Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Seite 2

Erkrankungen des Mittelohres

Otitis media acuta (akute Mittelohrentzündung)

Pathophysiologie

• Meist bakteriell bedingte Mittelohrentzündung bei gestörter Tubenventilation
• Häufig infolge eines Schnupfen: aufsteigende Entzündung bei Infektionen der oberen Atemwege
• Seltener Einwanderung von Erregern von außen bei Trommelfellverletzungen
• Vor allem bei Kindern
• Sonderform: Grippeotitis

Klinik

• Akut einsetzende Otalgie, heftig, pulsierende Ohrenschmerzen
• Hörminderung auf der betroffenen Seite
• Evtl. Fieber, Kopfschmerzen, Krankheitsgefühl

Diagnostik

• Otoskopie: gerötetes vorgewölbtes Trommelfell
• Stimmgabelversuche
• Audiometrie

Therapie

• Antibiose (Amoxycillin)
• Abschwellende Nasentropfen
• Mucolytica (ACC)
• Analgesie
• Ggf. Paracentese (Trommelfellschnitt)

•  damit der Mittelohrerguss abfließen kann

•  verschließt sich nach ca. 1 Woche spontan Ggf. Paracentese (Trommelfellschnitt)

• Paukenröhrchen:

•  Treten Komplikationen auf wird es eingelegt

•  Dieses Kunststoffröhrchen gewährleistet dauerhaft eine Drainage der Paukenhöhle

Komplikationen

• Trommelfellperforation: wenn Flüssigkeit aus dem Gehörgang austritt (Otorrhoe) und die Schmerzen schlagartig nachlassen
• Akute Mastoiditis

•  Entzündung des Warzenfortsatzes

•  Gefah r: Keime andern ins Gehirn und bilden dort z. B. einen Hirnabszess

•  Symptome: Ohrenlaufen, Schmerzen bei Druck auf das Mastoid, Schwellung hinterm Ohr

•  Diagnostik: Röntgenaufnahme nach Schüller

•  Therapie: Parazentese, lokale Gabe von abschwellenden Nasentropfen, Antibiose i. v., in schweren Fällen: OP, um die entzündeten Warzenfortsatzzellen auszuräumen

• Innenohrbeteiligung
• Und selten facialparese

Otitis media chronica chronische Mittelohrentzündung

Pathophysiologie

• Gekennzeichnet durch Störung der Tubenventilation und beeinträchtigte Funktion der Mittelohrschleimhaut

Klinik

• Rezidivierendes Ohrenlaufen
• Schwerhörigkeit
• Schmerzen in der Regel nur bei einer gepfropften akuten Mittelohrentzündung

Diagnostik

• Abstrich zum Erregernachweis
• Hörtest
• Röntgenaufnahme nach Schüller
• Ohrmikroskopie: Perforation des Trommelfells

Therapie

• Antibiotika im Akutstadium
• OP: Tympanoplastik : Trommelfelldefekt wird verschlossen

Cholesteatom

Pathophysiologie

• Chronische Entzündung der Mittelohrräume
• Durch fehlgeleitetes Wachstum von Gehörgangs- und Trommelfellepithel werden die knöchernen Mittelohrstrukturen zerstört

Klinik

• Wiederkehrende meist stinkende ( fötide ) Ohrsekretion
• Zunehmende Schwerhörigkeit
• Im akuten Stadium auch Schmerzen

Diagnostik

• Hörtest
• Röntgenaufnahme nach Schüller: zeigt Ausmaß der Knochenzerstörung
• Ohrmikroskopie: ausgedehnte Perforation des Trommelfells und weißliche Cholesteatom-Schuppen

Therapie

• OP: Cholesteatom wird entfernt, Trommelfelldefekt verschlossen, die zerstörten Gehörknöchelchen werden rekonstruiert

Otosklerose

Pathophysiologie

• Mineralstoffwechselstörung des knöchernen Labyrinths
• Es kommt dabei zu einer Verknöcherung vor allem im Bereich des ovalen Fensters
• » Steigbügelplatte wird fixiert und die Beweglichkeit der Gehörknöchelchenkette eingeschränkt

