immunsystem stärken
5) Regelmäßige Blasenentleerung (kein Harnstau? keine Keimwanderung)
6) Nicht auf zweifelhafte Toiletten setzen … (Schule …)
7) Keine Slipeinlagen/Binden dauerhaft tragen
8) Lange Bäder vermeiden
9) Reizende Pflegemittel vermeiden
10) Vor Geschlechtsverkehr reinigen (HA HA)

a) Zystitis
Definition: akute Entzündung der Harnblase, die in über 50 % der Fälle durch Bakterien verursacht wird

SYMPTOME

• Pollakisurie
• Dysurie
• Hämaturie
• Leuko´s im Urin
• Ggf. übel riechender Urin
• Blasentenesmen
• Suprapubische Schmerzen (kein Flanken-Schmerz)
• Kein Fieber!

MAßNAHMEN:
11) Infektions- und Entzündung Behandlung

• hohe Flüssigkeitszufuhr 3L
• Bettruhe
• Lokale Wärme
• Evtl. Eukalyptus auflagen
• Spasmolytika/ Analgetika, z. B. Homburger Cocktail.

2) Antibiotika für kurze Zeit (z. B. Cotrim forte)
3) Ausschaltung der Risikofaktoren
4) Überwachung der Ausschaltung.

b) URETHRITIS
Definition: Es handelt sich um eine isolierte Infektion der Harnröhre distal vom Sphincter urethrae internus

ÄTIOLOGIE BEI NICHT GONORRHOISCHE URETHRITIS DURCH:

• Chlamydien
• selten Trichmonaden
• Candia albicans
• Mycoplasma hominis
• Herpesviren

KLINIK:

• Jucken, Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen
• Pollakisurie
• Bei Gonorrhoe Harnröhrenausfluss

DIAGNOSTIK:
– Urinsediment (Leukozyturie)
– Oft keine signifikante Bakteriurie
– Erreger- oder Antigennachweis in Abstrich oder Blut.

6. PYELONEPHRITIS
a) AKUT
Definition: akut einsetzender Befall des Bindegewebes und der Tubuli einer oder beider Nieren mit Entzündungszeichen; bakterielle Entzündung des Nierenbeckens mit Parenchym Beteiligung

KLINIK:

• Flanken/ Nierenlager sind druckschmerzhaft
• Dysurie, Pollakisurie, gegebenenfalls. Proteinurie
• Urin ist trübe (Leuko´s/ Hämaturie)
• Fieber, Schüttelfrost
• Allg. Entzündungszeichen? Müde, Abgeschlagenheit
• Ödeme fehlen
• Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens? Ggf. Übelkeit, Erbrechen

b) CHRONISCH

KLINIK:

• unklare Fieberanfälle
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit + Abgeschlagenheit
• Übelkeit und Brechreiz
• Gewichtsabnahme

DIAGNOSTIK:

• Durch das klinische Bild
• Blutuntersuchung: BSG, CRP, Harnstoff, Kreatinin, evtl. Kreatinin-Clearance, Blutkulturen sowie Gerinnungsparameter im Verlauf einer Urosepsis
• Urinbefund? Mittelstrahlurin / Sammel Urin
• Sono? Harnstau, Parenchym Beteiligung
• Urographie: Erkennung der wichtigen prädisponierenden Risikofaktoren

THERAPIE:

• Kausale Therapie: Beseitigung von etwaigen Missbildungen, Abflussstörungen
• Antibiotika oder Sulfonamide nur bei symptomatischer Bakteriurie (wenn nach 3 Tagen keine Wirkung eintritt: Resistogramm)
• Bettruhe, lokale Wärme
• Flüssigkeitszufuhr ca. 3 L (Bärentraubenblätter oder Zinnkraut)
• Bei Tenesmen (=anhaltende Krämpfe der Blase) Kompressen mit Eukalyptusöl auflegen (warme Kompressen)
• Überwachung der Ausscheidungsmenge, Urin Kultur, Sediment
• Ursache ausschalten

KOMPLIKATIONEN:

