HNO Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

Ohr

Anatomie
Übersicht

• Das Hörorgan liegt zusammen mit dem Gleichgewichtsorgan gut geschützt in der Felsenbeinpyramide des Schläfenbeins. Beide Organe sind in verschiedenen Strukturen des Innenohrs lokalisiert und haben verschiedene Funktionen. Das Gehör dient zur Aufnahme von Schallreizen, seine Sinneszellen sind in der Schnecke enthalten. Das Gleichgewichtsorgan registriert Körperlage und -bewegung im Raum ; seine Sinneszellen befinden sich im Vorhof und in den Bogengängen. Die Informationen aus beiden Organen werden über den Nervus vestibulocochlearis (VIII. Hirnnerv) an das Gehirn übermittelt. Dieser Nerv verläuft zusammen mit den Ohr versorgenden Blutgefäßen vom Innenohr durch den inneren Gehörgang in das Schädelinnere.

Hörorgan

Einteilung

• Äußeres Ohr
• Mittelohr
• Innenohr

Äußeres Ohr

• knorplige Ohrmuschel
• äußere Gehörgang:
• knorpelig und knöchern
• zieht sich leicht abgewinkelt von der Ohrmuschel bis zum Trommelfell
• enthält Drüsen, die das Ohrenschmalz (Cerumen) bilden und einzelne Haare, die vor eindringenden Fremdkörpern schützen
• Trommelfell Membrana tympani
• eine bindegewebige dünne Membran
• Grenze zwischen äußeren Ohr und Mittelohr
• Bei der Ohrenspiegelung (Otoskopie) kann es direkt eingesehen und beurteilt werden
• Eingeteilt in Pars tensa (gespannter Anteil) und Pars flaccida (nicht gespannter Anteil)
• Und eingeteilt in 4 Quadranten

Mittelohr

• liegt in der Paukenhöhle (Cavum tympani): kleinen luftgefüllte Knochenhöhle im Felsenbein, die mit Epithel ausgekleidet ist und sich vom Trommelfell bis zu einer knöchernen Wand des Innenohrs erstreckt
• Einteilung in
• Recessus epitympanicus (Kuppelraum)
• Mesotympanum

• Recessus hypotympanicus

• In der knöchernen Wand des Innenohrs befinden sich zwei Membranen verschlossene Knochenfenster – das ovale und das runde Fenster -, die eine Verbindung mit dem Innenohr herstellen.
• Im obersten Anteil der Paukenhöhle besteht Kontakt mit den Hohlräumen des Warzenfortsatzes (Processus mastoideus, Mastoid
• Ohrtrompete (Eustachische Röhre/Tuba auditiva)
• stellt die Verbindung zwischen Mittelohr und oberen Rachenraum her
• bewirkt einen Luftdruckausgleich zwischen diesen beiden Räumen, indem sie bei jedem Schluckakt automatisch geöffnet wird
• es können jedoch auch Keime des Nasenrachenraumes in die Paukenhöhle gelangen, wo sie eine akute Mittelohrentzündung (Otitis Media) hervorrufen
• die drei Gehörknöchelchen (Ossicula auditus) Hammer (Malleus), Amboss (Incus) und Steigbügel (Stapes)
• Liegen in der Paukenhöhle, genauer gesagt im Recessus epitympanicus und Mesotympanum
• Der Hammergriff ist fest mit dem Trommelfell verbunden/angewachsen
• Sein kürzerer Fortsatz ist gelenkig mit dem Amboss und dieser ist wiederum mit dem Steigbügel verbunden
• Der Steigbügel ist mit seiner „Fußplatte“ in dem ovalen Fenster befestigt
• Die Gehörknöchelchen übertragen die auf das Trommelfell treffenden Schallwellen verlustarm auf das ovale Fenster und dämpfen zu starke Trommelfellschwingungen, damit das Innenohr nicht durch extreme Vibrationen oder Lärm geschädigt wird
• Die Spannung der Gehörknöchelchen Kette wird reguliert durch zwei Muskeln
• M Tensor tympani
• M stapedius
• Im Knochen eingebettet, verläuft im sogenannten Faecalis Kanal der Nervus faecalis (VII. Hirnnerv respektive Gesichtsnerv) an der Paukenhöhle vorbei und gibt folgende Äste ab.
• N. petrosus major (zur Tränendrüse und Drüsen der Nasenschleimhaut)
• N. stapedius (Innervation der M. stapedius)
• Chorda tympani (Geschmacksempfindung der vorderen 2/3 der Zunge)
• Durch die Paukenhöhle zieht hinter dem Trommelfell die Chorda tympani (aus dem Nervus facialis) im weiteren Verlauf bis zur Zunge

Innenohr

• enthält die Sinnesrezeptoren für das Gehör und den Gleichgewichtssinn und liegt in einem komplizierten Hohlraumsystem, dem knöchernen Labyrinth (Labyrinth kapsel) des Felsenbeins
• besteht aus Vorhof, Bogengängen und Schnecke und ist mit einer Liquor ähnlichen Flüssigkeit, der Perilymphe, gefüllt.
• Im Vorhof und in den Bogengängen liegen die Sinnesrezeptoren des Gleichgewichtsorgans.
• Die Schnecke enthält die Sinnesrezeptoren für das Gehör

Schnecke

• knöcherne Schnecke (Cochlea) ist in spiralig gewundener Knochenraum, der mit der oben erwähnten Perilymphe gefüllt ist.
• Eine Zwischenwand teilt die Schnecke in zwei Etagen:
• die obere Scala vestibuli (Vorhoftreppe) beginnt am ovalen Fenster und geht an der Schnecken spitze (nach 2 ½ Windungen im Helikotrema)
• in die unten gelegene Scala tympanie (Paukentreppe) über, die am runden Fenster endet
• Diese knöcherne Schnecke umgibt die häutige Schnecke (Ductus Cochlearis), einen membranösen Schlauch, der ebenfalls mit Lymphe, die sogenannte Endolymphe (ähnelt der Intrazellularflüssigkeit), gefüllt ist
• In der häutigen Schnecke befindet sich die Basilarmembran, auf der das Corti-Organ mit den Sinneszellen liegt
• Die Sinneszellen für das Gehör heißen Haarzellen, da sie am freien Ende feien Härchen tragen, die in die Endolymphe des häutigen Schnecken Ganges ragen und mit einer gallertigen Membran (Membrana tectoria) in Verbindung stehen
• An ihrer Basis werden die Haarzellen von Fasern des VIII. Hirnnerven (Nervus vestibulocochlearis) umfasst.

Hörfunktion

• Schallwellen sind Luftschwingungen, die sich wellenförmig ausbreiten
• Auf das Ohr eintreffende Schallwellen werden von der Ohrmuschel aufgenommen und durch den äußeren Gehörgang zum Trommelfell geleitet
• Das Trommelfell wird durch die Schallwellen in Schwingungen versetzt, die sich auf die Gehörknöchelchen Kette übertragen und schließlich das ovale Fenster erreichen
• Die Steigbügelschwingungen am ovalen Fenster versetzen die Perilymphe der Scala vestibuli in Schwingungen, laufen als Wanderwellen bis zur Schnecken spitze und von dort die Scala tympani hinab bis zum runden Fenster, wo sie verebben.
• Die Wanderwellen in der Perilymphe versetzen auch die Basilarmembran in der häutigen Schnecke in Schwingungen
• Dadurch werden zwischen den Haarzellen auf die Basilarmembran und der gallertigen Membrana tectoria Scher Bewegungen erzeugt, die dazu führen, dass die Härchen der Sinneszellen verbogen werden
• Aufgrund dieser mechanischen Biegungsreizes werden die Haarzellen erregt, die ihre Reize an die basal gelegenen Nervenfasern weitergeben
• Diese Nervenfasern vereinigen sich später zusammen mit den Nervenfasern des Gleichgewichtsorgans zum Nervus vestibulocochlearis und ziehen zum Hörzentrum im Großhirnschläfen Lappen
• Frequenzspektrum: 18 – 20.000 Hz
• Tonotopie
• Wanderwellen
• Hohe Frequenzen in den basalen Schnecken Bindungen

Gleichgewichtsorgan

• Der Gleichgewichtssinn dient zusammen mit anderen Sinnesorganen (Augen, Tiefensensibilität) der Orientierung im Raum und der Aufrechterhaltung von Kopf- und Körperhaltung in Ruhe und bei Bewegungen
• Zum Gleichgewichtsorgan (Vestibularapparat) gehören der Vorhof (Vestibulum) und die drei Bogengänge
• Sie liegen zusammen mit dem Hörorgan im knöchernen Labyrinth des Felsenbeins

Vorhof

• Vom Vorhof (Vestibulum), dem Zentrum des knöchernen Labyrinths, gehen nach hinten (dorsal) die drei Bogengänge und nach vorn (ventral) die Schnecke ab
• Wie das gesamte knöcherne Labyrinth ist auch der Vorhof mit Perilymphe gefüllt
• Zusätzlich enthält er membranöse Strukturen, die mit Endolymphe gefüllt sind:
• Das große Vorhofsäckchen (Utriculus) und das

Kleine Vorhofsäckchen (Sacculus)

• Sie sind durch zwei feine Gänge miteinander verbunden
• Der Utriculus und der Sacculus enthalten in ihrer Wand jeweils ein Sinnesfeld (Makula), das im Utriculus in horizontaler Ebene, im Sacculus vertikal liegt
• Diese Sinnesfelder sind – ähnlich wie im Hörorgan – aus Sinneszellen und Stützzellen aufgebaut
• Die Sinneszellen sind Haarzellen, deren Härchen in eine gallertartige Membran hineinragen
• Diese Membran (Statolithenmembran) bedeckt das gesamte Sinnesfeld und hat an ihrer Oberfläche feine Calciumcarbonat Kristalle (Statolithen) eingelagert
• Die Sinneszellen der Makulae reagieren auf Schwerkraft und Beschleunigung in vertikaler und horizontaler Ebene

• Reaktion auf Schwerkraft und Beschleunigung

• Die Sinneszellen der Maculae reagieren auf Schwerkraft und Beschleunigung in vertikaler und horizontaler Ebene (zuständig für lineare Beschleunigung nach Doc)
• Dadurch ändert sich der Druck und die Sinneshärchen verbiegen sich und werden erregt
• Das ZNS verarbeitet diese Signale zu bewussten Empfindungen wie „Fallen, Bremsen oder Steigen.“
• Dies wiederum führt reflektorisch zur Anpassung von Tonus und Bewegung der Körpermuskulatur

Bogengänge

• Die drei Bogengänge stehen etwa im rechten Winkel zueinander in den drei Raumebenen
• Es gibt einen vorderen und hinteren vertikalen und einen seitlichen horizontalen Bogengang
• Sie beginnen und enden alle im Vorhofbereich, sodass sie zusammen mit diesem einen Ring bilden
• In den knöchernen Bogengängen verlaufen die membranösen, mit Endolymphe gefüllten häutigen Bogengängen
• Jeder Bogengang ist am Ende zu einer Ampulle erweitert
• Dort befinden sich die Sinneszellen des Bogengangsystems
• Es handelt sich um Haarzellen, die von den Stützzellen umgeben sind, und deren Härchen in eine gallertartige, kuppelförmige Masse (Cupula) ragen