Klinik

• Zunehmende Schwerhörigkeit
• Tinnitus

Diagnostik

• Verschiedene Hörtests

Therapie

• OP: Steigbügel wird durch eine Teflon-Platin-Prothese (Stapesplastik) ersetzt

Erkrankungen des Innenohres

Hörsturz

Pathophysiologie

• Einseitige akute, also plötzlich eintretende Innenohrschwerhörigkeit bis Taubheit
• Wird oft mit Ohrgeräuschen ( Tinnitus ) begleitet
• Schwindelgefühle fehlen
• Ursache: Ätiologie weitgehend ungeklärt, wahrscheinlich Durchblutungsstörungen, virale Infektionen und autoimmun Prozesse

Klinik

• Akute Hörminderung ohne Schmerzen und Schwindel

Diagnostik

• Otoskopie
• Stimmgabelversuche
• Audiometrie
• Überschwellige Hörtests
• Vestibularprüfung
• MRT-Schädel
• Serologie

Differentialdiagnostik

• Labyrinthitis
• Akkustikusneurinom
• Perilymphfistel
• Lärmtrauma
• Etc…

Therapie

• Rheologische (durchblutungsverbessernde) Infusionstherapie über 10 Tage ggf. mit Cortison in absteigender Dosis (bei hochgradigen Hörsturz)
• Prognose umso günstiger, je früher die Therapie einsetzt

Komplikationen

• Bleibende Innenohrschwerhörigkeit

Angeborene oder frühkindlich erworbene Innenohrerkrankungen

Pathophysiologie

• Meist genetisch bedingt oder in Verbindung mit anderen Anomalien

•  Pränatal erworben, z. B. durch Rötelerkrankung der Mutter in der Schwangerschaft

•  Perinatal erworben, z. B. bei Frühgeburt

•  Postnatal erworben, z. B. nach Meningitis, Mumps, Masern

Klinik

• Durch Schwerhörigkeit kommt es zu einer Verzögerung der Sprachentwicklung

Diagnostik

• Elektrische Reaktionsaudiometrie

Therapie

• Beginn so früh wie möglich (z. B. mit Hörgeräten), damit die Sprachentwicklung des Kindes nicht beeinträchtigt wird

Morbus Meni»re

Pathophysiologie

• Innenohrerkrankung, die wahrscheinlich durch eine Elektrolytstörung zwischen Endo- und Perilymphe ausgelöst wird

Klinik

• Plötzlich anfallsweise einsetzender Drehschwindel
• Schwerhörigkeit
• Ohrgeräusche

Therapie

• Durchblutungsfördernde Substanzen als Infusion
• Ggf. Gabe von Antimimetika

Schwerhörigkeit

• Bei einer Schwerhörigkeit unterscheidet man nach dem Ort der Störung die Schallleitungs-Schwerhörigkeit mit einer Störung im Bereich des äußeren Ohres oder des Mittelohres (Ursache z. B.: Mittelohrentzündung) von der Schallempfindungs-Schwerhörigkeit mit Innenohrschädigung (z. B. Zerstörung der Haarzellen)

Altersschwerhörigkeit Presbyakusis

• Häufigste Form der beidseitigen Innenohrschwerhörigkeit
• Durch Altersprozesse bedinget, eine altersnormale Erscheinung
• Beginn : meist im 50. bis 60. Lebensjahr
• Symptome:   schlechtes Sprachverständnis vor allem    bei vielen Nebengeräuschen, es besteht jedoch noch eine Lärmempfindlichkeit
• Therapie : Hörgerät meist sinnvoll

Lärmschwerhörigkeit

• Tritt bei langfristigen Lärmexposition auf
• Prophylaktisch Lärmschutz tragen

Entzündliche Innenohrerkrankungen Labyrinthitis

Vorkommen

• im Rahmen eines Cholesteatoms, und viralen Erkrankungen (Masern, Mumps)

Symptome

• Schwerhörigkeit
• Evtl. Schwindel, Tinnitus

Therapie

• Richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung

Pflege bei Ohrenerkrankungen

Otitis media

•  Verabreichung der Nasentropfen

•  Nasentropfen müssen den Rachen erreichen (dort liegt die Öffnung der Ohrtrompete

