Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Seite 5

Ausgewählte Krankheitsbilder

Stimmlippenlähmung Stimmlippenparese

• Definition : Ein- oder beidseitige Fehlstellung und Beweglichkeitseinschränkung der Stimmlippen
• Ursachen:

• Nervenlähmung oder eine isolierte Schädigung der Kehlkopfmuskulatur
• Am häufigste: Schädigung des N. laryngeus recurrens

• Bach Schilddrüsenoperation durch Verletzung des N. recurrens
• Traumata (Stichverletzungen, Klavikulafraktur..)
• Bakterielle oder virale Entzündungen
• Tumoren in der Nähe des N. recurrens

• verebte Lähmung
• ideopatisch: Ursache unklar

Klinik

• Einseitig: Heiserkeit
• Beidseitig: Dyspnoe

Diagnostik

• Atem- und Stimmfunktionsüberprüfung
• Spiegeluntersuchungen
• Sonographie
• Röntgen
• Evtl. CT

Therapie

• Richtet sich nach Ursache
• Sprachüberlastung vermeiden
• Evtl. logopädische Behandlung

Laryngitis

Kehlkopfentzündung

Ursachen

• Viral: Begeleiterscheinung von Infekten der Nase, Nasennebenhöhlen und Tonsillen
• Bakteriell: als Superinfektion
• Toxisch. Durch Reizgase
• Thermisch: bei starken Temperaturschwankungen, trockenen oder heißen Raumklima
• Mechanisch: durch Stimmüberlastung

Klinik

• Heiser oder völlig stimmlos (aphon)
• Leichte Halsschmerzen
• Hustenreiz
• Subfebrile Temperaturen

Diagnostik

• Laryngoskopie: gerötete, ödematös aufgetriebene Stimmlippen

Therapie

• Sprechverbot
• Rauchverbot
• Evtl. Antitussiva
• Luftfeuchtigkeit erhöhen
• Halswickel
• Inhalationen

Gutartige Larynxtumoren

• Sind relativ häufig

Stimmlippenpolyp

• Häufigste Veränderung der Stimmlippen
• Symptome: Heiserkeit
• Ursache: Stimmüberlastung
• Vorwiegend sind Männer im mittleren Lebensalter betroffen
• Therapie: mikrochirurgische Abtragung des Polyps, 14 tage Stimmruhe

Stimmlippenknötchen

• Bei Kindern: Schreiknötchen, bei Erwachsenen: Sängerknötchen
• Ursache: durch hohe Stimmbelastung
• Therapie: logopädische Behandlung

Intubationsgranulome

• Können einige Wochen nach Intubation entstehen
• Meist spontane Rückbildung
• Therapie: ansonsten mikrochirurgische oder laserchirurgische Abtragung

Juvenile Larynxpapillome

• Folgeschwere Erkrankung
• Symptome: Heiserkeit im Kindesalter, Hustenreiz, in schweren Fällen: Stimmritze fast völlig verlegt
• Papillome rezidivieren häufig
• Ursache: vermutlich Virusinfektion
• Therapie: operative Entfernung der Papillome

Bösartige Larynxtumore/Larynxkarzinom

• Machen 40 bis 50% aller Karzinome im Kopf-Hals-Bereich aus

• Männer neunmal häufiger betroffen als Frauen

• Altersgipfel liegt bei ca. 60 Jahren

Risikofaktoren

• Nikotinkonsum
• Alkoholkonsum

Symptome/Klinik

• Machen wenig Symptome › werden erst spät erkannt
• Heiserkeit (Dysphonie)
• Räusperzwang
• Fremdkörpergefühl (Kloßgefühl)
• Später: Dyspnoe und Schmerzen (Schmerzausstrahlung Richtung Ohr)

Diagnostik

• Indirekte /direkte Laryngoskopie und Probenentnahme
• Blutuntersuchungen
• CT, MRT
• Metastasensuche

