Prostata Hypertrophie

Symptome:

• Miktionsstörungen
• Verzögerter Miktionsbeginn
• Verminderter Harnstrahl
• Längere Zeit des Wasserlassens
• Nachträufeln
• Ständig vermehrter Harndrang (auch nachts)
• Restharnbildung → Infektionsgefahr
• Evtl. akuter Harnverhalt (in jedem Stadium möglich)

Verlauf:

• Vermehrte Beanspruchung der Blasenmuskulatur
• Verdickung der Blasenmuskulatur
• Dadurch wird die Blase nicht mehr vollständig geleert → Restharnbildung
• Durch die Restharnbildung entsteht die Gefahr einer aufsteigenden Infektion
• Gefahr der Niereninfektion, -stau oder -versagen

Vorsorgeuntersuchung:

• Ab dem 45. Lebensjahr

Therapie:

Je nach Stadium: TUR-P mit Einlage eines Katheters in die Prostataloge und ein Katheter Ballon in die Blase

Ballonkatheter in der Prostataloge:

• Nach der Prostata Entfernung entsteht eine innere Wundhöhle (Prostataloge), die in der Regel mit dem Blockungsballon eines sogenannten Tamponadenkatheters komprimiert wird
• Da es trotz dieser Komprimierung aus der Wundhöhle nachbluten kann, wird die Blase kontinuierlich gespült
• Somit wird mögliches Blut sofort verdünnt, dass es nicht gerinnen kann und es zu keiner Koagelbildung kommt
• Der Spülkatheter respektive die gesamte Blase können durch Blutkoagel verstopfen (Blasentamponade)
• Dadurch wird die Blase überdehnt → der Patient spürt einen fast unerträglichen Blasenfüllungsdruck → das Wundgebiet wird weiter aufgedehnt, es kommt zu weiteren Nachblutungen und zu einem schmerzhaften Rückstau in die Nieren
• Die Spülflüssigkeit kann auch über einen SPK angeschlossen werden
• Tropfgeschwindigkeit so einstellen, dass der Urin rosa- oder fleischwasserfarben ist
• Körperwarme Lösungen verwenden, um ein Auskühlen des Patienten zu verhindern
• Bei Zunahme der Blutung Arzt-Info (Blockungsvolumen d. Katheters erhöhen)
• Der Katheter kann zusätzlich mit einem Gewicht von ca. 200 – 500 g unter Zug (mithilfe einer Extensionsvorrichtung am Katheter ende) gesetzt werden, wenn die Blutung trotz max. Spülung und Katheter Blockung nicht zum Stehen kommt. Dadurch wird der Kompressionsdruck im Wundgebiet verstärkt.
• Patient hat Bettruhe (nach AO)
• Koagel, die nicht durch den Tamponadenkatheter passen, müssen manuell vom Arzt ausgespült werden. (sterile Blasenspülung vorbereiten, mit 50-100ml Spüllösung, zügige Instillation, um die Koagel zunächst aus d. Katheter in die Blase zurückzutransportieren und anschließend zügige Aspiration, um sie aus Blase und Katheter zu entfernen)

Nierenfunktion

• Regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion
• Die Blutungsgefahr, Kreislaufverhältnisse und Laufgeschwindigkeit der Spüllösung bestimmen das Zeitintervall der Kontrolle der Flüssigkeit (=Urin und Spüllösung), die aus der Blase wieder herausläuft
• Ein- und Ausfuhrkontrollen

Katheter Ballon in der Blase

• Der transurethrale Blasenkatheter dient nicht nur der Urinableitung, sondern auch zur Schienung der Wundnaht zwischen Urethra und Blasenhals
• Zur Entlastung der Anastomose kann er zusätzlich unter Zug gesetzt werden
• Da die Zugkräfte auf den Blasenboden wirken, unterstützen sie die notwendigen Heilungsvorgänge um die ehemalige Prostataloge herum
• Weitere Unterstützung kann erreicht werden, indem der Patient die Beine leicht anwinkelt

