Autor: Stephan

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Erkrankungen der Lunge

INFLUENZA = Virusgrippe; epidemische Grippe

Def.: akute, fieberhafte Infektion der oberen und unteren Atemwege, die den Pat. Besonders durch ihre Komplikationen (s.u.) gefährdet.

Urs.: Influenza Viren (Typ A,B,C)
» schädigen die Schleimhaut der Atemwege und begünstigen so bakterielle Superinfektionen.
» Werden durch Tröpfchenionfektion (Husten, Niesen, Sprechen) übertragen.

(Impfung):
» verändern sich von Jahr zu Jahr; deshalb muß jedes Jahr mit den wahrscheinlich „aktuellen“ Virus-Stämmen (= inaktivierte Erreger) geimpft werden.
(die Schutzimpfung bietet jedoch keinen sicheren und nur kurzfristigen Schutz)

! Empfohlen wird die Impfung für:

• Abwehrgeschwächte Pat. (z.B. Karzinom – Pat.; Diabetiker)
• Ältere Menschen
• Pat. Mit Vorerkrankungen d. Atemwege (z.B. chron. Bronchitis, Lungenemphysen)

Sympt.: nach einer Inkubationszeit von 1 – 3 Tagen:

• plötzlicher Krankheitsbeginn mit hohem Fieber
• starkes Krankheitsgefühl
• Kopf-Glieder-Rückenschmerzen
• Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Halsschmerzen (= sympt. Einer akuten Bronchitis)

Komplikationen:

• die Schädigung d. Schleimhäute begünstigt bakterielle Folgeinfektionen (insbes. Pneumonien)
• Vorerkrankungen der Atemwege verschlimmern sich oft (z.B. Asthma) und führen manchmal bis zur beatmungspflichtigen respirator. Insuffizienz
• Alle Organe können auch toxisch (durch Virentoxine) geschädigt werden, insbes. Treten auf:
• Myocarditis
• Meningoenzephalitis b. ZNS-Beteiligung
• Neuritis (= Nervenentzündung)

Bei komplikationslosem Verlauf klingen die Krankheitserscheinungen nach ca. einer Woche wieder ab.
Typisch ist jedoch eine verlängerte Rekonvaleszens (= Genesungszeit) mit z.T. Wochen anhaltender Müdigkeit / Schwäche.

Therapie :

• symptomatisch :
• fiebersenkende und schmerzlindernde Merdikamente (z.B. Paracetamol, ben- u- ron)
• schleimlösende Mittel (z.B.Mucosolvan)
• hustendämpfende Mittel (z.B. Silomat, Sedotussin)
• ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• bei bakterieller Superinfektion (erkennbar häufig an einem erneuten Fieberanstieg – nachdem das Fieber zunächst gesunken war.): Antibiotika

AKUTE BRONCHITIS

Def.: akute Entzündung der Bronchien (bzw. Bronchialschleimhaut)

Urs.: meist Viren

• die akute Bronchitis tritt meist in Verbindung mit Erkältungskrankheiten, z.B. Schnupfen, Kehlkopfentzündung oder Luftröhrenentzündung auf, daneben aber auch bei anderen Infektionen, z.B. Masern, Scharlach u.v.a.
• Einatmung giftiger oder die Atemwege reizender Gase (Ozon, Schwefeldioxid, Nitrosegase)

Sympt.:

• Husten mit Schmerzen im Brustkorb
• Auswurf (zäh, spärlich weißlich; bei bakterieller Superinfektion eitriger Auswurf)
• Leichte Temperaturerhöhung (nicht über 39°C)

(bei der Auskultation sind Rasselgeräusche zu hören)

Komplikat.:

• Pneunomie ( durch Aufpfropfen einer bakteriellen Infektion auf die geschädigte Schleimhaut; insbes. Bei Pat. Mit vorbestehenden Lungenkrankheiten, z.B. Asthma, Emphysem)
  » bei Gesunden heilt die akute Virusbronchitis i. d. R. folgenlos aus (<- 2 Wo.)

Therapie:

• Bettruhe, solange Fieber besteht
• symptomatisch: - fiebersenkende + schmerzlindernde Medikamente (z.B. Paracetamol)
• sekretlösende Med.: z.B. Inhalation mit Mucosolvan (=Mucolytika)
• unterstützend zum lösen des Bronchialsekretes: evtl. Vibrationsmassage, anfeuchten d. Raumluft, Einreiben oder Inhalation von ätherischen Ölen
• evtl. hustendämpfende Med. (=Antitussiva; z.B. Silomat, Sedotussin) wenn die Nachtruhe gestört ist (sonst nicht gerne verabreicht, da Sekretabhusten erwünscht ist!)