Therapie

• Dysplasien und Carcinoma in situ: Stimmband-Dekortikation
• T1-2 mit beweglicher Stimmlippe: Chordektomie (Stimmbandentfernung)
• T1bis3 (ohne Möglichkeit der Chordektomie: Larynxteilresektion
• Fortgeschrittene Karzinome: totale Laryngektomie (Kehlkopfentfernung) ggf. postoperative Bestrahlung)

Laryngektomie

• Teilweise oder totale operative Entfernung (Resektion des Kehlkopfes)
• Bei einer Teilresektion ist je nach Tumorlokalisation eine Stimmerhaltung möglich
• Eine komplette Resektion macht die Anlage eines Tracheostomas notwenig

Trachaestoma

• Operativ angelegt Öffnung der Luftröhre von außen (Luftröhrenschnitt), zumeist in der Höhe der zweiten bis vierten Trachealspange
• Passageres: vorübgehendes Tracheostoma: wird meist oberhalb der Schilddrüse abgelegt im Rahmen der Langzeitbeatmung und durch blockierte Trachealkanüle offen gehalten
• Endgültiges Tracheostoma: nach Laryngektomie. Öffnung ist größer und befindet sich unterhalb der Schilddrüse im Jugulum
• beim passageren oder in der Anfangsphase beim endgültigen Tracheostoma mit einer Trachealkanüle offen gehalten › So entsteht ein sicherer Zugang zu den Atemwege im vorderen Halsbereich Trachaelkanülen

Durchführungsarten

• Bougierungstracheotomie: für eine vorübergehende Tracheostomie
• Operative Tracheotomie (2 Arten): für eine dauerhafte Tracheostomie

• Konventionelles Tracheastoma: Wunde ist nicht zugenäht, es ergibt sich ein offener Wundkanal, der leicht zu Infektionen neigt

• Ephitelisierte Tracheostoma: ?

Indikationen

• Blockade des Luftweges (durch Tumore im Mund, Rachen, Kehlkopfbereich)
• Notwendigkeit einer geblockten Trachealkanüle (zu Langzeitbeatmung › Pflege sonst zu schwierig
• Störungen der Ventilation

Komplikationen

• Irritationen durch den Eingriff
• Verletzungen (Nachblutungen , Pneumonthorax)
• Komplikationen am Tracheostoma
• Spätschäden (Drucknekrosen, Fistelbildungen, Stenose)

Pflege nach Tracheaostomie

• Post-op Atmung, Kanülen können leicht durch Blut und Sekret in der Anfangsphase verstopfen
• 2 Stunden post-op Kanüle entblocken, falls Blutung steht
• Verband und Kanüle je nach Sekretfluss mehrmals am Tag wechseln
• Später komplette Kanüle täglich wechseln
• Bronchialsekret regelmäßig über Tracheostoma absaugen

Reinigung der Kanüle

• Mit klarem Wasser oder milden Seifenlösung, spezielle Pflegemittel
• Spezielles Bürsten reinigen
• Kein Silikonspray

Fixierung

• Mit Halteband in verschiedenen Größen und Materialien

Kanülenwechsel

• Erster Kanülenwechsel: vom Doc
• Folgende Wechsel: Pflegepersonal
• 1 bis 2 mal täglich und bei Bedarf
• Vermeidung von Druckstellen › Kanülen mit unterschiedlichen Biegungen und Längen
• Bei beatmeten Patienten alle zwei Tage (1mal pro Woche)
• Erfolgt der Kanülenwechsel bei beatmeten Patienten, muss er vorher ausreichend oxygeniert sein

Durchführung (Grob)

• Pat, wenn möglich in halbsitzende Position, Hals leicht nach hinten überstrecken
• Halteband, lösen, Verband entfernen
• Cuff entblocken
• Kanüle in Ausatmungsphase unter gleichzeitiger Absaugen vorsichtig herausziehen
• Öffnung mit Spekulum offenhalten
• Neue Kanüle vorsichtig in der Einatmungsphase einführen, Cuff blocken (normal: 18 mmHG)
• Schlitzkompresse von unten nach oben unter die Halteplatte ziehen
• Kanüle mit Halteband fixieren
• Atmung kontrollieren
• Es muss immer ein Notfallset (siehe unten) bereitstehen

