Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Seite 4

Ausgewählte Krankheitsbilder

Hyperplasie der Rachenmandel (Adenoide Vegetationen, „Polypen“)

Pathophysiologie

• Überdurchschnittliche Mengenzunahme des immunbiologischen im Kindesalter besonders geforderten und aktiven lymphatischen Gewebes
• Vergrößerung der Rachenmandeln

Klinik

• Chronische Mundatmung, da Nasenatmung erheblich behindert ist
• Schnarchen
• Infektanfälligkeit
• Rhinorrhoe
• Hören schlecht
• Da die vergrößerte Rachenmandel die Mündung der Ohrtrompete im Nasopharynx verlegt und so zu Belüftungsstörungen des Mittelohres führt, treten gehäuft Mittelohrentzündungen auf mit Paukenergüssen

Therapie

• Adenotomie (Operative Entfernung der Rachenmandeln)

Komplikationen

• Tubenventilationsstörungen
• Serotympanon (Flüssiges Sekret mit Erguss)
• Mukotympanon (Schleimiger Mittelohrerguss » Schalleitungsschwerhörigkeit)
• Sprachentwicklungsstörungen
• Schlaf-ApnoeSyndrom

Tumoren des Nasopharynx

Gutartige Tumoren

• Häufigste gutartige Tumor des Nasopharynx: juvenile Nasenrachenfibrom
• Vor allem Jugendliche betroffen
• Symptome: Einseitige Nasenatmungsbehinderung , häufiges Nasenbluten
• Therapie: operative Entfernung des Tumors

Bösartige Tumoren

• Symptome im Frühstadium: einseitige Schwerhörigkeit, da sie die Mündung der Ohrtrompete verlegen, » Belüftungsstörungen
• Symptome im fortgeschrittenen Stadium : behinderte Nasenatmung und Nasenbluten
• Therapie: Op wegen der Nähe zur Schädelbasis schwierig » Strahlentherapie
• Prognose: meistens schlecht

Pharyngitis

Definition

• Entzündung der Rachenschleimhaut

Einteilung

• Akute Pharyngitis
• Chronische Pharyngitis

Akute Pharyngitis

• Kommt meist bei Infektionen der oberen Atemwege vor
• Symptome: Halsschmerzen, vor allem beim Schlucken
• Therapie: Antibiotika bei bakterieller Pharyngitis, symptomatische Maßnahmen bei viraler Pharyngitis (Analgetika)

Chronische Pharyngitis

• Entstehung: langfristige Einwirkung verschiedner Noxen (Staub, Nikotin, Alkohol, Chemikalien, Reizgasen); oder chronische behinderte Nasenatmung
• Symptome: ständig trockner Hals, Räusperzwang, zäher Schleim; Beschwerden sind nach längeren Sprechen verstärkt
• Therapie: Noxen meiden; symptomatische Maßnahmen (Inhalationen, Nasentropfen.); evtl. operative Sanierung

Akute Tonsillitis (Angina tonsillaris,-lacunaris)

Pathophysiologie

• Akute meist bakterielle Infektion der Gaumenmadeln z. B. meist durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A
• Mandelentzündung

Klinik

• Halsschmerzen
• Schluckbeschwerden
• Otalgie
• Hohes Fieber mit Schüttelfrost
• Kloßige Sprache bei extrem großen Tonsillen
• Foetor

Diagnotik

• Inspektion: gerötete, putride belegte, geschwollene Tonsillen
• Kieferwinkellymphknoten evtl. geschwollen
• Evtl. Streptokokken-Schnell-Test

Therapie

• Penicillin
• Lokale Desinfektionslösungen und -sprays
• Anlagesie
• Kein ASS » wegen möglicher OP

Komplikationen

• Peritonsillarabzess (OP-Indikation: Tonsillektomie)
• Larynxödem
• Rheumatische Folgeerkrankungen

Chronische Tonsillitis

Pathophysiologie

• Chronische Entzündung, zumeist Mischflora, bei beta-hämolysiernden Strepokokken der Gruppe A
• rheumatischen Folgeerkrankungen möglich

Klinik

• Rezidiviernde Tonsillitiden (Nicht obligat)
• Häufig stummer Verlauf
• Foetor

Diagnostik

• Inspektion: zerklüftete Tonsillenoberfläche, schlecht luxierbare Tonsillen, auf Druck entleert sich Pus
• Labor: erhöhter ASL-Titer (über 400)
• Rachenabstrich

Therapie

• Tonsillektomie :

Indikationen

•  Häufig rezidivierenden Anginen

•  Chronische Tonsillitis

•  Diese Entscheidung sollte jedoch insbesondere bei kleinen Kindern gut überlegt werden, da die Tonsillen in diesem Alter für die Immunabwehr wichtig ist