Pneumonie = Lungenentzündung

Def.: Entzündung des Lungenparenchyms;

! Pneumonien stehen in der Todesursachenstatistik an 5. Stelle!

Urs.:

• meist Infektionen mit Bakterien (Pneumokokken, Hämophilus influenza), Viren, Pilze (selten)
• andere Urs.: z.B. Aspiration v. Magensaft, Lungenembolie

Übertragungsweg: Tröpfcheninfektion

Es existieren unterschiedliche Einteilungsprinzipien für die Pneumonie, z.B.
1.) -> Nach der Ausdehnung der Pneumonie:

• Lobärpneumonie: ein ganzer Lungenlappen ist betroffen
• Bronchopneumonie: herdförmige Entzündung der Lungen / Bronchien

2.) -> Primäre Pneumonie: tritt beim vorher gesunden Pat. Ohne Vorerkrankungen
auf.
Sekundäre Pneumonie: tritt als Folge von Vorerk. Auf, z.B. bei Influenza,
Bronchitis (als Folge einer bakt. Superinfektion)
oder bei

• Herzinsuffizienz (Zirkulationsstörung führt zur Stauungspneumonie) oder bei
• Bronchialkarzinom

Klassische Leitsymptome einer typ. Bakteriellen Pneumonie:

• plötzlicher Beginn mit Schüttelfrost u. hohem Fieber
• schweres Krnakheitsgefühl
• Husten mit Auswurf: zunächst schleimig-eitrig, ab 2. Tag rotbräunliches Sputum durch Blutbeimengungen
• flache, beschleunigte Atmung („Nasenfügeln“)
• oft Brustschmerzen beim Atmen (durch mitentzündetes Brustfell)
• süßlicher und übelriechender Mundgeruch

» diese Symptome können beim älteren Menschen sehr abgeschwächt sein!

!ACHTUNG : bei Fieber, Husten, Auswurf u. Schmerzen beim Atmen immer an Pneumonie denken u. Arzt verständigen!

Info: Nicht-bakteriell verursachte Pneumonien haben oft einen anderen Verlauf (-> z.B. langsamer und uncharakteristischer, Fieber < 39°C: „atypische Pneumonien“

Komplikationen:

• treten v.a. auf bei älteren Menschen, vorbestehenden Herz- / Lungenkrankungen, Abwehrschwäche)
• z.B.: - respirator. Insuffizienz
• Lungenabzeß (= eitrige Einschmelzung v. Lungengewebe; Gefahr: Sepsis)
• Kreislaufsymptome bis zum Schock

Therapie:

• Bettruhe
• Mukolytika (z.B. ACC, Fluimucil, Bromuc) Mucosolvan
• Fiebersenkende / schmerzlindernde Mittel, z.B.: ben-u-ron
• Atemgymnastik

» z.B. Gähnen (-> tiefe Durchlüftung der Lunge)
» Pat. zum regelmäß. Tiefen Durchatmen motivieren
(Abklopfen mit Franzbranntwein = Kältereiz, fördert tiefes Durchatmen)
» dosierte Lippenbremse (Pat. atmet bei geschlossenem Mund durch Nase ein u. lässt Luft während d. Ausatmung leicht zwischen locker aufeinanderliegenden Lippen ausströmen) -> führt zur Erhöhung des Atemwegswiderstandes und verhindert dadurch Kollabieren d. Alveolin
» Atmung gegen Widerstand, z.B. Ballon-Aufblasen oder Aufwirbeln von Flüssigkeit mit Strohhalm

• Atemgymnastik mit Atemtrainern

» z.B. Mediflow, Abb. S. 313, (es muß bestimmte Strömungsgeschwindigkeit der Einatemluft erreicht werden, um einen Ball in Schwebe zu halten

- Sekretlösende Maßnahmen:

» viel trinken (mind. 1500 ml (Tag), so dass Schleim verflüssigt + besser abgehustet werden kann
» warme Brustwickel (-> Durchblutungsfördernd, beruhigend, sekretlösend)
» Abklopfen des Thorax (Rücken) mit hohler Hand oder Kleinfingerkante (zum Lungenhilus hin + vom Steiß in Richtung Kopf)
» Vibration mit Massagegeräten, z.B. Vibrax
(-> Sekret wird vond en Wänden d. Atemwege gelöst + Flimmerepithel d. Atemwege stimuliert + so Selbstreinigungsmechanismus d. Atemwege angeregt)
» Inhalation (Anfeuchten d. Atemwegsschleimhaut)

• bei bakteriellen Pneumonien: Antibiotika (z.B. Penicillin)
• bei Virus- Pneumonien: symptomat. Bhdlg.
• bei Pilz- Pneumonien: Antimykotika (z.B. Diflucan)

->!Pneumonie – Prophylaxe (Atemtherapie) s. a. S. 309 ff

» die atemunterstützenden Maßnahmen haben alle den Sinn, eine Atelektasenbildung (=nicht belüftete Lungenabschnitte mit kollabierten Alveolen = idealer Nährboden für Bakterien) zu verhindern.