Verbandswechsel

Durchführung (grob)

• Pat wenn möglich in halbsitzender Position und den Hals in leicht nach hinten überstreckten
• Mundschutz und unsterile Einmalhandschuhe
• Halteband und äußeren Verband lösen und entfernen
• Sterile Handschuhe anziehen und Wundabdeckende Kompresse mit Pinzette entfernen
• Wundgebiet mit Kochsalz und Tupfer von innen nach außen reinigen. Für jeden Wischvorgang neuen Tupfer verwenden
• Wundabdeckende sterile Kompresse unter die Halteplatte der Kanüle ziehen und die Kanüle mit Halteband fixieren

Entfernung der Bougierungs-Tracheostomie

• › Hydrokolloidverband
• Patinfo › beim Husten Gegendruck ausüben

Vorbereitung beim Legen

• Unterschiedliche Größen: männlich: 8 – 8,5; weiblich: 7 – 7,5 bereitlegen
• Innen und Außenkanüle müssen passen
• Verschiedene Materialien bereitlegen

Notfallset

• Muss für den Patienten bereitliegen
• Trachealkanüle
• Borkenpinzette
• Beatmungstrichter
• Spekulum (zur Trachealerweiterung)
• Ausweis „Halsatmer“
• Plötzliche Atemnot › Trachealkanüle schnell entfernen und mit Spekulum offen halten

Häufige Ursache für Luftnot

• Fehllage der Kanüle
• Verlegung durch Schleim
• Schleimhautschwellung

Kanülenarten

• Kunststoffkanüle mit Cuff: weicher Kunststoff mit Halteplatte und Cuff: Beatmungspflichtige Pateinten
• Kanüle ohne Cuff
• Kanüle mit Innenkanüle (Inlet)
• Silberkanülen
• Sprechkanülen

Vorteile des Tracheostoma gegenüber Endotrachealtubus

• Essen und Trinken möglich
• Kein Würgegefühl
• Mund und Nasenpflege ansonsten kaum möglich

Pflege von Dauertracheostomierte nach ATL’s sortiert

Körperpflege

• Rutschfeste Dusch- und Badewanne
• Darauf achten, dass kein Wasser in die Kanüle kommt, wenn doch › ausshusten im Sitzen baden
• Nassrasur besser als Trockenrasur, da sonst Haarstoppeln in das Tracheostoma eindringen können

Atmung

• Atemluft anfeuchten, da Funktionen der Nase wegfällt (Anfeuchten, Erwärmen, Reinigen)
• Schleimhäute müssen feucht gehalten werden › Mund- und Nasenpflege › Borkenbildung, Austrocknen der Schleimhäute › Infektionsgefahr steigt

› Feuchte Nase

• › Ultraschallvernebler
• Inhalationen mit NaCl, schleimlösend oder destillierten Wasser
• Luftfeuchtigkeit kontrollieren (60%)

Versorgung der Kanüle und des Stomas

• Stoma trocken halten
• Keine Seife, Watte benutzen
• Mechanische Reizung vermeiden
• 1- 2 täglich wechseln
• Reinigung …
• VW …

Soziale Hilfen

• Selbsthilfegruppen
• Deutsche Krebshilfe
• Informationsbroschüren
• Sozialdienst einschalten
• Info über Schwerbehindertenausweis
• Anfangsmaterialien bestellen

Beschäftigung

• Weitere Teilnahme am Leben
• Hobbies, Sport möglich
• Berufsleben weiter ausüben

Essen und Trinken

• gründlich kauen, kleine Stücke schlucken
• Pusten uns schlürfen um heißes Essen abzukühlen nicht möglich

Kommunikation

• Anfangs: Magnettafel
• Block und Stift
• Vorgefertigte Sprachhilfen

Stimmrehabilitation

• Pseudoflüsterstimme
• Sprechkanüle
• Innenkanüle gefenstert, Außenkanüle gesiebt und Kanülenöffnung mit Ventilkläppchen versehen
• Ventil öffnet sich beim Einatmen und verschließt sich beim Ausatmen. Die Ausatmungsluft gelangt durch das Sieb in die Kanüle und kann zur Stimmbildung genutzt werden