Komplikationen

• Rheumatisches Fieber
• Glomerulumnephritis
• Endo-, Myo- und Perikarditis

Infektiöse Mononukleose

•  Pfeiffer-Drüsenfieber

•  Erreger: Epstein-Barr-Virus

Pathopysiologie

• Allgemeinerkrankung mit Beschwerden hauptsächlich an den gaumenmandeln
• Betroffen sind überwiegend Jugendliche und junge Erwachsene

•  Inkubationszeit: 1 bis 3 Wochen

Klinik

• Vorstadium: Müdigkeit, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit
• Dann: mäßiges Fieber, teils sehr starke Schluckbeschwerden
• Lymphknotenschwellung

Diagnostik

• Spiegeluntersuchung: hochrote, grauweiße Fibrinbeläge auf de Tonsillen
• Manchmal: Hepato-Spleno-Megalie : Leber-und Milzschwellung
• Häufig: klinisches Bild uncharakeristisch
• Leukozytose
• Schnelltest

Therapie

• Gefahr der Kontaktinfektion beachten
• Keine Gabe von Ass » evtl. Tonsillektomie
• Gefahr der Milzruptur beachten

Tumoren von Mundhöhle und Oropharynx

Pathophysiologie

• Gutartige Tumoren kommen sehr selten vor, meist bösartige Tumoren
• Entstehen meist in der Rinne zwischen unterer Zahnreihe und Zungenrand
• Nikotin- und Alkohol-Abusus

Klinik

• Frühstadium: meist keine Beschwerden
• Spätsymptome: Schluckbeschwerden
• Behinderungen beim Sprechen, Mundöffnen, blutiger Speichel

Therapie

• Chirurgische Entfernung des Tumors
• Evtl. postoperative Strahlentherapie

Pflege bei Krankheiten des Pharynx und der Mundhöhle

Krankenbeobachtung der Kindern nach Adentomie

•  Temperaturanstieg?

•  Blutungen im Rachen?

•  Sekretion aus dem Gehörgang?

•  In den ersten tagen keine heiße Nahrung anbieten, da diese die Durchblutung erhöht

•  Schmerzzäpfchen in den ersten Tagen verabreichen

Pflege nach Tonsillektomie

Lagerung

• Halbsitzend oder auf der Seite
• Beim Umlagerung: ruckartige Bewegungen vermeiden

Mobilisation

• Nach 4 bis 6 Stunden

Wundkontrolle/Wundversorgung

• Wegen der hohen Nachblutungsgefahr Mundhöhle regelmäßig inspizieren
• Blut aus Mund und Nase, zunehmende Blässe, Tachykardie weisen auf Nachblutung hin
• Kälteanwendungen von innen (Kalte Getränke) und außen (Eiskrawatte) senken das Nachblutungsrisiko und linden die Schmerzen

Ernährung

• Gewürze sowie Obst und Säfte meiden, da diese brennende Schmerzen verursachen könne

Mundpflege

• Am 1. post-op Tag Zahnpflege nur mit Wasser durchführen
• Kein Mundwasser benutzen
• Ab 2. post-op Tag kann Zahncreme benutzt werden

Schmerztherapie

• Ca. 30 Minuten vor den Mahlzeiten Analgetika
• Ass kontraindiziert, da sie Blutungsneigungen fördern

Speicheldrüsen

• Funktion: produzieren Speichel

•  Speichel (Saliva)

Funktion:

• Gleitfähig machen der Nahrung
• Enzymatische Spaltung von Stärke durch a – Amylase
• Tötet Bakterien ab, Abwehr
• Exkretion
• Zahnschutz
• Vermittlerfunktion für Geschmacksempfindung

•  Menge :

• ca. 1,5 Liter pro Tag

Arten

•  Kleine Speicheldrüsen:

•  Ort: Wange, Lippen, auf der Zunge, Gaumen
Menge: 7000 – 1000

•  Große Speicheldrüsen

•  Ohrspeicheldrüse Glandula parotis

•  Größte Speicheldrüse

•  Ort: unterm Ohr zwischen der Haut und dem Muskel

•  Ausführungsgang (Ductus parotideus) mündet auf der Höhe des 2. oberen Molaren

•  Rein seriöse Drüse

•  In der Gl. Parotis zweigt sich der N. facilais in seine Endäste auf » Ca » Facilaparese

•  Unterkieferspeicheldrüse Glandula submandibularis

•  Seriös und muzinös

•  Ort : liegt unterhalb der Mundbodenmuskulatur an der Innenseite des Unterkiefers

•  Drüse: hakenförmig, zieht um den Hinterrand des Mundbodenmuskels auf dessen Oberseite