-> das Pneumonie – Risiko ist besonders hoch bei:

• abwehrgeschwächten Pat. (z.B. TU.Pat.)
• pat. Mit kardialen/ pulmonalen Erkrankungen
• schmerzbedingter Schonatmung (z.B. nach Bauch- OP)
• Rauchern
• Bewusstlosen/ komatösen Pat.

!Atemunterstützende Maßnahmen sind z.B.:

• frühzeitige Mobilisation nach OP`s oder schweren Erkrankungen
  (-> im Bett aufsetzen, aufstehen...; bei Bettlägerigkeit werden nämlich ständig die gleichen Alveolen nicht belüftet -> Gefahr der Atelektasenbildung)
• atemstimulierende Einreibung
  -> mit Ölen/ Salben/ Franzbranntwein: fördert Konzentration auf Atmung, die dadurch gleichmäßig u. tief wird
• regelmäßige Lagerveränderungen
  » so dass immer unterschiedliche Lungenpartien belüftet werden u. Bronchialsekret abfließen kann.

ASTHMA BRONCHIALE

Def.: Entzündliche Atemwegserkrankung mit anfallsweise auftretender Atemnot durch (reversible) Atemwegsobstruktion (= ~ verengung)

Ursachen: - Allergien, z.B. gegen Hausstaubmilben, Pollen, Nahrungsmittel,
Mehlstaub, Tierhaare
» allerg. Bedingtes Asthma („extrusie“ Asthma)

• übermäßige Reaktion des Bronchialsystems auf verschiedene Reize wie:
• Infektionen, z.B. Bronchitis, Schnupfen, Nasennebenhöhlenentzündung...
• seelische Belastungen, z.B. Angst, Aufregung
• starke körperliche Anstrengungen
• Temperatur- u. Klimawechsel (Föhn, Nebel....)
• Rauchen
  » nicht – allerg. Bedingtes Asthma („intunie“-Asthma)
  » meist (in 80% d. F.) bestehen Mischformen aus allergisch u. nicht-allergisch bedingtem Asthma

Pathophysiologie:

• beim Asthma bronchiale reagiert das Bronchialsystem überempfindlich (= hyperreaktiv) auf bestimmte Reize (s. unter Ursachen); als Reaktion auf diese Reize kommt es (im Vergleich zum Gesunden überschließend) zu:
• Kontraktion d. Bronchialmuskulatur (=Bronchospasmus)
• starke Schwellung (=Ödem) d. Bronchialschleimhaut
• übermäßiger u. zäher Schleimbildung

» diese Reaktion führen zur Bronchieneinengung und zum Atemnotanfall

Symptome eines Asthma – Anfalls:

• anfallsartige Atemnot mit erschwerter u. verlängerter Ausmatmung
• pfeifende u. giemende Atemgeräusche (= expiratorischer strider )
• mühsames Aushusten eines zähen, glasigen Schleimes (meist am Ende des Anfalls)
• Erstickungs- u. Todesangst, kalter Schweiß
• Zyanose
• Tachykardie
• Orthopnoe = Pat. sitzt aufrecht mit vornüber geneigtem Oberkörper u. stützt Arme auf (=Kutschersitz)

» auf diese Weise wird die Atemhilfsmuskul. gebraucht, um besser Luft holen zu können
(s.a. Abb. 8.13 S.311 u. Abb. 8.70 S. 344)

Komplikationen:

• Status asthmaticus = besonders schwerer oder langanhaltender (>6 Std.) Anfall, der durch Erstickung oder Herzversagen zum plötzlichen Tod führen kann.
• Lungenemphysen =Erweiterung d. Alveolen durch Gewebsuntergang d. Alveolenzwischenwände (wegen dauerhafter Überblähung der Alveolen durch behinderte Ausatmung durch verengte Bronchien)

» es entstehen Emphysenblasen -> dadurch verringert sich die Gasaustauschfläche -> zunehmende Atemnot + Zyanose

- Corpulmonale = Rechtsherzinsuffizienz als Folge einer Lungenerkr., z.B. Asthma; durch die verringerte Belüftung d. Lunge verengen sich ihre Gefäße + das Herz muss gegen erhöhten Widerstand ..................