• paranephritischer Abszess (Eiteransammlung in nicht vorgegebenen Höhlen)
• Urosepsis (von der Niere aus)
• Steinbildung
• Chron. Verlauf? Hypertonie/ Niereninsuffizienz.
• Schrumpf Niere
• Kalium – / Natriumverlustnieren

Arbeitsblatt: Pflegeschwerpunkte

7. Glomerulumnephritis

Definition: Abakterielle doppelseitige Nierenentzündung mit Befall der Glomeruli

A) AKUT

• 85 % aller Glomerulonephritiden
• die häufig im Rahmen einer fehlgeleiteten Immunreaktion 1 – 4 Wochen nach einer Infektion auftritt
• Post-Streptokokken Infektion nach: Tonsillitis, Angina, Scharlach, Zahngranulome

KLINIK:

• Hämaturie
• Proteinurie
• Azotämie
• Überwässerung
• In schweren Fällen: Oligo/Anurie; Aszites, Pleura Ergüsse und Lungenödem
• Arterielle Hypertonie, ggf. hypertensive Krise
• Fieber
• Abgeschlagenheit
• Subfebrile Temperaturen
• Schmerzen in den Nierenlagern

DIAGNOSTIK:

• Urin: Hämaturie
• Mikroskopisch: Erythrozyten-, Hämoglobin- und Zellzylinder, dysmorphe Erythroz

– Proteinurie
-Mikrohämaturie
– Hypertonie → Vollhard´sche Trias.

• BSG; Harnstoff und Kre im Serum
• Serologie: ANF, Antibasalmembran-Antikörper, ANCA
• Nierenbiopsie nur bei nephrotischer Verlaufsform

THERAPIE:

• stationäre Behandlung (Bettruhe, Salz- und Eiweißarme Kost)
• Bilanzierung von Flüssigkeit
• Tägliche Gewichtskontrollen
• Behandlung von Ödemen(Diuretika), Hypertonie(Antihypertensiva) und Niereninsuffizienz (evtl. Dialyse)
• Später unter Penicillin Schutz bei Herd verdacht Sanierung (z. B.: Tonsillektomie)

KOMPLIKATIONEN

• chron. Verlaufsform
• Nierenversagen
• Niereninsuffizienz
• Herzinsuffizienz
• Lungenoedem

PROGNOSE:
abhängig vom Alter: Erwachsener 60 – 70 % ; Kinder 90 % bei Alkoholikern, chronischer Verlauf häufiger.

B) CHRONISCH

KLINIK:

• im Frühstadium keine Beschwerden
• Anämie
• Hypertonie
• Osteopathie
• Flüssigkeitsretention (Ödeme)
• Hypertonus

DIAGNOSE:

• Urin: Eiweiß, Erythrocyten, Erythrocytenzylinder, Leukocyten, granulierte Zylinder, Wachs- und Fettzylinder, Bakterien
• Blut: Elektrolyte, Kreatinin bzw. LKreatinin-Clearance, Gesamteiweiß und Eiweißelektroferogramm
• Erweiterte Dagnostik: Sonogramm, Nierenbiopsie, IVP

SPEZIELLE THERAPIE:

• diätetische Maßnahmen
• ausreichende NaCl und Flüssigkeitszufuhr
• NaCl-Restriktion nur bei Hypertonus und Ödemen
• Frühzeitige Eiweißeinschränkung (ca. 0,7 g Eiweiß/kg/Tag)
• Konsequente Therapie des Hypertonus
• Ausgleich von Elektrolyt-Verschiebungen

genaueres siehe Arbeitsblatt: Akute Glomerulumnephritis 8. AKUTES NIERENVERSAGEN (ANV)
Definition: plötzlich auftretende meist irreversible Niereninsuffizienz, einhergehend mit einem Rückgang der Urinmenge unter 500ml respektive 200ml Urin/Tag → Azotämie (laut Baumännchen meist reversibel!)