• Deshalb soll der Patient die Nassentropfen in Rückenlage bei zurückgelegtem Kopf eintropfen und mindestens 2 Minuten in dieser Position verbleiben

Krankenbeobachtung

• Zeichen einer Komplikationen

•  Wiederanstieg des Fiebers

•  Verschlechterung des Allgemeinbefindens

•  Druckschmerz hinter dem Ohr

•  Rötung und Abstehung der Ohrmuschel

Hörsturz

•  HNO-ärztlicher Notfall

• Arzt unverzüglich verständigen

•  Pat hat Bettruhe

•  RR und Puls regelmäßig kontrollieren

•  Stresssituationen sollten vermeiden werden in Klinik als auch zu Hause

Morbus Meni»re

•  Um die Sicherheit des Patienten im Akutstadium durch den Drehschwindel zu gewährleisten

• Vitalzeichen kontrollieren
• Auf Erbrechen achten (Aspirationsgefahr)
• Patienten nicht alleine stehen lassen
• Nierenschale und Zellstoff bereitstellen
• Bei Erbrechen auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten

Allgemeine Ohrenpflege

Reinigung des äußeren Ohres

Grundsätzliches

•  Normalerweise reinigt sich der Gehörgang selbst

Ziel

•  Reinigung der Ohrmuschel und des vorderen/sichtbaren Gehörganges » Infektionen werden vorgebeugt

•  Wohlbefinden des Patienten fördern

Vorbereiten der Materialien

•  Wättestäbchen oder Wattebausch

•  Ölige Lösung (Bsp. Babyöl)

•  Abwurfbehälter

•  Einmalhandschuhe

Durchführung

•  Hände desinfizieren

•  Benötigte Gegenstände auf z. Bsp. Tablett richten und Vollständigkeit überprüfen

•  Patienten über geplante Maßnahme informieren

•  Patient, wenn nötig unterstützen den Kopf auf die Seite zu legen

•  Reinigung des sichtbaren teils des äußeren Gehörgangs und der Ohrmuschel mit ölgetränkten Wattebausch

•  Krankenbeobachtung

•  !!!!! Einführen von Wattestäbchen in den Gehörgang ist verboten !!!!!!

Nachbereitung

•  Patient lagern

•  Material sachgerecht entsorgen

•  Hände desinfizieren

Ohrspülung

Ziel

•  Durchgängiger freier Gehörgang

Indikationen z. B.

•  Reinigung des Gehörganges

•  Entfernen von Fremdkörpern, Zerumen bei Verlegung des Gehörgangs

Kontraindikation

•  Trommelfellperforation

Vorbereiten der Materialien

•  Ohrspekulum

•  Ohrenspritze (100 ml-250ml Janet-Spritze) mit stumpfer Kanüle bzw. spezielles Spülsystem

•  Schale mit körperwarmen Wasser

•  Nierenschale

•  Bettschutz

•  Unsterile Kompressen

•  Evtl. Materialien für Ohrverband vorbereiten

Durchführung

•  Hände desinfizieren

•  Benötigte Gegenstände z. B. auf einem Tablett richten

•  Patienten über geplante Maßnahme informieren

•  Patienten unterstützen den Oberkörper hochzulagern

•  Bettschutz plazieren

•  Arzt muss durch Inspektion eine Trommelfellperforation ausschließen

•  Gehörgang strecken durch leichtes ziehen an der Ohrmuschel von hinten außen

•  Körperwarmes Wasser ins Spritze aufziehen bzw. spezielles Spülsystem füllen

•  Pflegeperson bringt Nierenschale unterhalb des Ohrläppchen und hält evtl. den Kopf des Patienten, wenn nötig

•  Arzt spritzt Wasser mit mäßigen Druck in den äußeren Gehörgang ein

•  Flüssigkeit ausfließen lassen und solange wiederholen bis Flüssigkeit klar ist, bzw. der Fremdkörper entfernt ist

•  nach Abschluss der Ohrspülung Ohr mit Kompresse abdecken evtl. Ohrenverband anlegen

•  Krankenbeobachtung während des Spülganges: Gleichgewichtsorgan könnte gereizt werden und Schwindel und Übelkeit auftreten

