Uringewinnung

Sammelurin:

Soll eine genaue Menge eines Stoffes/des Urins ermittelt werden (quantitative Bestimmung) wird der Urin 24 H gesammelt

Zeitpunkt: 7 Uhr – 7 Uhr

Vor Beginn Blasenentleerung ; nach 7 Uhr nächste Blasenentleerung zusätzlich ins Sammelgefäß

Durchführung:

1. Pat-Info (Zweck/Dauer)
2. großes Sammelgefäß (lichtundurchlässig) richten + beschriften; ggf. Zusatzflüssigkeit besorgen
3. Durchführung
4. zusätzliche Harnentleerung
5. Menge notieren, Laborkarte ausfüllen

2) Spontan Urin › jeder spontan gelassene Urin

• Spontan Urin
• Morgenurin: nach 12 H spontan gelassener Urin zur Hormonbestimmung
• Mittelstrahlurin:   Spontan Urin respektive die mittlere Harnportion zur

bakteriellen Untersuchung, der zur Reduzierung der bakteriologischen Kontamination mit einer bes. Technik gewonnen wird

Vorgehen:

• Pat-Info über Zweck, Dauer etc.
• Intimpflege vor der Harngewinnung
• Mit Seifenlösung getränkte einmal Tücher wird zunächst die Harnröhrenöffnung 3-mal gereinigt, dann mit Wasser getränkte einmal Tücher noch mal reinigen
• Nach der Reinigung wird die 1. Urin Portion verworfen, danach kommender Urin (Mittelstrahlurin) wird in einem sterilen Becher aufgefangen (20-30ml), die letzte Urin Portion wird danach verworfen.

– 3-Gläser-Methode:

1. Glas: 10–15 ml Flüssigkeit in den Harnwegen

2. Glas: Hauptmenge des Blasenurins

3. Glas: Prostata Experiment   10 -30 ml Prostata Sekret› entsprechend dem Urogenitaltrakt (dazu muss man am Rektum/Prostata drücken)

Katheterismus

Diagnostischer Katheterismus

› Urin-Gewinnung für bakteriologische Untersuchung
› Sondierung der Harnröhre bei fraglichen Lumen Einengung und erstmaligem Harnverhalt
› Intensiv Überwachung zur Flüssigkeitsbilanzierung/Nierenversagen
› Restharnbestimmung + Differenzialdiagnose der Anurie

Therapeutischer Katheterismus

Blasen Entleerungsstörungen, insbesondere bei

• lange dauernder OP mit forcierter Diurese
• post OP bei Blase/Harnröhren OP
• bei hohen Restharnmengen oder Harnverlust durch Abflussbehinderungen
• Blasenentleerung vor OPs (im kleinen Becken oder vor Geburten)
• Blasenspülung TUR-Prostata
• Palliative Behandlung der Blase bei Harninkontinenz

Katheter formen

Männer: Nélaton (gerade Spitze) – oder Tiemann (gebogene Spitze) Katheter

Frauen:   Nélaton spitzen

Katheter Größe:

er wird in Charriere angegeben und ist abhängig von der Anatomie und Indikation zur Katheterisierung

1 CH = 1/3 mm

3 CH = 1 mm

Länge         beim Mann: 40 cm,     bei der Frau: 20 cm

Katheter Material:

Prinzipiell müssen die Materialien biokompatibel sein, d. h. den Organismus nicht schädigen

PVC (Polyvenylchlorid)

• Einmal Katheter, die hauptsächlich zur Diagnostik, aber auch therapeutisch eingesetzt werden
• Enthalten Weichmacher, die nach 2 Tagen in das Gewebe diffundieren und das Produkt spröde machen› Verletzung und Infektionsgefahr
• Ballon, wenn vorhanden, enthält Silikon (Allergie-Gefahr!)

Latex Katheter

• Verweildauer 1–2 Wochen
• Meist mit Silikonüberzug
• Neigung zu schnellen Inkrustationen

Silikon in Reimform absolut allergischer + biokompatibel!

• Verweildauer je nach Hersteller 4–6 Wochen
• inkrustiert mit glatten Oberflächen deutlich langsamer
• kann ggf. auch mit Teflonschicht überzogen sein oder Silberbeschichtung mit bakterizider Wirkung

Polyurethan

• Verweildauer bis zu 6 Wochen, werden nicht hart
• Ballon aus Latex (Allergie-Gefahr)

Rotgummi

• Naturprodukt, nicht für Allergiker geeignet!
• Findet Verwendung als Spülkatheter, für große Ballons bis zu 100 ml

Arbeitsblatt: Urin Auffangset

Legen eines Dauerkatheters

Zubehör

Katheter Set:

• Einpackpapier als Arbeitsunterlage (ist steril)
• Lochtuch zur Abdeckung
• 3-6 Mulltupfer
• Sterile Handschuhe
• Mullkompresse um Schamlippen zu spreizen oder Penis zu halten
• Anatom. Pinzette
• Auffanggefäß für Urin