Katheter Entfernung

• wenn die Nachblutung steht
• wenn das Blockungsvolumen bis auf ca. 10ml reduziert werden konnte
• nach dem Entblocken verbleiben Wulstbildungen und Falten an der zuvor max. gedehnten Ballonmembran, sie reiben an der Harnröhrenschleimhaut → durch eine Restfüllung von ca. 1ml Blockflüssigkeit sind die Falten nicht mehr so unelastisch, die Entfernung atraumatischer, reibungsarmer und schmerzfreier

Unterstützung bei den ATL’s

Mann sein:

• Unsicherheiten in Bezug auf Intimität und Geschlechtsverkehr
• Auseinandersetzung mit der retrograden Ejakulation
• Durch die mögliche Einnahme von Hormonpräparaten kann es zur Gynäkomastie und zum Libidoverlust kommen

Maßnahmen:

• Gesprächsbereitschaft zeigen
• Gespräche mit dem Arzt anbieten
• Patient versichern, dass die Richtungsumkehr des Samenflusses bei der Ejakulation keine Beeinträchtigung seiner Potenz oder des Orgasmus nach sich zieht → es unterbleibt lediglich der Samenerguss, der fließt in die Harnblase
• Selbsthilfegruppen

Für Sicherheit sorgen:

• Nachblutungen machen dem Patienten und den Angehörigen Angst
• Patient hat in Bezug auf den Geschlechtsverkehr mit erheblichen Einschränkungen zu rechnen, er wird evtl. Masturbationsversuche mit noch liegendem Tamponadenkatheter unternehmen

Maßnahmen:

• Patient und Angehörige über die Färbe Kraft des Blutes informieren, um ihnen die Angst zu nehmen
• Patient während seines Masturbation versuch nicht beobachten
• Bei 100%iger Sicherheit (Spermaflecken in der Bettwäsche, leichte Harnröhren mündungsblutungen) Patient-Info, dass die Manipulation die Wundheilung beeinträchtigt und es zur Nachblutung aus dem Wundgebiet und größeren Harnröhrenverletzungen kommen kann

Vor der Entlassung

• Durch mögliche Blasenschließmuskelverletzungen als Komplikation kann es zur Inkontinenz kommen
• Vor der Entlassung wird nochmals ein Uroflow mit anschließender Restharnbestimmung durchgeführt (Werte sollten 100 ml nicht überschreiten)
• Wird der Wert überschritten, muss erneut Prostatagewebe entnommen werden
• Patient-Info über die Untersuchung
• Auf Ängste des Patienten eingehen
• Über Ablauf der Untersuchung informieren
• Patient sollte während der Untersuchung entspannte Sitzposition einnehmen, gefüllte Blase haben ohne unangenehmen Harndrang zu haben, geleertes Rektum
• Weitere Betreuungsangaben an die Ausprägung der einzelnen körperlichen Funktionsstörungen und an die Bedürfnisse des Patienten anpassen
• Schmerzen, Atmung, Körperpflege, Mobilisation, Zu und Ableitungen (Wunddrainagen, Venenkatheter) erhöhte Aufmerksamkeit schenken

Beratung zur Erhaltung und Förderung der Gesundheit zu Hause

• Wundheilungsvorgänge erst nach 6- 8 Wochen abgeschlossen
• Patient-Info über die Ziele der Ruhigstellung des inneren Wundgebietes
• Körperliche Belastungen können Nachblutungen auslösen:
• Starke Erschütterungen, z. B. durch Reiten, Dauerlauf, Arbeiten mit dem Presslufthammer, Trecker fahren
• Temperaturschwankungen: Sauna, Wechselbäder
• Muskelanspannungen: (hier insbesondere Blasenhals und Harnröhre) durch eine Erektion respektive Ejakulation
• Abdomineller Pressdruck zur Darmentleerung
• Patient-Info, dass bis zur vollständigen Wundheilung dysurische Beschwerden normal sein können
• Patient-Ratgeber mitgeben und auf Selbsthilfegruppen verweisen
• Verlaufskontrollen empfehlen
• Bei Kinderwunsch des Patienten kann eine Samenaufbereitung hingewiesen werden

Weitere Quellen zur Prostata Hypertrophie

Benigne Prostatahyperplasie (BPH)
Benigne Prostatahyperplasie