Trachaestoma
Def.: Operativ angelegt Öffnung der Luftröhre von außen (Luftröhrenschnitt), zumeist in der Höhe der zweiten bis vierten Trachealspange
Passageres: vorübgehendes Tracheostoma: wird meist oberhalb der Schilddrüse abgelegt im Rahmen der Langzeitbeatmung und durch blockierte Trachealkanüle offen gehalten
Endgültiges Tracheostoma : nach Laryngektomie. Öffnung ist größer und befindet sich unterhalb der Schilddrüse im Jugulum
beim passageren oder in der Anfangsphase beim endgültigen Tracheostoma wird mit einer Trachealkanüle offen gehalten » So entsteht ein sicherer Zugang zu den Atemwege im vorderen Halsbereich Trachaelkanülen
Durchführungsarten
- Bougierungstracheotomie: für eine vorübergehende Tracheostomie
- Operative Tracheotomie (2 Arten): für eine dauerhafte Tracheostomie
• Konventionelles Tracheastoma: Wunde ist nicht zugenäht, es ergibt sich ein offener Wundkanal, der leicht zu Infektionen neigt
• Ephitelisierte Tracheostoma: ?
Indikationen
- Blockade des Luftweges (durch Tumore im Mund, Rachen, Kehlkopfbereich)
- Notwendigkeit einer geblockten Trachealkanüle (zu Langzeitbeatmung » Pflege sonst zu schwierig
- Störungen der Ventilation
Komplikationen
- Irritationen durch den Eingriff
- Verletzungen (Nachblutungen , Pneumonthorax)
- Komplikationen am Tracheostoma
- Spätschäden (Drucknekrosen, Fistelbildungen, Stenose)
Pflege nach Tracheaostomie
- Post-op Atmung, Kanülen können leicht durch Blut und Sekret in der Anfangsphase verstopfen
- 2 Stunden post-op Kanüle entblocken falls Blutung steht
- Verband und Kanüle je nach Sekretfluss mehrmals am Tag wechseln
- Später komplette Kanüle täglich wechseln
- Bronchialsekret regelmäßig über Tracheostoma absaugen
Reinigung der Kanüle
- Mit klarem Wasser oder milden Seifenlösung, spezielle Pflegemittel
- Spezielles Bürsten reinigen
- Kein Silikonspray
Fixierung
Mit Halteband in verschiedenen Größen und Materialien
Kanülenwechsel
- Erster Kanülenwechsel: vom Doc
- Folgende Wechsel: Pflegepersonal
- 1 bis 2 mal täglich und bei Bedarf
- Vermeidung von Druckstellen » Kanülen mit unterschiedlichen Biegungen und Längen
- Bei beatmeten Patienten alle zwei Tage (1mal pro Woche)
- Erfolgt der Kanülenwechsel bei beatmeten Patienten, muss er vorher ausreichend oxygeniert sein
- Pat, wenn möglich in halbsitzende Position, Hals leicht nach hinten überstrecken
- Halteband, lösen, Verband entfernen
- Cuff entblocken
- Kanüle in Ausatmungsphase unter gleichzeitiger Absaugen vorsichtig herausziehen
- Öffnung mit Spekulum offenhalten
- Neue Kanüle vorsichtig in der Einatmungsphase einführen, Cuff blocken (normal: 18 mmHG)
- Schlitzkompresse von unten nach oben unter die Halteplatte ziehen
- Kanüle mit Halteband fixieren
- Atmung kontrollieren
- Es muss immer ein Notfallset (siehe unten) bereitstehen
Verbandswechsel
- Pat wenn möglich in halbsitzender Position und den Hals in leicht nach hinten überstreckten
- Mundschutz und unsterile Einmalhandschuhe
- Halteband und äußeren Verband lösen und entfernen
- Sterile Handschuhe anziehen und wundabdeckende Kompresse mit Pinzette entfernen
- Wundgebiet mit Kochsalz und Tupfer von innen nach außen reinigen. Für jeden Wischvorgang neuen Tupfer verwenden
- Wundabdeckende sterile Kompresse unter die Halteplatte der Kanüle ziehen und die Kanüle mit Halteband fixieren
Entfernung der Bougierungs-Tracheostomie
- » Hydrokolloidverband
- Patinfo » beim Husten Gegendruck ausüben
Vorbereitung beim Legen
- Unterschiedliche Größen: männlich: 8 – 8,5; weiblich: 7 – 7,5 bereitlegen