•  Ausführungsgang: mündet unter der Zunge an einer kleinen Erhebung nahe dem Zungenbändchen

•  Unterzungendrüse Glandula sublingualis

• Rein muzinös

•  Ort:

• Liegt direkt   auf der Mundbodenmuskulatur

•  Ausführungsgänge: mehrere, kurz, beidseits der Zunge und einen größeren Ausführungsgang, der gemeinsam mit dem der Unterkieferspeicheldrüse am Zungenbändchen enden

Zusammensetzung des Speichels

• 99,5% aus Wassert
• 0,5% sind gelöste Anteile, vor allem Elektrolyte, Enzyme, antimikrobiell wirksame Substanzen und Schleimstoffe
• Seriös : salz- und enzymreich
• Muzinös : zäher Gleitschleim

Diagnostik

• Inspektion (Schwellung?)
• Palpation
• Sonografie
• Röntgen: Sialografie, CT, MRT

Verschiedene Krankheitsbilder

• Akute bakterielle und virale Entzündungen, z. B. Mumps
• Chronische Entzündungen z. B. Sjören-Syndrom
• Steinbildung (Sialolithiasis)
• Verletzungen
• Benigne Tumoren z. B. pleomorphes Adenom
• Maligne Tumoren z. B. adenoidzytisches Karzinom

Ausgewählte Krankheitsbilder

Sialothiasis

Pathophysiologie

• Steinbildung im Bereich der Speichedrüsen auf dem Boden einer fehlerhaften (dyschylischen Sekretionsstörung; meist Glandula submandibularis betroffen, seltener Glandula Parotis, häufig Übergang in eine chronische Entzündung (chronische Sialadenitis)

Klinik

• Nahrungsabhänge schmerzhafte Schwellung der Drüse
• Klassische Entzündungszeichen: Rötung, Überwärmung

Diagnostik

• Inspektion
• Palpation
• Sonografie
• Röntgen (Mundbodenleeraufnahme)
• Sialographie : Röntgenkontrastmitteldarstellung der Speicheldrüsengänge

Therapie

• Hochdosierte Breitbandantibiotika
• Speichelfluss anregen (Bonbons, Zitrone)
• Gangschlitzung
• Operation (Submandibulektomie der laterale Parotidektomie)

Komplikationen

• Chronische Sialadenitis, Abszedierung

Pleomorphes Adenom

Pathophysiologie

• Benigner polymorpher epithelialer Tumor, meist Glandula Parotis betroffen, häufiger bei Frauen, mittleres Lebensalter, langsames Wachstum

Diagnostik

• Palpation
• Sonografie
• Feinnadelpunktion

Differentialdiagnostik

• Andere benigne Tumoren, Bsp.: Zystadenomlymphom, Malignom

Klinik

• Schmerzloser Tumor der Speicheldrüse, nie Facialparese (da er verdrängend und nicht infilterierend wächst)

Therapie

• Operation ( Laterale Parotidektomie)

Komplikationen

• Übergang in Karzinom

Maligne Tumoren

•  Machen etwa 30% der Speicheldrüsentumore aus

•  Zeichen eines maligenen Tumors der Parotis kann eine Fazialparese sein

•  Lässt sich schlecht gegen die Umgebung abgrenzen; schlechte Verschiebbarkeit

Therapie:

• Operative Entfernung der gesamten Speicheldrüse
• Ggf. Neck dissection (Entfernung der ableitenden Lymphbahnen).manchmal wir d der N. facialis ebenfalls entfernt, kann jedoch durch Einsetzen eines Nerventransplantat rekonstruiert werden

Kehlkopf Larynx

Anatomie

Funktionen

•  Verschließt die unteren Luftwege und regelt die Belüftung

•  Hauptorgan der Stimmbildung

Aufbau des Kehlkopfes

•  Röhrenförmiges Knorpelgerüst, das durch Bänder und Muskeln stabilisiert wird

•  vom Zungengrund bis zur Luftröhre

•  Schildknorpel: größter Knorpel mit scharfkantigen Adamsapfel , von außen tastbar

•  Kehldeckel Epiglottis :

• sitzt auf dem Oberrand des Schildknorpels, spielt beim Schluckakt große Rolle

• Dient als Schaltstelle der Kreuzung zwischen Luft- und Speiseweg
• Atmung: Öffnung der Atemwege
• Schlucken: Verschluss der Atemwege

•  Ringknorpel: siegelringförmig, liegt unterhalb des Schildknorpels, dessen Verdickung („Siegel“) nach innen gerichtet ist

• Schildknorpel und Ringknorpel sind durch Gelenke miteinander verbunden

•  Stellknorpel: sitzen auf dem Siegel des Ringknorpels und sind für die Stellung und Spannung der Stimmbänder verantwortlich

