Vorbereitung auf den Praxisbesuch Seite 2
Haarwäsche am Waschbecken

B. Schriftliche Ausarbeitung der pflegerischen Maßnahmen

Die schriftliche Ausarbeitung der pflegerischen, praktischen Tätigkeit werde ich jeweils in die vier folgenden Bereiche unterteilen:
1. Ziele der Maßnahme
2. Vorbereitung auf die Durchführung der pflegerischen praktischen Maßnahme
3. Durchführung / Handlungsplan der pflegerischen praktischen Maßnahme
4. Nachbereitung der Durchführung der pflegerischen praktischen Maßnahme
Alle drei pflegerischen Maßnahmen gehen ineinander über.

Haarwäsche am Waschbecken

1.1 Ziele der Maßnahme

– gepflegtes Haar und Aussehen
– Steigerung des Wohlbefindens
– Förderung der Durchblutung im Bereich der Kopfhaut

• zeitiges Erkennen und somit die Vermeidung von Kopfhauterkrankungen

1.2 Vorbereitung

Pflegeperson / Ich

• Sie trägt Arbeitskleidung (waschbar bei 60 °C)
• zieht eine Schürze an
• der Schmuck ist abgelegt
• die Hände sind gewaschen und desinfiziert
• „Kittel Zubehör“ (Taschenlampe, Uhr, Zettel, Stift)
• Einblick in die Pflegedokumentation

Bewohnerin Frau W.

• Begrüßung, Vorstellung
• Erklärung der Situation
• Information über die geplante Tätigkeit

Räumlichkeit

• ggf. Licht anschalten
• Anwesenheit anschalten
• Türe schließen
• Wärme rechtzeitig überprüfen
• Fenster schließen

Material

• evtl. Einmalhandschuhe
• 2-3 Handtücher
• Waschlappen /zum Schutz der Augen)
• Shampoo
• evtl. Haarspray
• Krug/Messbecher zum Befeuchten und Spülen der Haare
• Büste
• Föhn
• Abwurfbehälter

1.3 Durchführung / Handlungsplan

Erläuterung der einzelnen Handlungsschritte	Begründung
VÜ   Pflegeperson führt hygienische Händedesinfektion durch	Hygienemaßnahme Vermeidung der Keimverschleppung
VÜ   Anklopfen, Eintreten	Bewahren der Intimsphäre Sicherheit bieten
VÜ   Anwesenheit anschalten	damit Kollegen wissen, wo ich mich gerade aufhalte – im Fall eines Notfalls kann die Klingel erneut betätigt und ein Notsignal ausgelöst werden
VÜ   Begrüßung / Vorstellung	Sicherheit bieten – Freundlichkeit und Wertschätzung
VÜ   Die Situation erklären (Lehrerbesuch, Vorstellung des Lehrers)	Sicherheit bieten – Freundlichkeit und Wertschätzung
VÜ   Bewohnerin über die geplante Maßnahme informieren und das Einverständnis geben lassen	Sicherheit bieten – Recht auf Selbstbestimmung
B   Begleitung ins Badezimmer Licht einschalten	Sicherheit bieten – Sturzgefahr
B   – Bewohnerin fährt mit dem Rollstuhl vor das Waschbecken-Bremsen werden angezogen	Sturzprophylaxe
A   Frau W. legt sich ein Handtuch auf die Beine	Kleiderschutz vor Nässe
Erläuterung der einzelnen Handlungsschritte	Begründung
VÜ   Ein Handtuch locker um den Hals binden	Kleiderschutz vor Nässe
A   Die Bewohnerin dreht das Wasser auf und stellt die Temperatur ein	Recht auf Selbstbestimmung – Aktivierung der eigenen Ressourcen
A   Frau W. neigt den Kopf über das Waschbecken und hält sich einen trockenen Waschlappen vor die Augen	Schutz der Augen (vor Stoffen im Shampoo und Wasser)
VÜ   Das Haar wird mithilfe eines Kruges/Messbecher gut befeuchtet	Vorbereitung auf das Einschäumen mit Shampoo
VÜ   – Das nasse Haar wird mit Shampoo eingeschäumt – leichte Massage der Kopfhaut	Reinigung der Haare und der Kopfhaut – Förderung der Durchblutung der Kopfhaut
VÜ   Schaum wird gründlich ausgespült	Schmutz, Fett und Shampoo Rückstände werden entfernt
VÜ   Den Kopf mit einem Handtuch umwickeln und frottieren bzw. abtupfen	Kälteschutz – Schutz vor Erkältung

Begriffserklärungen:
A – Anleitung durch Pflegeperson
VÜ – volle Übernahme der Pflegeperson
B – Übernahme durch den Bewohner

• Waschbeckenbereich aufräumen, das Waschbecken wird von der Reinigungsfachkraft gereinigt und flächendeckend desinfiziert
• sach- und fachgerechte Entsorgung des Abwurfbehälters
• Durchführung einer hygienischen Händedesinfektion
• Dokumentation der pflegerischen Maßnahme in die Bewohnerakte;

evtl. Auffälligkeiten und Besonderheiten auf dem Berichtsblatt dokumentieren und in der Übergabe an Kolleginnen weitergeben; Information an meine Anleiterin; Dokumentationspflicht!