Sinnesfunktion der Bogengänge

• Die Sinneszellen der Bogengänge reagieren auf Drehbewegungen (Winkelbeschleunigung nach Doc)
• Hierbei kommt es zu einer identischen Bewegung der Cupula, was – da die träge Endolymphe nicht so schnell folgen kann – wiederum zu einem Zug an den darin gebetteten Härchen führt und den entsprechenden Reiz für die Sinneszellen darstellt
• Die Nervenimpulse aus den Haarzellen führen im ZNS zur bewussten Empfindung von Drehbewegung und zur reflektorischen Anpassung der Körperhaltung an die Erfordernisse der Situation
• Da sich die Endolymphe und Cupula nach einiger Zeit aber „mitdrehen“, führen nur zu Änderungen der Drehbewegungen – also Drehbeschleunigungen zur Reizung des Bogengangsystems

Leitungsbahnen des Gleichgewichtsorgans

• Von den Haarzellen des Gleichgewichtsorgans werden die Erregungsimpulse zunächst an Nervenzellen weitergeleitet, die im inneren Gehörgang liegen
• Ihre Fasern bilden den vestibulären Anteil des Nervus vestibulocochlearis, der ihre Informationen an zahlreiche Gehirngebiete (Rückenmark, Kleinhirn, Formatio reticularis, Thalamus und Hirnnervenkerne) weitergeleitet
• Über diese Verbindungen werden die Erregungen des Gleichgewichtsapparates mit dem motorischen System verknüpft. Sodass die Muskelbewegung für eine normale Stellung des Kopfes, des Körpers und der Augen reflektorisch entsprechend den jeweiligen Erfordernissen in Ruhe, bei Lagenwechsel oder Bewegung gesteuert werden können.
• In der Großhirnrinde findet die bewusste Wahrnehmung von Körpersituationen und Stellungsänderungen statt
• Wird dabei eine ungünstige Körperposition bemerkt, reagiert das Individuum über die motorische Großhirnrinde mit entsprechenden Stellungsänderungen

Diagnostik

• Anamnese

• Symptomatik
• Allgemeinerkrankungen
• HNO-Erkrankungen in der Familie …
• Inspektion: anschauen: Veränderung der Ohrmuschelform, Rötung, Schwellung, Absonderungen aus dem Gehörgang etc.
• Palpation: Abtasten: Schwellung, Druckschmerz
• Otoskopie: Beurteilung vom äußeren Gehörgang und Trommelfell: Metalltrichter wird in den äußeren Gehörgang geführt
• Ohrmikrokopie
• Röntgenuntersuchung
• Aufnahme nach Schüller: stellt die Warzenfortsatz Zellen und den Gehörgang dar
• CT

Hörprüfung

• Versuch nach Weber und Rinne: eine angeschlagene Stimmgabel wird in der Scheitel mittel respektive auf den Warzenfortsatz des Patienten aufgesetzt. Ermöglicht grobe Prüfung des Hörvermögens im Seitenvergleich und erste Aussagen über die Ursache einer Schwerhörigkeit.

Audiometrie

• Hörfunktionsüberprüfung
• wird mit dem Audiometer durchgeführt, dass Töne bestimmter Frequenz (gemessen in Hertz)=Hz) und Intensität (gemessen in Dezibel=dB) erzeugen kann
• So können individuelle Hörschwellen ermittelt werden, das heißt die minimalen Schallintensitäten, mit denen Töne bestimmter Frequenz gerade gehört werden können
• Bein einer Schwerhörigkeit sind die Hörschwellen erhöht

Tonaudiometrie

• Wichtigste Hörprüfung zum Nachweis einer Hörstörung
• Der Untersucher stellt im Audiometer Töne einer bestimmten Frequenz (Tonhöhe) ein, deren Lautstärke langsam zunimmt. Der Patient gibt an, wann er den Ton erstmalig hört.