•  Einteilung des Kehlkopfinnenraumes

• Sapraglottis
• Glottis
• Subglottis

•  Glottis: Stimmritze

• wird von Öffnung zwischen den beiden Stimmbändern

• Ihre Weite kann über die Larynxmuskeln (siehe unten) verändert werden.
• Die Stimmlippen werden vom N. recurresns innerviert, einem Ast dem Nervus vagus

•  Taschenfalten/Taschenbänder/Stimmfalten :

• vorspringende Schleimhautfalten kranial der Stimmlippen (Begrenzt durch den Sinus Morgani???)
• von der Kehlkopfschleimhaut gebildete waagerechte übereinander liegende Faltenpaare (Stimmfalten unten, Taschenfalten darüber)

•  Stimmlippen: Plicae vocalia : verlaufen von der Innenseite des Schildknorpels dorsal zu den beiden Stellknorpeln, werden vom N. recurrens innerviert

•  Stimmbänder Ligamenta vocalia, Stimmlippen: die freien, oberen Ränder der Stimmfalten in der Mitte des Kehlkopfinneren

• Verlaufen von der Innenfläche des Schildknorpels nach hinten zu dem beiden Stellknorpeln

Muskeln (verschiedene Aussagen)

• An den Stellknorpeln setzen mehrere kleine Muskeln an, die die Stimmbänder indirekt über eine Drehung der Stellknorpel bewegen können
• Innere und ein äußerer Kehlkopfmuskel öffnen und schließen die Glottis und spannen die Stimmlippen.
• Einziger Kehlkopfmuskel der die Glottis öffnet: M cricoarytaenoideus posterior (M. posticus)
• M. lateralis und zwei weitere Muskeln: Verengung der Stimmritze
• Reinke-Raum: abgeschlossener Verschiebespalt unter dem Stimmepithel ???

Begrenzungen des Larynx

• Nach kranial: freie Kanten der Epiglottis, Plica aryepiglottica und Interarytaeoidwulst
• Nach kaudal: Unterrand des Ringknorpels (hier Übergang in die Trachea)

•  Innervation

• Sensibel: Ramus internus des N laryngeus superior
• Motorisch: Ramus externus des N laryngeus superior) und N .recurrens (alle inneren Kehlkopfmuskeln) aus dem N. vagus (X. Hirnnerv)

•  Gefäßversorgung : A. laryngeus superior (aus A. carotis externa)

•  Schleimhaut des Larynx

• Epiglottis, Taschenbänder und Stimmlippen: mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel
• Übrige Schleimhautflächen: zylindrisches (respiratorisches) Flimmerepithel, gefäßreich » Atemluft wird befeuchtet, angewärmt und von feien Staubteilchen befreit

Physiologie

•  Phonation (Stimmbildung)

•  Atmung

•  Schutz der tiefen Atemwege durch Verschluß beim Schluckakte, reflektorischen Atemstopp und Hustenreflex

•  Thoraxfixierung mit Hilfe des Glottisverschlusses

•  Stimmbildung Phonation

• Stimmbänder werden durch den Luftstrom in regelmäßige Schwingungen versetzt
• Frequenz (Höhe des Grundtons) kann durch eine Spannungsveränderung der Stimmbänder reguliert werden
• Lautstärke hängt von der Stärke des Luftstroms ab
• Fülle der Stimme wird durch den Resonanzraum von Rachen, Mund- und Nasenhöhle erzeugt, der auch die Klangfarbe bestimmt

Diagnostik

• Inspektion
• Palpation
• Indirekte Laryngoskopie: Zunge wird vorsichtig nach vorne gezogen. Der Spiegel mit langem Stiel wird hinter das Gaumensegel geführt und so gekippt, dass Hypopharynx und Larynx zu sehen sind
• Direkte Laryngoskopie
• Lupenlaryngoskopie

Verschiedene Krankheitsbilder

• Laryngomalzie (Weichheit des Knorpels)
• Atresien und Stenosen
• Laryngozelen
• Stimmbandparesen, z. B. Recurrensparesen
• Myogene Stimmlippenfehlbildungen
• Kontaktpachydermie
• Intubationsschäden
• Verletzungen, verbrennungen, verätzungen
• Fremdkörper
• Akute Laryngitis (Heiserkeit, evtl Dyspnoe, nicht sprechen
• Subglottische Laryngitis. 3. bis 5. Lebensjahr » Stridor
• Akute Epiglottis
• Chronische Laryngitis -Y Raucher
• Stimmbandpolypen
• Reinke-Ödem » Raucher
• Papillome
• Leukoplakien, Dysplasien, Carcinoma situ
• Larynxkarzinom
• Gutartige Larynxtumoren

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