Tracheostoma

Definition: Operativ angelegt Öffnung der Luftröhre von außen (Luftröhrenschnitt), zumeist in der Höhe der zweiten bis vierten Trachealspange

Passageres: vorübergehendes Tracheostoma: wird meist oberhalb der Schilddrüse abgelegt im Rahmen der Langzeitbeatmung und durch blockierte Trachealkanüle offen gehalten

Endgültiges Tracheostoma: nach Laryngektomie. Öffnung ist größer und befindet sich unterhalb der Schilddrüse im Jugulum.

Beim passageren oder in der Anfangsphase beim endgültigen Tracheostoma wird mit einer Trachealkanüle offen gehalten› So entsteht ein sicherer Zugang zu den Atemwegen im vorderen Halsbereich Trachealkanülen

Durchführungsarten

Bougierungstracheotomie: für eine vorübergehende Tracheostomie
Operative Tracheotomie (2 Arten): für eine dauerhafte Tracheostomie

• Konventionelles Tracheostoma: Wunde ist nicht zugenäht, es ergibt sich ein offener Wundkanal, der leicht zu Infektionen neigt

• Ephitelisierte Tracheostoma: ?

Indikationen

Blockade des Luftweges (durch Tumore im Mund, Rachen, Kehlkopfbereich)
Notwendigkeit einer geblockten Trachealkanüle (zu Langzeitbeatmung› Pflege sonst zu schwierig
Störungen der Ventilation

Komplikationen

Irritationen durch den Eingriff
Verletzungen (Nachblutungen, Pneumothorax)
Komplikationen am Tracheostoma
Spätschäden (Drucknekrosen, Fistelbildungen, Stenose)

Pflege nach Tracheostomie

Post-op Atmung, Kanülen können leicht durch Blut und Sekret in der Anfangsphase verstopfen
2 Stunden post-op Kanüle entblocken, falls Blutung steht
Verband und Kanüle je nach Sekretfluss mehrmals am Tag wechseln
Später komplette Kanüle täglich wechseln
Bronchialsekret regelmäßig über Tracheostoma absaugen

Reinigung der Kanüle

Mit klarem Wasser oder milden Seifenlösung, spezielle Pflegemittel
Spezielles Bürsten reinigen
Kein Silikonspray

Fixierung

Mit Halteband in verschiedenen Größen und Materialien

Kanülen wechsel

Erster Kanülen wechsel: vom Doc
Folgende Wechsel: Pflegepersonal
1 bis 2 Mal täglich und bei Bedarf
Vermeidung von Druckstellen› Kanülen mit unterschiedlichen Biegungen und Längen
Bei beatmeten Patienten alle zwei Tage (1-mal pro Woche)
Erfolgt der Kanülen wechsel bei beatmeten Patienten, muss er vorher ausreichend oxygeniert sein
Pat, wenn möglich, in halbsitzende Position, Hals leicht nach hinten überstrecken
Halteband, lösen, Verband entfernen
Cuff entblocken
Kanüle in Ausatmung-Phase unter gleichzeitiger Absaugen vorsichtig herausziehen
Öffnung mit Spekulum offenhalten
Neue Kanüle vorsichtig in der Einatmungsphase einführen, Cuff blocken (normal: 18 mmHg)
Schlitzkompresse von unten nach oben unter die Halteplatte ziehen
Kanüle mit Halteband fixieren
Atmung kontrollieren
Es muss immer ein Notfallset (siehe unten) bereitstehen

Verbandswechsel

Pat wenn möglich in halbsitzender Position und den Hals in leicht nach hinten überstreckten
Mundschutz und unsterile Einmalhandschuhe
Halteband und äußeren Verband lösen und entfernen
Sterile Handschuhe anziehen und Wundabdeckende Kompresse mit Pinzette entfernen
Wundgebiet mit Kochsalz und Tupfer von innen nach außen reinigen. Für jeden Wisch Vorgang neuen Tupfer verwenden.
Wundabdeckende sterile Kompresse unter die Halteplatte der Kanüle ziehen und die Kanüle mit Halteband fixieren

Entfernung der Bougierungs-Tracheostomie

› Hydrokolloid verband
Patinfo› beim Husten Gegendruck ausüben

Vorbereitung beim Legen

Unterschiedliche Größen: männlich: 8 – 8,5; weiblich: 7 – 7,5 bereitlegen
Innen und Außenkanüle müssen passen
Verschiedene Materialien bereitlegen