Sprachaudiometrie

• Untersuchung der Signalverbreitung des Gehörs: Hörweitenprüfung und Sprachtests
• Tympanometrie
• Stapedius Metrie
• ERA (Hirnstammaudiometrie, z. B. BERA)
• Objektive Hörprüfung durch Ableitung der elektrischen Nervenaktivität
• OAE’s (otoakustische Emissionen)

Gleichgewichtsprüfung

• Pat wird aufgefordert, meist mit geschlossenen Augen, bestimmte Anweisungen auszuführen (Auf der Stelle treten, Gerade ausgehen.) anhand seiner Reaktion lässt sich in vielen Fällen der Ursprung der Störung lokalisieren.

Nystagmusprüfung

• Definition: (Augenzittern): unwillkürliche, rhythmische Augenbewegungen. Diese können sowohl physiologisch als auch pathologisch sein.

• Physiologischer Nystagmus:

• Nervenimpulse werden gleichmäßig vom rechten und linken Gleichgewichtsorgan zu den Gleichgewichtszentren im Gehirn (vestibuläre Kerngebiete) geleitet, die in Verbindung mit den Augenmuskelkernen stehen

• Liegt eine Störung des Gleichgewichtsorgans vor, z. B. durch einseitigen Ausfall eines Gleichgewichtsorgans, führt diese Seitendifferenz der Nervenimpulse durch die Verschaltung der vestibulären Kerngebiete mit den Augenmuskelkernen zu unwillkürlichen, rhythmischen Augenbewegungen

• Physiologisch: während oder nach Drehbeschleunigungen, durch Wärme oder Kältereize auf das Gleichgewichtsorgan

• Spontannystagmus:: tritt ohne äußere Reize auf, meist pathologisch

• Rucknystagmus: Augen bewegen sich erst langsam zu einer Seite, dann ruckartig und stärker sichtbar zur anderen Seite

• Nystagmus kann durch verschiedene Provokationen ausgelöst werden

• Lage Prüfung: Nystagmus wird ausgelöst, dadurch, dass der auf dem Rücken liegenden Patient nacheinander in die linke und nach zwischenzeitlicher erneuter Rückenlage in die rechte Seitenlage gedreht wird

• Lagerungs-Prüfung: Pat sitzt zu Beginn und soll sich im Wechsel legen und aufsetzten, wobei der Kopf erst nicht und dann nach links und rechts gedreht wird

• Kalorische Prüfung: Hierbei wird der äußere Gehörgang über 30 bis 40 Sekunden mit warmen Wassern (40 °CC) oder kaltem Wasser (30 °C) gespült, dabei wird ein thermischer Reiz auf das Gleichgewichtsorgan ausgeübt und ein Nystagmus ausgelöst

• Frenzel-Brille: um den Nystagmus besser beurteilen zu können, beobachtet der Untersucher den Nystagmus durch diese Brille: Durch sehr starke Gläser dieser speziellen Leuchtbrille kann der Patient den Blick nicht mehr fixieren, und der Nystagmus tritt deutlicher hervor

• ENG: Elektronystagmografie: Objektivierung des Nystagmus: Über

(an den Schläfen) angelegte Elektroden wird der Nystagmus elektronisch erfasst und die Nystagmus Ausschläge aufgezeichnet

• Facialis Diagnostik

Erkrankungen des Ohres

Äußeres Ohr

• Fremdkörper im Gehörgang
• Cerumen obturans
• Ohrfurunkel
• Otitis externa
• Otitis externa maligna
• Ohrekzem und -mykose
• Tumoren
• Apostasis aurium (abstehende Ohren)
• Missbildungen z. B. präaurikuläre Fistel
• Trommelfellperforationen
• Gehörgangsexostosen
• Ohrmuschelperichondritis
• Chondrodermatitis nodularis helicis chronica