Nachbereitung

•  Patienten lagern evtl. abtrocknen

•  Gebrauchte Materialien sachgerecht entsorgen

•  Hände desinfizieren

Verabreichung von Ohrentropfen bzw. Ohrensalben

• Lagerung: Kopf zur Seite bzw. Seitenlagerung
• Ohrentropfen/-salben auf Körpertemperatur anwärmen (z. B. in Hand anwärmen)
• Ohrentropfen/-salben beschriften mit Name und Datum, damit ist nicht zur Keimverschleppung kommen kann
• Tube bzw. Flasche nur für einen Patienten verwenden
• Lagerungshinweise beachten, Verfallsdatum!
• Kontamination von Tube/Pipette durch Hautkontakt unbedingt vermeiden: Gefahr der Re-Infektion bei erneuter Applikation
• Gehörgang leicht strecken, indem man an der Ohrmuschel von hinten außen zieht
• 15- 20   Minuten sollte der Patient auf der Seite liegen blieben, damit sie einwirken können und danach kann man erst mit Watte abdecken

•  siehe Blatt: Ohrenmedikamente

Nase

Anatomie

Äußere Nase

•  Knöchernden Anteil: Nasenpyramide , die sich aus den Stirnfortsätzen des Oberkiefers, den Nasenfortsätzen des Stirnbeins, sowie   den sogenannten Nasenbein zusammensetzt

•  Knorpeligen Anteil: Dreiecksknorpel und Flügelknorpel , die die Nasenspitze und die Nasenlöcher formen

•  » Nasenskelett : gibt der Nase die äußere Form

Nasenhöhle: Innere Anteil der Nase

•  Wesentlich größer

•  Begrenzungen: unten: harter Gaumen, oben: Siebbein der Schädelbasis, seitlich: werden vom Oberkiefer gebildet

•  Annähernd dreieckiger Hohlraum, der durch die

• Nasenscheidewand   Septum nasi in die rechte und linke Hälfte aufgeteilt wird (zwei meist ungleiche Höhlen) (Die Nasenscheidewand ist aus Knorpel und Knochen ( Lamina perpendicularis und Vomer ) aufgebaut)

•  Diese werden wiederum in den Nasenvorhof ( Vestibulum nasi ) und Nasenhaupthöhle ( Cavum nasi ) unterteilt

•  Der Nasenvorhof ist mit Haut (Epidermis) ausgekleidet, hier findet man auch die Nasenhaare ( Vibrissen ), die das Eindringen großer Fremdkörper verhindern

•  Hinteren Nasenöffnungen der Nasenhaupthöhle(Choane): zwei hintere Ausgänge der Nasenhöhle zum Nasenrachenraum (Nasopharynx)

•  An beiden Seitenwänden der Nasenhöhle befinden sich je eine

•  Untere (Concha nasalis inferior), mittlere (Concha nasalis media) , und obere (Concha nasalis superior) Nasenmuschel (Conchae nasales): drei dünne Knochenlamellen, die die Oberfläche der Seitenwände der Nasenhöhle vergrößern. Unter diesen wulsartigen Vorwölbungen liegen links und rechts jeweils ein entsprechender

•  Unterer, mittlerer und oberer Nasengang: im Bereich des unteren Nasenganges findet der Hauptluftstrom statt; im Bereich des mittleren Nasenganges befindet sich der Zugang zu den Nasennebenhöhlen (mit Ausnahme der Keilbeinhöhle)

•  Ausmündung des Tränennasenkanlas (Ductus nasolacrimalis)

•  Die innere Nase ist mit respiratorischer und olfactorischer Schleimhaut (im Bereich der Regio olfactoria ( der Riechspalte)) ausgekleidet

•  Gefäßversorgung der inneren Nase: A. carotis externa und interna

•  Locus Kieselbachii: Geflecht kleinerer Blutgefäße im Bereich der vorderen unteren Nasenscheidewand » Nasenbluten

•  Nervenversorgung: sensibel: N. trigeminus (V. Hirnnerv)

