Prostata Erkrankungen

Prostatitis

Die Prostatitis wird in vier Stadien eingeteilt

1.) akute bakterielle Prostatits mit Bakterurie und Anzeichen einer systemischen
Infektion

2.) chron. bakterielle Prostatits mit rez. Bakterurie ohne Symptome

3.) abakterielle Prostatitis mit eitrigem Prostatasekret ohne Infekt

4.) Prostatadyrie mit subjektiven Beschwerden ohne daß im Prostatasekret
Eiter oder Keime nachweisbar sind

Akute Prostatits

Ursache: E. coli, Klebsiellen

Infektionsweg:

• Urethrogen
• Kanalikulär (bei best, Epididymitis (Nebenhoden)
• hämatogen

Symptome:

Plötzlich Auftretende Miktionsbeschwerden mit imperativem Harndrang,
abgeschwächtem Harnstrahl, Dysurie, terminalen Brennen, evtl. Defäkationsschmerzen,
eitriger Harnröhrenausfall, Ejakulationsschmerzen, Fieber, Schüttelfrost

Diagnose: Tastbefund gespannter ödamatöse, vergrößerte,
druckschmerzhafte Prostata

Urinbefund Leukozyten Schleim, Bakterien, Zelldetritus (3 Gläser
Probe)

Therapie: AB (Penicillin, Cephalosporine, Aminogykoside)

Antiphlogistika, Bettruhe, mildes Laxans

» Chron. Prostatitis

Kein einheitliches Krankheitsbild, ca. 10% bakteriell, ca.36% abakteriell,
52% Prostataodyrien

Symptome:

• Beschwerden bei der Miktion (Pollakisurie, Dysurie, Restharngefühl)
• Anorektale Beschwerden: Druck und Spannungsgefühl im After, Stuhlunregelmäßigkeiten,
  Pouritus ani
• Beschwerden im Genitalbereich: Parästhesien Impotnetia, Lipidoverlust,
  Kohabitationsschmerz, (Psychich)
• CAVE: schwierige Abklärung

Therapie:

• bakterielle Langzeitantibiose
• Spasmoanalgetika
• Psychotherapie
• Gutartige Prostatahyperplasie (BPH)
• 50% der Männer > 50 Jahre

Ursache:

unbekannt,

Evtl.:

• 1.) im Alter Testosteron Verschiebung des Androgen-Östrogen-Quotienten zu Gunsten des Östrogen BPH
• 2.) empryonales Reawakening

Patho:

• die BPH nimmt ihren Ausgang von der innern Zone der Prostata.
  Die äußere wird komprimiert und direkt bei der OP als chirogische Kapsel
• Vergößerung Verengung des Harnröhrenvolumens Trabekelblase,
• Pseudodivertikel Restharn vesiko-renaler-Reflux Hydronephrose
• Niereninsuffizienz

» Symptome (prostathyperplasie)

1.) Stadium: Kompensation mit Dyurese und Nykturie, keinRestharn

2.) Stadium: Restharn 100ml

3.) Stadium: Überlaufblase, harnstauungsniere, progrediente Harninsuffizienz

Harnverhalten kann im jedem Stadium auftreten

Schwächung des Harnstrahls, verzögerter Miktionsbeginn, Gefühl
der unvollständigen Blasenentleerung, evtl. Harnwegsinfekt,

Hämaturie

Diagnose:

• Rektale Palpatation, Sonographie, Biopsie

Komplikationen:

• Hämaturie
• Harnwegsinfekte bis Pyelonephritis
• Epydidymitis
• Blasensteinentstehung
• Hämospernix
• Progrediente Niereninsuffizienz

Therapie:

• Transurthrale Prostataresektion (TURP)
• Offene suprapubische oder retropubische Prostatektomie
• Hyperthermie
• Ballondilatation
• Blasenhalsinsision
• Konservative Behandlung

» ProstataCa

Entsteht in der äußeren peripheren Zonen

Zweit häufigster Tumor des Mannes > 40 Jahre. Häufigkeitsgipfel
70 – 80 Lebensjahr

Ursache:

• unbekannt
• Evtl. hormoneller Einfluß (im Tierexperriment lasse sich ProstCa
  durchVerabreichung von männl. Hormonen induzieren), evtl. Umwelteinflüsse

Histologie:

• 98% Adenokarzinome
• Introduktaler UrothelCa
• Plattenephitel
• Schleimhautbildender Ca
• Stadieneinteilung nach TNM-System

Diagnose:

• rectale Untersuchung
• Biopsie
• Labor PSA (prostataspez. Antigen, bedingt Screening, Verlaufskontrolle)
• Abdomenübersichtsaufnahme (Knochenmetastasen)
• Urographie, MCU
• Sono

Therapie:

• das lokale ProstataCa wird lokal behandelt
• Das metastisierende Ca wird systemisch behandelt
• Je nach Stadium radikale Prostataektomie WW: Impotenz, Harninkontinenz,
• Urethrastriktur
• Hochvolttherapie
• Orchiektomie
• Antiandrogene Therapie
• Andracur, Tugerel, Östrogene
• Chemotherapie
• Vorsorge, Hämocult, rectale Untersuchung, Tumornachsorge!!!

Prognose je nach Stadium, 5 Jahresüberlebensrate zwischen 80 und
90% und <30%