Ösophagusersatzsprache

• Für den Sprechvorgang wird Luft benötigt, die über die Mundhöhle durch Ansaugen in die Speiseröhre befördert wird
• Am oberen Ende der Speiseröhre befindet sich ein Ringmuskel, den man durch Übung willkürlich zusammenziehen und entspannen kann
• Dieser Rindmuskel mit anderen Muskelgewebe und Schleimhautfalten in dieser Höhe an der Tonbildung beteiligt

Elektronische Sprechhilfen

• Gerätestimmen, die ohne Luft auskommen
• Sie erzeugen Schallschwingungen, die beim Ansetzen des Gerätes am Hals in den Mund-, Nasen-, Rachenraum geleitet werden und lassen sich durch gewohnte Sprechbewegungen zu einer verständlichen Sprache formen
• Atmen erfolgt völlig unabhängig über das Tracheostoma

Stimmprothesen

• Operative Möglichkeit zur Stimmrehabilitaion
• Es wird eine ventilartige Verbindung zwischen Trachealstumpf und dem oberen Ösophagus geschaffen
• Dieses Ventil, das entweder aus körpereigenen Gewebe oder aus Plastikröhrchen besteht, dient als Stimmbildung

Trachea

Anatomie

• Beginnt unterhalb des Ringknorpels
• beim Erwachsenen: ca. 12 cm lang
• Wird aufgespannt durch 16-20 hufeisenförmigen Knorpelspangen › verhindert dass bei Unterdruck sich die Luftröhre verschließt
• Zwischen den einzelnen Knorpelspangen befindet sich elastisches Bindegewebe › elastisch in Längsrichtung
• Die Rückseite der Trachea (Paries membranacae) hat Kontakt zur Speiseröhre
• Bifurkation: hier teilt sich die Luftröhre in die zwei Hauptbronchien
• Der Teilungssporn wird als Karina bezeichnet
• Schleimhaut der Trachea: zylindrisches respiratorisches Flimmerepithel mit schleimbildenden Becherzellen

Diagnostik

• Flexible oder starre Bronchoskopie
• Tracheazielaufnahme
• CT und MRT

Verschiedene Krankheitsbilder

• Stenosen
• Trachitis
• Benigne und maligne Tumoren
• Fremdkörper

Ausgewählte Krankheitsbilder

Tracheitis

• Luftröhrenentzündung
• Häufig Begleiterscheinung bei einer Laryngitis oder einer Bronchitis

Symptome

• Reizhusten
• Brennende Schmerzen hinter dem Brustbein
• Manchmal auch eitrigen Auswurf

Therapie

• Entzündungshemmer
• Antitussiva bei Reizhusten
• Exspektorantien bei produktiven Husten
• Bakteriell bedingt › Antibiotika
• Inhalationen, Halswickel
• Rauchverbot

Fremdkörper in der Trachea

• Meist bei Kleinkindern
• Besonders gefährlich sind Fremdkörper, die in der Trachea aufquellen

Symptome

• Hustenreiz
• Schmerzen und Druckgefühl hinter dem Kehlkopf
• Evtl. Dyspnoe

Therapie

Endoskopische Fremdkörperentfernung

Koniotomie

• Indikation: Notfalleingriff bei akuter Verlegung der Atemwege ohne die Möglichkeit der Intubation
• In den Büchern habe ich über Durchführung leider nichts gefunden

Pflege: Absaugen

Siehe auch Standards

Definitionen

• Absaugen: Etfernen von Blut, Sekreten
• Endotracheales Absaugen: die Absaugung erfolgt über einen Endotrachealtubus
• Nasales Absaugen: Absaugung erfolgt über den Nasen-Rachen-Raum
• Orotracheales Absaugen : Absaugung erfolgt über den Mund-Rachenraum

Weitere Quellen zur HNO, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde