Trachaestoma

Def.:  Operativ angelegt Öffnung der Luftröhre von außen (Luftröhrenschnitt), zumeist in der Höhe der zweiten bis vierten Trachealspange

Passageres: vorübgehendes Tracheostoma: wird meist oberhalb der Schilddrüse abgelegt im Rahmen der Langzeitbeatmung und durch blockierte Trachealkanüle offen gehalten

Endgültiges Tracheostoma : nach Laryngektomie. Öffnung ist größer und befindet sich unterhalb der Schilddrüse im Jugulum

beim passageren oder in der Anfangsphase beim endgültigen Tracheostoma wird mit einer Trachealkanüle offen gehalten » So entsteht ein sicherer Zugang zu den Atemwege im vorderen Halsbereich Trachaelkanülen

Durchführungsarten

• Bougierungstracheotomie: für eine vorübergehende Tracheostomie
• Operative Tracheotomie (2 Arten): für eine dauerhafte Tracheostomie

•  Konventionelles Tracheastoma: Wunde ist nicht zugenäht, es ergibt sich ein offener Wundkanal, der leicht zu Infektionen neigt

•  Ephitelisierte Tracheostoma: ?

Indikationen

• Blockade des Luftweges (durch Tumore im Mund, Rachen, Kehlkopfbereich)
• Notwendigkeit einer geblockten Trachealkanüle (zu Langzeitbeatmung » Pflege sonst zu schwierig
• Störungen der Ventilation

Komplikationen

• Irritationen durch den Eingriff
• Verletzungen (Nachblutungen , Pneumonthorax)
• Komplikationen am Tracheostoma
• Spätschäden (Drucknekrosen, Fistelbildungen, Stenose)

Pflege nach Tracheaostomie

• Post-op Atmung, Kanülen können leicht durch Blut und Sekret in der Anfangsphase verstopfen
• 2 Stunden post-op Kanüle entblocken falls Blutung steht
• Verband und Kanüle je nach Sekretfluss mehrmals am Tag wechseln
• Später komplette Kanüle täglich wechseln
• Bronchialsekret regelmäßig über Tracheostoma absaugen

Reinigung der Kanüle

• Mit klarem Wasser oder milden Seifenlösung, spezielle Pflegemittel
• Spezielles Bürsten reinigen
• Kein Silikonspray

Fixierung

Mit Halteband in verschiedenen Größen und Materialien

Kanülenwechsel

• Erster Kanülenwechsel: vom Doc
• Folgende Wechsel: Pflegepersonal
• 1 bis 2 mal täglich und bei Bedarf
• Vermeidung von Druckstellen » Kanülen mit unterschiedlichen Biegungen und Längen
• Bei beatmeten Patienten alle zwei Tage (1mal pro Woche)
• Erfolgt der Kanülenwechsel bei beatmeten Patienten, muss er vorher ausreichend oxygeniert sein
• Pat, wenn möglich in halbsitzende Position, Hals leicht nach hinten überstrecken
• Halteband, lösen, Verband entfernen
• Cuff entblocken
• Kanüle in Ausatmungsphase unter gleichzeitiger Absaugen vorsichtig herausziehen
• Öffnung mit Spekulum offenhalten
• Neue Kanüle vorsichtig in der Einatmungsphase einführen, Cuff blocken (normal: 18 mmHG)
• Schlitzkompresse von unten nach oben unter die Halteplatte ziehen
• Kanüle mit Halteband fixieren
• Atmung kontrollieren
• Es muss immer ein Notfallset (siehe unten) bereitstehen

Verbandswechsel

• Pat wenn möglich in halbsitzender Position und den Hals in leicht nach hinten überstreckten
• Mundschutz und unsterile Einmalhandschuhe
• Halteband und äußeren Verband lösen und entfernen
• Sterile Handschuhe anziehen und wundabdeckende Kompresse mit Pinzette entfernen
• Wundgebiet mit Kochsalz und Tupfer von innen nach außen reinigen. Für jeden Wischvorgang neuen Tupfer verwenden
• Wundabdeckende sterile Kompresse unter die Halteplatte der Kanüle ziehen und die Kanüle mit Halteband fixieren

Entfernung der Bougierungs-Tracheostomie

•   » Hydrokolloidverband
• Patinfo » beim Husten Gegendruck ausüben

Vorbereitung beim Legen

• Unterschiedliche Größen: männlich: 8 – 8,5; weiblich: 7 – 7,5 bereitlegen
• Innen und Außenkanüle müssen passen
• Verschiedene Materialien bereitlegen