Notfallset

Muss für den Patienten bereitliegen
Trachealkanüle
Borken Pinzette
Beatmungstrichter
Spekulum (zur Trachealerweiterung)
Ausweis „Hals atmer“
Plötzliche Atemnot› Trachealkanüle schnell entfernen und mit Spekulum offen halten

Häufige Ursache für Luftnot

Fehllage der Kanüle
Verlegung durch Schleim
Schleimhautschwellung

Kanülen arten

Kunststoffkanüle mit Cuff: weicher Kunststoff mit Halteplatte und Cuff: Beatmungspflichtige Pateinten
Kanüle ohne Cuff
Kanüle mit Innenkanüle (Inlet)
Silberkanülen
Sprechkanülen

Vorteile des Tracheostoma gegenüber Endotrachealtubus

Essen und Trinken möglich
Kein Würgegefühl

Mund und Nasenpflege ansonsten kaum möglich3

Pflege von Dauertracheostomierte nach ATL sortiert

Körperpflege

Rutschfeste Dusch- und Badewanne
Darauf achten, dass kein Wasser in die Kanüle kommt, wenn doch› aushusten im Sitzen baden
Nassrasur besser als Trockenrasur, da sonst Haarstoppeln in das Tracheostoma eindringen können

Atmung

Atemluft anfeuchten, da Funktionen der Nase wegfällt (Anfeuchten, Erwärmen, Reinigen)
Schleimhäute müssen feucht gehalten werden› Mund- und Nasenpflege› Borken-Bildung, Austrocknen der Schleimhäute› Infektionsgefahr steigt
•

› Feuchte Nase
› Ultraschallvernebler
Inhalationen mit NaCl, schleimlösend oder destillierten Wasser
Luftfeuchtigkeit kontrollieren (60 %)

Versorgung der Kanüle und des Stoma

Stoma trocken halten
Keine Seife, Watte benutzen
Mechanische Reizung vermeiden
1- 2 täglich wechseln
Reinigung …
VW …

Soziale Hilfen

Selbsthilfegruppen
Deutsche Krebshilfe
Informationsbroschüren
Sozialdienst einschalten
Information über Schwerbehindertenausweis
Anfangsmaterialien bestellen

Beschäftigung

Weitere Teilnahme am Leben
Hobbys, Sport möglich
Berufsleben weiter ausüben

Essen und Trinken

gründlich kauen, kleine Stücke schlucken
Pusten uns schlürfen, um heißes Essen abzukühlen, nicht möglich
Kommunikation
Anfangs: Magnettafel
Block und Stift
Vorgefertigte Sprachhilfen

Stimmrehabilitation

Pseudoflüsterstimme

Sprechkanüle

Innenkanüle gefenstert, Außenkanüle gesiebt und Kanülen Öffnung mit Ventilkäppchen versehen
Ventil öffnet sich beim Einatmen und verschließt sich beim Ausatmen. Die Ausatmungsluft gelangt durch das Sieb in die Kanüle und kann zur Stimmbildung genutzt werden.

Ösophagus Ersatz Sprache

Für den Sprechvorgang wird Luft benötigt, die über die Mundhöhle durch Ansaugen in die Speiseröhre befördert wird
Am oberen Ende der Speiseröhre befindet sich ein Ringmuskel, den man durch Übung willkürlich zusammenziehen und entspannen kann
Dieser Ringmuskel, mit anderem Muskelgewebe und Schleimhautfalten in dieser Höhe an der Tonbildung beteiligt

Elektronische Sprechhilfen

Gerätestimmen, die ohne Luft auskommen
Sie erzeugen Schallschwingungen, die beim Ansetzen des Gerätes am Hals in den Mund-, Nasen-, Rachenraum geleitet werden und lassen sich durch gewohnte Sprechbewegungen zu einer verständlichen Sprache formen
Atmen erfolgt völlig unabhängig über das Tracheostoma

Stimmprothesen

Operative Möglichkeit zur Stimmrehabilitation
Es wird eine ventilartige Verbindung zwischen Trachealstumpf und dem oberen Ösophagus geschaffen
Dieses Ventil, das entweder aus körpereigenen Geweben oder aus Plastikröhrchen besteht, dient als Stimmbildung