Blutzuckermessung

2.1 Ziele der Maßnahme

• Bestimmung der aktuellen Glukose-Konzentration im Blut

2.2 Vorbereitung

Verweis: siehe Tabelle 1.2 „Vorbereitung“, auf Seite 500
Material:

• Einmalhandschuhe
• Händedesinfektionsmittel
• min. 2 Tupfer
• Einstechhilfe, inkl. Lanzette (Stechtiefe ist fest eingestellt)
• Blutzuckermessgerät
• Teststreifen
• Abwurfbehälter
• Dokumentationsakte der Bewohnerin
• Kugelschreiber

2.3 Durchführung / Handlungsplan

Erläuterung der einzelnen Handlungsschritte	Begründung
VÜ   Bewohnerin über die geplante Maßnahme informieren und sich das Einverständnis geben lassen	Sicherheit bieten – Recht auf Selbstbestimmung – rechtliche Absicherung, da es ein Eingriff in die Intimsphäre ist
A   Frau W. wäscht sich gründlich die Hände	Die Haut wird gereinigt und die Durchblutung angeregt
VÜ   – Pflegeperson führt eine hygienische Händedesinfektion durch und zieht sich Einmalhandschuhe an	Hygienemaßnahme – Vermeidung der Keim Verschleppung – Schutzmaßnahme
VÜ   Der Teststreifen wird in das Messgerät eingesteckt	Vorbereitung Maßnahme – Messgerät wird so auf Funktionstüchtigkeit geprüft

Begriffserklärungen:
A – Anleitung durch Pflegeperson
VÜ – volle Übernahme der Pflegeperson
B – Übernahme durch den Bewohner

2.4 Nachbereitung

• den Teststreifen aus dem Messgerät entfernen und fachgerecht entsorgen
• den Messwert mit Uhrzeit in der Bewohnerakte dokumentieren;

Dokumentationspflicht!

• Die Bewohnerin über das weitere Vorgehen informieren

. s.c. Insulininjektion

3.1 Ziele der Maßnahme

• Verabreichung der ärztlich angeordneten Insulinmenge in das subkutane Fettgewebe

3.2 Vorbereitung
Verweis: siehe Tabelle 1.2 „Vorbereitung“ auf Seite &&&
Material:

• Einmalhandschuhe
• Händedesinfektionsmittel
• Hautdesinfektionsmittel
• Insulin Pen, inkl. Nadel und Insulinpatrone (Actrapid ®)
• Dokumentationsakte mit ärztlicher Verordnung (Spritzen plan) der Bewohnerin

3.3 Durchführung / Handlungsplan

Erläuterung der einzelnen Handlungsschritte	Begründung
VÜ   Bewohnerin über die geplante Maßnahme informieren und sich das Einverständnis geben lassen	Sicherheit bieten – Recht auf Selbstbestimmung – Absicherung, da es ein Eingriff in die Intimsphäre ist
VÜ   Pflegeperson führt eine hygienische Händedesinfektion durch und zieht sich Einmalhandschuhe an	Hygienemaßnahme – Vermeidung der Keim Verschleppung – Schutzmaßnahme
A   gemeinsames Aussuchen der Einstichstelle unter Berücksichtigung des Stech Schemata	Recht auf Selbstbestimmung
VÜ   Pflegeperson führt an dieser Stelle eine hygienische Hautdesinfektion durch	Hygienemaßnahme – Vermeidung von Infektionen
VÜ   Die Pflegeperson stellt den Insulin Pen auf die verordnete Insulinmenge ein und zieht die Schutzkappe ab	Verordnung vom Arzt
VÜ   Die Pflegeperson bildet mit Daumen und Zeige- oder Mittelfinger eine Hautfalte und sticht zügig hinein	Vermeidung von Schmerzen
VÜ   Die vom Arzt verordnete Insulinmenge wird langsam injiziert, wobei die Hautfalte gehalten wird	Verletzungsgefahr!
A   Die Bewohnerin zählt bis 10	Aktivierungsmaßnahme der Bewohnerin
VÜ   Die Pflegeperson entfernt zügig die Nadel und lässt die Hautfalte los	So kann eine Resorption des Insulins stattfinden
A Frau W. komprimiert die Einstichstelle mit einem trockenen Tupfer	Vermeidung von Hämatom-Bildung Aktivierungsmaßnahme der Bewohnerin
A   Bewohnerin wählt einen Finger zum Stechen aus	Recht auf Selbstbestimmung
VÜ   Pflegeperson sticht mit dem Lanzette gerät, in die seitliche Fingerbeere	geringere Schmerzempfindlichkeit
VÜ   Sanftes Ausstreichen des Fingers (nach vorne)	Anregung der Durchblutung
VÜ   Der erste Bluttropfen wird mit einem Tupfer weggewischt	Zu viel Gewebeflüssigkeit verfälscht den Wert
VÜ   Den Teststreifen an den nachfolgenden Bluttropfen halten	Teststreifen saugt das Blut auf und ermittelt die aktuelle Glukose-Konzentration im Blut
VÜ   Bewohnerin über die geplante Maßnahme informieren und sich das Einverständnis geben lassen	Sicherheit bieten – Recht auf Selbstbestimmung – rechtliche Absicherung, da es ein Eingriff in die Intimsphäre ist
A   Frau W. drückt mit dem Tupfer auf die Einstichstelle	Maßnahme zur Blutstillung
VÜ   Den Messwert vom Gerät ablesen und der Bewohnerin mitteilen	Informationspflicht

Begriffserklärungen:
A – Anleitung durch Pflegeperson
VÜ – volle Übernahme der Pflegeperson
B – Übernahme durch den Bewohner

Hinweis: Der Nadelwechsel findet in unserer Einrichtung nach jeder Insulininjektion statt.
Der Lanzetten wechsel wird abends nach der letzten Insulininjektion durchgeführt

3.4 Nachbereitung

• Schutzkappe auf Insulinpen aufsetzen; Verletzungsgefahr!
• Die durchgeführte Maßnahme in der Bewohnerakte mit Uhrzeit dokumentieren;

Dokumentationspflicht!

• Die Bewohnerin nach weiteren Wünschen und Bedürfnissen fragen
• alle Materialien sachgerecht wegräumen

Literaturverzeichnis

aus Büchern / Fachzeitschriften:

• „Thiemes Altenpflege“, hrsg. Ilka Köther, 3. Auflage; Georg Thieme Verlag; Stuttgart 2011
• „Leitfaden Altenpflege“, hrsg. Giesela Mötzing/Susanna Schwaz; 3. Auflage; Elsevier GmbH,

Urban & Fischer Verlag; München, 2010

• „Rote Liste 2011“; Herausgeber und Verlag ROTE LISTE ®; Frankfurt am Main, 2010
• „GELBE LISTE Pharmaindex 1-2010“; mmi Wissen für die Gesundheit; Fulda 2010
• „Die Schwester der Pfleger 05/12“; Bibliomed; Medizinische Verlags GmbH; Melsungen, 2012

aus dem Internet:

• Wirkstoffe von A bis Z
• http://www.netdoktor.de/Krankheiten/Diabetes/Therapie/Insuline-5494.html
• https://www.altenpflegeschueler.de/pflege/haarpflege.php
• http://www.pqsg.de/seiten/openpqsg/hintergrund-standard-blutzuckermessung.htm

Anhang

Kurze Vorstellung des XXX
Das XXX bietet 123 BewohnerInnen in 93 Einzelzimmern und 15 Doppelzimmern Platz zum Wohnen. Alle Zimmer haben ein eigenes Badezimmer und können mit persönlichen Möbeln ausgestattet und individuell eingerichtet werden. Diese sind auf 3 Wohnbereiche unterteilt, die auf den verschiedenen Etagen des Hauses zu erreichen sind.
Neben den Einzel- und Doppelzimmern stehen in diesem Haus 12 altersgerechte, barrierefrei Wohnungen zur Verfügung, die mit einem integrierten Notrufsystem ausgestattet sind.
Allen Bewohnern, Angehörigen und Besuchern stehen eine Vielzahl von Aufenthalts- und Gemeinschaftsräumen sowie ein großer Garten zur Verfügung.
In der Hauskapelle finden regelmäßig katholische und evangelische Gottesdienste statt.
Angebote
Die Bewohnerinnen und Bewohner des Altenzentrums haben regelmäßig die Möglichkeit, an folgenden Beschäftigungen teilzunehmen:

• Seniorengymnastik
• Gedächtnistraining
• Basteln
• Malen
• Musizieren
• DIA-Vorträge
• Theater
• Feste und Feiern im Jahreskreis
• Altennachmittag
• Ausflüge in die Umgebung
• Kunstausstellung im Haus

Leitbild
Die Mitarbeiter des Altenzentrums arbeiten auf der Grundlage des christlichen Menschenbildes.
Demnach ist jeder Mensch einmalig als Person und besitzt eine ihm von Gott gegebene unverfügbare Würde
Daraus ergibt sich für die Mitarbeiter die Verpflichtung, menschliches Leben von Anfang bis Ende,
von der Empfängnis bis zum Tod, zu achten, zu schützen und, wo Not ist, helfend zu begleiten.

Pflegemodell

Die Pflege im XXX orientiert sich an dem Pflegemodell nach Monika Krohwinkel (1993).
„Der ganzheitlich-fördernden Prozesspflege“.
Oberstes Prinzip dieses pflegerischen Handelns ist die aktivierende Pflege. Diese geht davon aus, den pflegebedürftigen Menschen nicht nur in seinen Bedürfnissen und Defiziten wahrzunehmen, sondern dass in jedem Menschen körperliche, seelische und geistig-spirituelle Fähigkeiten vorhanden sind, die zu erkennen, zu erhalten bzw. zu fördern sind und mit in die geplante Pflege einbezogen werden.

Spritzen plan
Actrapid ® morgens mittags abends
20 I.E. 10 I.E. 10 I.E.

Zusätzlich:
BZ bis 150 – 0

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

über 360 ►Arzt verständigen!
Bei BZ < 120 ► kein Actrapid ®

Für die Nacht, 22 Uhr:
Protaphane ® 26 I.E.

Erläuterung der einzelnen Medikamente

Ass 100
Anwendungsbereich:

• zur Thrombozyten Aggregationshemmung
• verhindert Verklumpung der Blutplättchen (Thromboseprophylaxe)

mögliche Nebenwirkungen:
Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, geringfügige Blutverluste aus dem Magen-Darm-Bereich

Bisoprolol
Anwendungsbereich:

• essenzielle Hypertonie
• Behandlung einer chronischen Herzinsuffizienz

Nebenwirkungen:
Depressionen, Schlafstörungen, Albträume, Halluzinationen, Schwindel, Kopfschmerzen, Bradykardie

Diovan:
Anwendungsbereich:

• Behandlung von Patienten mit einer Herzinsuffizienz
• Essenzielle Hypertonie

Mögliche Nebenwirkungen:
Hypotonie, Schwindel, Benommenheit, Husten, Erschöpfung, Durchfall, Ödeme

Furosemid
Anwendungsbereich:

• Ödeme infolge einer Erkrankung des Herzens, Leber oder Niere
• Arterielle Hypertonie

Mögliche Nebenwirkungen:
Juckreiz, Thrombozytopenie, Eosinophile, Hautreaktionen, Herzrhythmusstörungen

Xipamid
Anwendungsbereich:

• arterielle Hypertonie
• Ödeme

Mögliche Nebenwirkungen:
Thrombozytopenie, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Schwitzen, Antriebsarmut, Benommenheit

Clopidogrel
Anwendungsbereich:

• Thrombozyten Aggregationshemmung
• Verhindert Verklumpung der Blutplättchen (Thromboseprophylaxe)

Mögliche Nebenwirkungen:
Thrombozytopenie, Eosinophile, Verwirrtheit-zustände, Halluzinationen, Kopfschmerzen, Benommenheit, Parästhesien, Schwindel

Novalgin
Anwendungsbereich:

• bei starken bis sehr starken Schmerzen

mögliche Nebenwirkungen:
Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Müdigkeit, Benommenheit

Pantazol
Anwendungsbereich:
unterdrückt die Abgabe von Magensäure
mögliche Nebenwirkungen:

• Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Völlegefühl, Verstopfung, Mundtrockenheit, Bauchbeschwerden und -schmerzen, erhöhte Leberenzyme, Hautausschlag, Juckreiz, allgemeines Schwächegefühl, Müdigkeit, Unwohlsein

Valoron
Anwendungsbereich:
Starke bis sehr starke Schmerzen
Mögliche Nebenwirkungen:

• Durchfall, Schmerzen im Bauchraum, Schwindel, Benommenheit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Nervosität, vermehrtes Schwitzen

Tilidin BTM
Anwendungsbereich:
Sehr starke Schmerzen
Mögliche Nebenwirkungen:
Störung des Wahrnehmungs- und Urteilsvermögens, Schlafstörungen, Depressionen, Appetitlosigkeit, Krampfanfälle, Fahruntüchtigkeit

Weitere Quellen zur Haarwäsche am Waschbecken

Körperpflege: Haare waschen und frisieren
Standard „Haarwäsche am Waschbecken“ (ambulante Pflege)