Prärenales ANV

Ursachen:

zirkulatorische Ursachen (Hypovolämie, Hypotension, kardiale Insuffizienz)

toxische Ursachen (endogene Toxine wie bei Rhabdomyolyse bei Trauma; exogene Toxine wie Medi´s, Zytostatika)

immunologische Ursachen (Transfusionszwischenfälle, anaphylaktische allergische Reaktion)

Renales ANV

Ursachen:

glomerüläre Nierenerkrankungen (z. B.: akute GN)

vaskuläre Nierenerkrankungen (z. B.: Eklampsie, Verschluss der Nierenarterien/-venen)

tubulointerstitielle Nierenerkrankungen (z. B.: akute Pyelonephritis)

Postrenales ANV

Ursachen:

Obstruktion der Ureteren (Karzinom, Lymphome)

Obstriktion des Blasenausganges (Karzinom, Prostatahypertrophie, Infektion → Schleimhautschwellung)

Obstriktion der Urethra (Phimose, Striktur, Tumor)

KLINIK:
Leitsymptom ist die Oligo-/Anurie; Verlauf in 4 Stadien:
1) Initial- bzw. Schädigungsphase (Stunden bis Tage je nach Grunderkrankung)
2) Oligo-/anurische Phase (Dauer 2 Tage bis 9 Monate, in der Regel 10 Tage)
Störungen des Wasser- , Elyt- und Säuren-Basen-Haushalts
3) Polyurische Phase (Erholungsphase, Dauer ca. 3 Wochen), als Ausdruck der Regeneration des Tubulusapparates finden sich täglich steigende Urinmengen (ca. 5L und mehr Abfall der Nierenretentionswerte)
4) Restitutionsphase (Dauer Monate bis ca. 2 Jahre) nicht immer komplett, Defekt Heilung ist möglich

KOMPLIKATIONEN:

• Überwässerung → „Fluid Lung“, Hypertonie, Herzinsuffizienz, periphere Ödeme
• Hyperkaliämie einhergehend mit Herzrhythmusstörungen, Hyperphosphatämie, Hypokalziämie, Hypermagnesiämie, metabolische Acidose
• Urämische Perikarditis
• Gastrointestinale Symptome (Stressulkus einhergehend mit Blutungen)
• Zentralnervöse Symptome (Steigerung der neuromuskulären Erregbarkeit)
• Infektanfälligkeit
• Anämie, Throbozytopenie, evtl. Leukozytose

DIAGNOSTIK:

• eingehende Anamnese
• engmaschige Kontrolle der Nierenwerte und Elyte im Blut
• Bilanzierung der Ein- und Ausfuhr
• Untersuchungsverfahren in Abhängigkeit vom klinischen Bild

Achten auf
Bei Verdacht auf post renales ANV:

• plötzliche Anurie mit Koliken
• Prüfung des Füllungszustandes der Harnblase (Palpation, Katheterisierung, Sono)
• Ausschluss eines Nierenhohlraumaufstaus

Bei Verdacht auf post renales ANV:

• Prüfung von RR, Pulsfrequenz und Qualität, Hautturgor, Füllungszustand der Halsvenen
• Erkennbar an einer erhaltenen Tubulusfunktion (Urin Natriumkonzentration < 20 mmol/l; Urin Osmolarität > 500 mmol/l)

THERAPIE:

• Beseitigung der Ursache
• Ausschluss einer postrenalen Niereninsuffizienz!
• Behandlung des gestörten Wasser-, Elyt- und Säuren-Basen-Haushalts mit Schleifendiuretika MAnnitol und/oder Furosemid
• ggf Elytverschiebung ausgleichen
• Ernährung: mindestens 100g KH, Katabolismus so niedrig wie möglich halten; 35–40 kcal/kg/Tag; Kalium + Eiweißarme Kost
• Medi´s niedriger dosieren (Antibiotika, Digitalis) → Blutspiegel kontrollieren
• Bilanzierung des Stundenurins, engmaschige Kontrolle von Gewicht, ZVD und Laborwerte
• Bei bedrohlicher Hyperkaliämie, medikamentös nicht beherrschbarer Überwässerung mit drohendem Lungen-/Hirnödem und Harnstoffwerten > 100 ml/dl → Hämodialyse

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Weitere Quellen zur Pflege bei Nierenerkrankungen

Chronische Niereninsuffizienz
Standardpflegeplan „chronische Niereninsuffizienz“
CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