Notfallset

• Muss für den Patienten bereitliegen
• Trachealkanüle
• Borkenpinzette
• Beatmungstrichter
• Spekulum (zur Trachealerweiterung)
• Ausweis „Halsatmer“
• Plötzliche Atemnot » Trachealkanüle schnell entfernen und mit Spekulum offen halten

Häufige Ursache für Luftnot

• Fehllage der Kanüle
• Verlegung durch Schleim
• Schleimhautschwellung

Kanülenarten

• Kunststoffkanüle mit Cuff: weicher Kunststoff mit Halteplatte und Cuff: Beatmungspflichtige Pateinten
• Kanüle ohne Cuff
• Kanüle mit Innenkanüle (Inlet)
• Silberkanülen
• Sprechkanülen

Vorteile des Tracheostoma gegenüber Endotrachealtubus

• Essen und Trinken möglich
• Kein Würgegefühl

Mund und Nasenpflege ansonsten kaum möglich3

Pflege von Dauertracheostomierte nach ATL’s sortiert

Körperpflege

• Rutschfeste Dusch- und Badewanne
• Darauf achten, dass kein Wasser in die Kanüle kommt, wenn doch » ausshusten im Sitzen baden
• Nassrasur besser als Trockenrasur, da sonst Haarstoppeln in das Tracheostoma eindringen können

Atmung

• Atemluft anfeuchten, da Funktionen der Nase wegfällt (Anfeuchten, Erwärmen, Reinigen)
• Schleimhäute müssen feucht gehalten werden » Mund- und Nasenpflege » Borkenbildung, Austrocknen der Schleimhäute » Infektionsgefahr steigt
• •
  

  » Feuchte Nase

• » Ultraschallvernebler
• Inhalationen mit NaCl, schleimlösend oder destillierten Wasser
• Luftfeuchtigkeit kontrollieren (60%)

Versorgung der Kanüle und des Stomas

• Stoma trocken halten
• Keine Seife, Watte benutzen
• Mechanische Reizung vermeiden
• 1- 2 täglich wechseln
• Reinigung …
• VW …

Soziale Hilfen

• Selbsthilfegruppen
• Deutsche Krebshilfe
• Informationsbroschüren
• Sozialdienst einschalten
• Info über Schwerbehindertenausweis
• Anfangsmaterialien bestellen

Beschäftigung

• Weitere Teilnahme am Leben
• Hobbies, Sport möglich
• Berufsleben weiter ausüben

Essen und Trinken

• gründlich kauen, kleine Stücke schlucken
• Pusten uns schlürfen um heißes Essen abzukühlen nicht möglich

• Kommunikation

• Anfangs: Magnettafel
• Block und Stift
• Vorgefertigte Sprachhilfen

Stimmrehabilitation

Pseudoflüsterstimme

Sprechkanüle

• Innenkanüle gefenstert, Außenkanüle gesiebt und Kanülenöffnung mit Ventilkläppchen versehen
• Ventil öffnet sich beim Einatmen und verschließt sich beim Ausatmen. Die Ausatmungsluft gelangt durch das Sieb in die Kanüle und kann zur Stimmbildung genutzt werden

Ösophagusersatzsprache

• Für den Sprechvorgang wird Luft benötigt, die über die Mundhöhle durch Ansaugen in die Speiseröhre befördert wird
• Am oberen Ende der Speiseröhre befindet sich ein Ringmuskel, den man durch Übung willkürlich zusammenziehen und entspannen kann
• Dieser Rindmuskel mit anderen Muskelgewebe und Schleimhautfalten in dieser Höhe an der Tonbildung beteiligt

Elektronische Sprechhilfen

• Gerätestimmen, die ohne Luft auskommen
• Sie erzeugen Schallschwingungen, die beim Ansetzen des Gerätes am Hals in den Mund-, Nasen-, Rachenraum geleitet werden und lassen sich durch gewohnte Sprechbewegungen zu einer verständlichen Sprache formen
• Atmen erfolgt völlig unabhängig über das Tracheostoma

Stimmprothesen

• Operative Möglichkeit zur Stimmrehabilitaion
• Es wird eine ventilartige Verbindung zwischen Trachealstumpf und dem oberen Ösophagus geschaffen
• Dieses Ventil, das entweder aus körpereigenen Gewebe oder aus Plastikröhrchen besteht, dient als Stimmbildung