Mittelohr

• Tubenventilationsstörung
• Serotympanum
• Mukotympanon
• Akute Otitis Media
• Grippeotitis
• Akute und chronische Mastoiditis
• Chronische Otitis mesotympanalis (Schleimhauteiterung)
• Chronische Otitis Media epitympanalis (Knocheneiterung, Cholesteatom)
• Otosklerose
• Adhäsivprozeß
• Glomustumor
• Hämatotympanum

Innenohr

• Altersschwerhörigkeit (Presbyakusis)
• Hörsturz
• Tinnitus
• Morbus Ménire
• Commotio labyrinthi
• Barotrauma
• Knall- und Explosionstrauma
• Chronische Lärmschwerhörigkeit
• Labyrinthitis
• Vestibularisausfall
• Kupulolithiasis (benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel)
• Ruptur der Rundfenstermembran (Perilymphfistel)

Sonstige

• Felsenbeinfraktur
• Fazialisparese
• Zoster oticus
• Akustikusneurinom

Erkrankungen des äußeren Ohres

Abstehende Ohrmuscheln Apostasis otum

• Häufigste Fehlbildung des äußeren Ohres
• Treten meist beidseitig auf
• Vor allem kosmetisches Problem
• Deshalb Korrektur möglichst im Vorschulalter

Cerumen obturans Ohrschmalzpfropf

• Pathophysiologie

• Verlegung des äußeren Gehörgangs durch Ohrschmalz
• Entsteht in der Regel nur dann, wenn der Selbstreinigungsmechanismus des Gehörgangs gestört wird, was häufig die Folge mechanischer Reinigungsversuche ist

• Klinik/Symptome

• Meist schmerzlose Hörminderung oft nach dem Duschen oder Baden
• Evtl. plötzlicher Druck

• Diagnostik
Otoskopie
• Therapie
Mechanische Säuberung des Gehörgangs mittels Sauger oder Kürette unter otoskopischer Sicht
• Komplikationen
Otitis externa

Otitis externa (äußere Gehörgangsentzündung)

Pathophysiologie

• Meist bakterielle Infektion des äußeren Gehörgangs mit Verschwelung und Sekretion
• Begünstigt wird sie durch äußere Faktoren wie unsauberes Badewasser oder Manipulation mit Wattestäbchen

Klinik

• Otalgie (starke Ohrenschmerzen), die beim Kauen oder durch Druck auf den Tragus (Knorpel Vorsprung vor der äußeren Gehörgangöffnung) zunehmen
• Otorrhoe (Ohren laufen)
• Hörminderung
• Schwellung des Gehörgangs

Diagnostik

• Otoskopie

Therapie

• Mechanische Säuberung/Reinigung des Gehörgangs
• Desinfizierende oder antibiotikahaltige Ohrentropfen (Bsp.: Glycerin, Alkohol, Dexapolyspectran OT)
• Bei Verschwelung: Gaze streifen Einlage

Komplikationen

• Otitis externa maligna: Übergreifen der Infektion auf das Felsenbein (bei Diabetes mellitus und Pseudomonas-Infektion)

Ohrmuschelperichondritis

Pathophysiologie

• Entzündung der Ohrmuschel
• kann nach einer Verletzung oder Operation im Bereich der Ohrmuschel oder bei einer chronischen Mittelohrentzündung auftreten

Klinik

• Ohrmuschel gerötet, sichtbar geschwollen und äußerst schmerzhaft

Therapie

• Orales Breitbandantibiotikum
• Verband mit Antibiotika, kortisonhaltiger Salbe

Komplikationen

• Knorpel Nekrose
• Schrumpfung der Ohrmuschel

Fremdkörper im Gehörgang

• Vor allem Kinder betroffen

• Fremdkörper wird mit speziellen Häkchen entfernt

• Versuchen Laien Fremdkörper zu entfernen, dringt dieser häufig noch tiefer in den Gehörgang ein, mit der Gefahr, Trommelfell und Gehör Knöchelchen zu verletzen

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Weitere Quellen zur HNO, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde