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Uringewinnung
Sammelurin:
Soll eine genaue Menge eines Stoffes/des Urins ermittelt werden (quantitative Bestimmung) wird der Urin 24 H gesammelt
Zeitpunkt: 7 Uhr - 7 Uhr
Vor Beginn Blasenentleerung ; Nach 7 Uhr nächste Blasenetleerung zusätzlich ins Sammelgefäß
Durchführung:
- Pat-Info (Zweck/Dauer)
- großes Sammelgefäß (lichtundurchlässig) richten + beschriften; ggf. Zusatzflüssigkeit besorgen
- Durchführung
- zusätzl. Harnentleerung
- Menge notieren, Laborkarte ausfüllen
2) Spontanurin » jeder spontan gelassene Urin
- Spontanurin
- Morgenurin: nach 12 H spontan gelassenr Urin zur Hormonbestimmung
- Mittelstrahlurin: Spontanurin bzw. die mittlere Harnportion zur
bakteriellen Untersuchung, der zur Reduzierung der bakt. Kontamination mit einer bes. Technik gewonnen wird
Vorgehen:
- Pat-Info über Zweck, Dauer etc
- Intimpflege vor der Harngewinnung
- Mit Seifenlösung getränkte Einmaltücher wird zunächst die Harnröhrenöffnung 3-mal gereinigt, dann mit Wasser getränkte Einmaltücher noch mal reinigen
- Nach der Reinigung wird die 1. Urinportion verworfen, danach kommender Urin (Mittelstrahlurin) wird in einem sterilen Becher aufgefangen (20-30ml) die letzte Urinportion wird danch verworfen
- 3-Gläser-Methode:
1. Glas: 10-15 ml Flüssigkeit in den Harnwege
2. Glas: Hauptmege des Blasenurins
3. Glas: Prostataexperiment 10 -30 ml Prostatasekret » entsprechend dem Urogenitaltrakt (dazu muss man am Rektum/Prostata drücken)
Katheterismus
Diagnostischer Katheterismus |
Therapeutischer Katheterismus |
» Uringewinnung für bakteriologischeUntersuchung |
Blasenetleerungsstörungen, insbesondere bei
• lange dauernder OP mit forcierter Diurese
• post OP bei Blase/Harnröhren OP
• bei hohen Restharnmengen oder Harnverlust durch Abflußbehinderungen |
» Sondierung der Harnröhre bei fragl. Lumeneinengung und erstmaligem Harnverhalt |
Blasenentlerung vor OP´s (im kleinen Becken oder vor Geburten) |
» Intensivüberwachung zur flüssigkeitsbilanzierung/Nierenversagen |
Blasenspülung (TUR-Prostata (????????? Sorry..) |
» Restharnbestimmung + Differentialdiagnose der Anurie |
Palliative Behandlung der Blase bei Harninkontinenz |
Katheterformen
Männer: Nélaton (gerade Spitze) - oder Tiemann (gebogene Spitze) Katheter
Frauen: Nélatonspitzen
Kathetergröße:
er wird in Charriere angegeben und ist abhängig von der Anatomie und Indikation zur Katheterisierung
1 CH = 1/3 mm
3 CH = 1 mm
Länge beim Mann: 40 cm bei der Frau: 20 cm
Kathetermaterial:
Prinzipiell müssen die Materialien biokompatibel sein, d.h. den Organismus nicht schädigen
PVC (Polyvenylchlorid)
- Einmalkatheter, die hauptsächlich zur Diagnostik, aber auch therapeutisch eingesetzt werden
- Enthalten Weichmacher, die nach 2 Tagen in das Gewebe diffundieren und das Produkt spröde machen » Verletzungs und Infektionsgefahr
- Ballon, wenn vorhanden enthält Silikon (Allergiegefahr!!)
Latexkatheter
- Verweildauer 1-2 Wochen
- Meist mit Silikonüberzug
- Neigung zu schnellen Inkrustationen
Silikon in Reimform absolut allergiesicher + biokompatibel!!!!
- Verweildauer je nach Hersteller 4-6 Wochen
- inkrustiert mit glatten Oberflächen deutlich langsamer
- kann ggf. auch mit Teflonschicht überzogen sein oder Silberbeschichtung mit bakterizider Wirkung
Polyurethan
- Verweildauer bis zu 6 Wochen, werden nicht hart
- Ballon aus Latex (Allergiegefahr)
Rotgummi
- Naturprodukt, nicht für Allergiker geeignet!
- Findet Verwendung als Spülkatheter, für große Ballons bis zu 100 ml
Arbeitsblatt: Urinauffangset
Legen eines Dauerkatheters
Zubehör
Katheterset:
- Einpackpapier als Arbeitsunterlage (ist steril)
- Lochtuch zur Abdeckung
- 3-6 Mulltupfer
- Sterile Handschuhe
- Mullkompresse um Schamlippen zu spreizen oder Penis zu halten
- Anatom. Pinzette
- Auffanggefäß für Urin
Sonstige:
- Händedesinfektionsmittel
- Abwurfbeutel
- Steriler Katheter (+ Ersatzkatheter) (Frau Ch 16, Mann Ch 14 +16)
- Steriles Gleitmittel desinfezierend/anästhesierend » Instillagel
- Spritze mit 10 ml Aqua dest. Steril
- Geschl. Urinauffangsystem
- 1 Paket Ersatz steriler Handschuhe
- ggf nötige Materialien zur Urinuntersuchung
Durchführung:
Vorbereitung des Raumes:
- Schaffung einer geeigneten Ablage
- Fenster früh genug schließen
- Schutz der Intimsphäre, Mitpatienten ggf rausbitten oder span. Wand
- Bequemer Standpunkt
- Bett hoch pumpen
- Öffnen des Kathetersets unter aseptischen Bedingungen; Nutzen der sterilen Verpackung als Arbeitsablage
- Öffnen aller steril verpackten Materialien und auf die Arbeitsplatte fallen lassen (laut Juchli wird hier eine Schutzunterlage unter das Gesäß des Pat gelegt??)
- Tupfer mit Betaisadonna tränken; sterile Handschuhe anziehen und Lochtuch aus Set nehmen
- Lochtuch so auslegen, so das bei der Frau die Öffnung der Vulva frei ist und beim Mann der Penis auf dem Tuch liegt
- DK mit Auffanggefäß verbinden (laut Juchli: Auffanggefäß zw. Die Beine des Pat stellen, mit sterilem Aqua dest. Katheterballon auf Dichtigkeit testen)
Bei der Frau |
Beim Mann |
- Reinigung der großen Labien mit je einem Tupfer |
- Fassen des Penisschaftes, zurückschieben der Vorhaut bis hinter die Penisfurche und mit 2 Fingern durch leichten Zug nach unten den Harnröhrenausgang spreizen
(Hand bleibt von nun an am Penis!!) |
- Spreizen der großen Labien, so dass man die kleine kommt und Harnröhreneingang besser sieht |
- desinfizieren der Eichel von beiden Seiten (mit 2 Tupfern); mit dem 3. Tupfer die Harnröhrenöffnung selbst desinfizieren (EINWIRKZEIT) |
- Reinigung der kleinen Labien mit je einem Tupfer |
- 1/3 des Gleitmittels auf den Katheter, ein Tropfen auf Harnröhrenöffnung und Rest in Den Penis (durch die Harnröhre) |
- Reinigung des Harnröhrenausganges von oben nach unten |
- Einführen des Katheters mit der Pinzette oder sterilen Handschuhes
Penis wird senkrecht gehalten |
- Tupfer vor Scheidenöffnung legen |
- bei Druck Position des Penis verändern und weiterschieben, bis Urin fließt ( nach 10 cm sind 2 Kurvaturen zu überwinden) |
- Einwirkzeit beachten (bei PVP Produkten wie Beta mind 2 Minuten) |
Später: |
- Gleitmittel auf Katheterspitze geben |
- Katheter mit sterilem Handschuh einführen bis Urin fließt |
- bei adipösen Pat oder durch Spastik ist Seitenlage mit angewinkelten Beinen zu bevorzugen |
Beendigung:
- Katheter weiter in die Blase schieben, damit Ballon nicht in der Harnröhre geblockt wird
- Katheter mit ca. 10 ml blocken, Position durch leichten Zug testen
- Katheter muss frei beweglich sein
- Beim Mann: Vorhaut wieder zurückziehen + Mullschleife um DK
- Bei Spontanurin von mehr als 800 ml besteht die Gefahr des Blasenkollapses » Gefahr des relativen Volumenmangelschockes
- » Kather erst mal abklemmen
- wird Urinprobe für Labor benötigt, vorher Auffangsystem abklemmen und Urin direkt steril an Entnahmestelle entnehmen
- Entsorgung aller Materialien
- Unterstützung beim Anziehendes Patienten
- Größe, Menge der Blockflüssigkeit und des Spontanurins, Ablauf der Maßnahme werden exakt dokumentiert
Pflegeangebot bei DK:
- Mullkrawatte beim Mann um eine Kontamination der Oberschenkel und Bettdecke zu vermindern
- Auf korrekte Lage des DK achten (unterhalb des Blasenniveaus)
- Spezielle Intimpflege (mit Einmalwaschlappen) von Symphyse zum Anus
- Bei Kontamination mit Suhl ist Desinfektion des Harnröhreneinganges sowie des Katheters mit Schleimhautdesinfektionsmittel nötig
- Ablassschlauch sollte stets in der Haltevorrichtung stecken; Katheter und Auffangsystem dürfen nicht getrennt werden
Beobachtung und Kontrolle der Ausscheidungsmenge
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