Funktionen der Nase

Erwärmung, Vorreinigung und Anfeuchten der Atemluft = Schutzorgan

• Wand der Nasenhöhle mit einer Schleimhaut überzogen mit mehrreihigen Flimmerepithel, dessen Flimmerhärchen sich rhythmisch in Richtung Rachen bewegen » so werden die auf der Schleimhaut abgefangenen Fremdkörper abtransportiert
• Zwischen den Flimmerhärchen befinden sich schleimproduzierende Becherzellen, deren Sekret u. a. für die Anfeuchtung der Atemluft sorgt
• Vorwärmung erfolgt durch ein dichtes Geflecht feiner Blutgefäße an der Nasenschleimhaut. Je kälter die Atemluft, desto stärker wird die Nasenschleimhaut durchblutete (–> stärkere Erwärmung)

•  Beherbergung des Riechorgans

• Riechschleimhaut mit den Riechzellen befindet sich unter dem von der Siebbeinplatte gebildeten Dach
• Die Fortsätze dieser Riechzellen vereinigen sich zu den fasern des Riechnerven (N. olfactorius = I. Hirnnerv). Sie ziehen sich durch die Siebbeinplatte in die vordere Schädelgrube und melden dort Geruchsänderungen an das Riechhirn weiter

•  Resonanzraum für die Stimme/Einfluß auf die stimme

• Durch Nasennebenhöhlen

•  Reflexorgan??

•  Ruheatmungsorgan??

Nasennebenhöhlen

•  Paarig angeordnet

•  Ebenfalls mit Schleimhaut ausgekleidet

•  Luftgefüllter Hohlräume im Schädelknochen, die mit der Nase in Verbindung stehen

•  Stirnhöhlen Sinus frontales

•  Kieferhöhlen Sinus maxillares

•  Siebbeinzellen Cellulae ethmoidales/Sinus ethmoidalis

•  Keilbeinhöhlen Sinus sphenoidales

•  Aufgaben:

•  Vermindern das Gewicht des knöchernen Schädels

•  stellen einen weiteren Resonanzraum für die Stimme dar

Tränennasengang

•  Mündet in den unteren Nasengang

•  Tränenflüssigkeit aus dem inneren Augenwinkel fließt in die Nasenhöhle ab

•  –> beim Weinen muss man sich immer die Nase putzen

Diagnostik

•  Anamnese

•  Inspektion: Beurteilung der äußerem Nasenform

•  Palpation

•  Vordere Rhinoskopie : vordere Nasenabschnitte können mit Stirnreflektor und Nasenspekulum betrachtet werden

•  Hintere Rhinoskopie: Betrachtung der hinteren Nasenabschnitte endoskopisch oder transoral???

•  Rhinomanometrie

•  Geruchstest

•  Subjekive Riechprüfung: verschiedene Substanzen, sogenannte Riechstoffe, werden getrennt vor jedes der beiden Nasenlöcher gehalten und der Patient gibt an, was er riecht

•  Objektive Riechprüfung: Reaktion auf ein Riechstoffangebot kann durch computergesteuerte Ableitungen der dadurch ausgelösten Hirnströme erfasst und beurteilt werden

•  Röntgen

     NNH-CT

•  Endoskopie

Erkrankungen der Nase, der Nasennebenhöhlen und des Nasopharynx

Allgemeine Symptome

•  Nasenatmungsbehinderungen

•  Rhinorrhoe (laufende Nase, Schnupfen)

•  Kopfschmerzen

•  Nasenbluten

•  Schnarchen (als Folge)

Verschiedene Krankheitsbilder

•  Septumdeviation (verbogende Nasenscheidewand) und Conchahyperplasie (Vergrößerung der Nasenmuscheln) und Choanalatresie

Akute Rhinitis (Schnupfen)

•  Vasomotorische Rhinopathie

Epitaxis nasi (Nasenbluten)

•  Fremdkörper

•  Rhinitis sicca

•  Ozaena

•  Akute Sinusitis (Nasennebnhöhlenentzündung)

Chronische Sinusitis

•  Polyposis nasi et sinuum (Nasennebenhöhelnpolypen)

•  Tumoren

•  Frakturen z. B . Nasenpyramidenfraktur

•  Formfehler

•  Nasenfurunkel

Weiter lesen auf Seite 3…

Seiten: 1 2 3 4 5