- Innen und Außenkanüle müssen passen
- Verschiedene Materialien bereitlegen
Notfallset
- Muss für den Patienten bereitliegen
- Trachealkanüle
- Borkenpinzette
- Beatmungstrichter
- Spekulum (zur Trachealerweiterung)
- Ausweis „Halsatmer“
- Plötzliche Atemnot » Trachealkanüle schnell entfernen und mit Spekulum offen halten
Häufige Ursache für Luftnot
- Fehllage der Kanüle
- Verlegung durch Schleim
- Schleimhautschwellung
Kanülenarten
- Kunststoffkanüle mit Cuff: weicher Kunststoff mit Halteplatte und Cuff: Beatmungspflichtige Pateinten
- Kanüle ohne Cuff
- Kanüle mit Innenkanüle (Inlet)
- Silberkanülen
- Sprechkanülen
Vorteile des Tracheostoma gegenüber Endotrachealtubus
- Essen und Trinken möglich
- Kein Würgegefühl
Mund und Nasenpflege ansonsten kaum möglich3
Pflege von Dauertracheostomierte nach ATL’s sortiert
Körperpflege
- Rutschfeste Dusch- und Badewanne
- Darauf achten, dass kein Wasser in die Kanüle kommt, wenn doch » ausshusten im Sitzen baden
- Nassrasur besser als Trockenrasur, da sonst Haarstoppeln in das Tracheostoma eindringen können
Atmung
- Atemluft anfeuchten, da Funktionen der Nase wegfällt (Anfeuchten, Erwärmen, Reinigen)
- Schleimhäute müssen feucht gehalten werden » Mund- und Nasenpflege » Borkenbildung, Austrocknen der Schleimhäute » Infektionsgefahr steigt
- •
» Feuchte Nase
- » Ultraschallvernebler
- Inhalationen mit NaCl, schleimlösend oder destillierten Wasser
- Luftfeuchtigkeit kontrollieren (60%)
Versorgung der Kanüle und des Stomas
- Stoma trocken halten
- Keine Seife, Watte benutzen
- Mechanische Reizung vermeiden
- 1- 2 täglich wechseln
- Reinigung …
- VW …
Soziale Hilfen
- Selbsthilfegruppen
- Deutsche Krebshilfe
- Informationsbroschüren
- Sozialdienst einschalten
- Info über Schwerbehindertenausweis
- Anfangsmaterialien bestellen
Beschäftigung
- Weitere Teilnahme am Leben
- Hobbies, Sport möglich
- Berufsleben weiter ausüben
Essen und Trinken
- gründlich kauen, kleine Stücke schlucken
- Pusten uns schlürfen um heißes Essen abzukühlen nicht möglich
Kommunikation
- Anfangs: Magnettafel
- Block und Stift
- Vorgefertigte Sprachhilfen
Stimmrehabilitation
Pseudoflüsterstimme
Sprechkanüle
- Innenkanüle gefenstert, Außenkanüle gesiebt und Kanülenöffnung mit Ventilkläppchen versehen
- Ventil öffnet sich beim Einatmen und verschließt sich beim Ausatmen. Die Ausatmungsluft gelangt durch das Sieb in die Kanüle und kann zur Stimmbildung genutzt werden
Ösophagusersatzsprache
- Für den Sprechvorgang wird Luft benötigt, die über die Mundhöhle durch Ansaugen in die Speiseröhre befördert wird
- Am oberen Ende der Speiseröhre befindet sich ein Ringmuskel, den man durch Übung willkürlich zusammenziehen und entspannen kann
- Dieser Rindmuskel mit anderen Muskelgewebe und Schleimhautfalten in dieser Höhe an der Tonbildung beteiligt
Elektronische Sprechhilfen
- Gerätestimmen, die ohne Luft auskommen
- Sie erzeugen Schallschwingungen, die beim Ansetzen des Gerätes am Hals in den Mund-, Nasen-, Rachenraum geleitet werden und lassen sich durch gewohnte Sprechbewegungen zu einer verständlichen Sprache formen
- Atmen erfolgt völlig unabhängig über das Tracheostoma
Stimmprothesen
- Operative Möglichkeit zur Stimmrehabilitaion
- Es wird eine ventilartige Verbindung zwischen Trachealstumpf und dem oberen Ösophagus geschaffen
- Dieses Ventil, das entweder aus körpereigenen Gewebe oder aus Plastikröhrchen besteht, dient als Stimmbildung
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