Sonstige:

• Händedesinfektionsmittel
• Abwurfbeutel
• Steriler Katheter (+ Ersatzkatheter) (Frau Ch 16, Mann Ch 14 +16)
• Steriles Gleitmittel, desinfizierend/anästhesierend › Instillagel
• Spritze mit 10 ml Aqua destilliertes Steril
• Geschlossenes Urin Auffangsystem
• 1 Paket Ersatz steriler Handschuhe
• ggf. nötige Materialien zur Urinuntersuchung

Durchführung:

Vorbereitung des Raumes:

• Schaffung einer geeigneten Ablage
• Fenster früh genug schließen
• Schutz der Intimsphäre, Mitpatienten ggf. rausbitten oder spanische Wand
• Bequemer Standpunkt
• Bett hoch pumpen
• Öffnen des Katheter-Sets unter aseptischen Bedingungen; Nutzen der sterilen Verpackung als Arbeitsablage
• Öffnen aller steril verpackten Materialien und auf die Arbeitsplatte fallen lassen (laut Juchli wird hier eine Schutzunterlage unter das Gesäß des Pat gelegt?)
• Tupfer mit Betaisadonna tränken; sterile Handschuhe anziehen und Lochtuch aus Set nehmen
• Lochtuch so auslegen, sodass bei der Frau die Öffnung der Vulva frei ist und beim Mann der Penis auf dem Tuch liegt
• DK mit Auffanggefäß verbinden (laut Juchli: Auffanggefäß zw. die Beine des Pat stellen, mit sterilem Aqua destilliert, Katheter Ballon auf Dichtigkeit testen)

Bei der Frau

• – Reinigung der großen Labien mit je einem Tupfer
• – Spreizen der großen Labien, sodass man die kleine kommt und Harnröhreneingang besser sieht
• – Reinigung der kleinen Labien mit je einem Tupfer
• – Reinigung des Harnröhrenausganges von oben nach unten
• – Tupfer vor Scheidenöffnung legen
• – Einwirkzeit beachten (bei PVP Produkten wie Beta mindestens 2 Minuten)
• – Gleitmittel auf Katheter spitze geben
• – Katheter mit sterilem Handschuh einführen, bis Urin fließt

Beim Mann

• – Fassen des Penisschaftes, zurückschieben der Vorhaut bis hinter die Penisfurche und mit 2 Fingern durch leichten Zug nach unten den Harnröhrenausgang spreizen(Hand bleibt von nun an am Penis!)
• – desinfizieren der Eichel von beiden Seiten (mit 2 Tupfern); mit dem 3. Tupfer die Harnröhrenöffnung selbst desinfizieren (EINWIRKZEIT)
• – 1/3 des Gleitmittels auf den Katheter, ein Tropfen auf Harnröhrenöffnung und Rest in den Penis (durch die Harnröhre)
• –   Einführen des Katheters mit der Pinzette   oder sterilen Handschuhes, Penis wird senkrecht gehalten
• – bei Druck Position des Penis verändern und weiterschieben, bis Urin fließt (nach 10 cm sind 2 Kurvaturen zu überwinden)

Später

Beendigung:

• Katheter weiter in die Blase schieben, damit Ballon nicht in der Harnröhre geblockt wird
• Katheter mit ca. 10 ml blocken, Position durch leichten Zug testen
• Katheter muss frei beweglich sein
• Beim Mann: Vorhaut wieder zurückziehen + Mullschleife um DK
• Bei spontan Urin von mehr als 800 ml besteht die Gefahr des Blasenkollapses› Gefahr des relativen Volumenmangelschockes
• › Katheter erst mal abklemmen
• wird Urinprobe für Labor benötigt, vorher Auffangsystem abklemmen und          Urin direkt steril an Entnahmestelle entnehmen
• Entsorgung aller Materialien
• Unterstützung beim anziehendes Patienten
• Größe, Menge der Blockflüssigkeit und des spontan Urin, Ablauf der Maßnahme werden exakt dokumentiert

Pflegeangebot bei DK:

• Mullkrawatte beim Mann, um eine Kontamination der Oberschenkel und Bettdecke zu vermindern
• Auf korrekte Lage des DK achten (unterhalb des Blasenniveaus)
• Spezielle Intimpflege (mit einmal Waschlappen) von Symphyse zum Anus
• Bei Kontamination mit Suhl ist Desinfektion des Harnröhreneinganges sowie des Katheters mit Schleimhautdesinfektionsmittel nötig
• Ablassschlauch sollte stets in der Haltevorrichtung stecken; Katheter und Auffangsystem dürfen nicht getrennt werden

Beobachtung und Kontrolle der Ausscheidungsmenge

Weitere Quellen zur Uringewinnung

Anleitung zur Uringewinnung + Kultur beim Mann
Gewinnung und Sammlung von Urinproben
Methoden der Uringewinnung