Prophylaxe eines Asthma – Anfalls durch:

• Reizabschirmung des hyperreaktiven Bronchialsystems durch z.B.:

• Allergenkarenz (Maßnahmen b. Hausstauballergie sind z.B.
• häufiges Böden – wischen,
• Teppiche
• Häufiges Bettwäsche wechseln etc.)

• vermeiden starker körperl. Anstrengungen (Gefahr eines Anstrengungsasthmas)-
• Stressvermeidung

-Hyposensibilisierung-

» erfolgreich insbes. bei jüngeren Pat. mit einer Allergie gegen nur eine Substanz:
» durch regelmäßige subkutane Injektion stark verdünnter Antigene soll eine Toleranz gegenüber dem Allergen erreicht werden.

Therapie eines akuten Asthma – Anfalls (pflegerische Erstmaßnahmen)

• Pat. beruhigen (Angst verstärkt Asthmaanfall!)
• Atemerleichternde Position einnehmen lassen (Kutschersitz)
• Atemwegserweiternde Medikamente (Dosieraevosole) inhalieren lassen (z.B. Berotec u. Pulmicert – DA s. unten)

» evtl. nach 5 Minuten wiederholen
» Bessern sich Beschwerden dann nicht: Arzt rufen

• evtl. O² - Gabe über Nasensonde: 2l/Min.

Medikamente zur Therapie eines akuten Asthma – Anfalls bzw. zur Dauertherapie in den Anfalls - freien Zeiten:

1.) Medikamente zur Erweiterung d. Bronchien (=Bronchospasmoytika) (als Dauertherapie und im akuten Anfall)

- ß²-Sympathominetika

» stimulieren ß² - Rezeptoren an den Bronchien, was zur Erschlaffung der Bronchialmuskulatur führt

Bsp.:

• Berotec : - meist als DA (=Dosieraerosol) verabreicht
• Dos.: 4x 2 Hb täglich (=Dauertherapie)
  NW: HRST Aang. Pect. Oder nur bei Bedarf 1 – 2 Hb.
  (wg. gleichzeitiger Wirkung auf ß1 – Rezeptoren am Herzen

• Paarasypatholytika:

» Wirkung meist geringer als die der ß² - Sympathominetika / reichen oft zum Anfall nicht aus
» Hemmen den Parasympathikus : dadurch Bronchialerweiterung
» Vorzugsweise b. Pat. mit Herzerkrankungen angewandt.

Bsp.: Atrovent: Dosierung wie bei Berotec, s.o. –DA

• Theophylline: bewirken Erschlaffung d. glatten Muskulatur an den Bronchien u. senken den Lungengefäßwiderstand u. steigern Atemantrieb

Bsp.:
- Bronchoretard }
} Verabreichung v. a. a.s Kapseln oder im akuten Anfall als
} Injektionslösung
- Bronchoparat }

Expektorantien bzw.
2.) Sekretolytika (= schleimlösende Medikamente) zur Dauertherapie
Bsp.: - ACC bzw. Fluimucil als Brausetablette, Granulat, Saft
- Mucosolvan
» wirken nur wenn Pat. ausreichend trinkt (2 – 3 L / Tag)

3.) Glucekrtikoide (= Cortison – Präp.)
Als Dauertherapie (in Form von DA) und im akuten Anfall (als DA oder i.v.-Injektionslösung)
» erhöhen Empfindlichkeit der ß-Rezeptoren
» hemmen die Bronchialschleimhaut – Entzündung

Bsp.: Pulmicort -> Dos.: 2 x 1 Hb / Tag (als Dauertherapie u. im akuten Anfall<- systhem. Gabe (-> Injektion)

4.) Cromoglicinsäure

Weitere Therapie – Maßnahmen bei Asthma – Pat.:

• Atemgymnastik (z.B. üben der dosierten Lippenbremse zur Verminderung d. Atemwegsverengung)
• Kurort- u. Klimabehandlung (z.B. Ostsee)

Infos: - Aspirin (=ASS) kann Asthma – Anfälle auslösen!
» bei Schmerzen deshalb z.B. Paracetamol geben.
- die Dosieraerosol – Therapie mit Glucokortikoiden begünstigt Pilzinfektionen insbes. d. Mundhöhle –
» deshalb : auf gute Mundpflege achten!

BRONCHIALKARZINOM = „Lungenkrebs“ (geht von Bronchialschleimhaut aus)

= häufigster bösartiger Tumor (für 25% aller Krebstodfälle verantwortlich); Altersgipfel : 55 – 65 Lj.

Urs.: - Hauptursache: Zigarettenrauchen (95% der Befallenen sind Raucher)

(Info: nach ca. 20jähr. Rauchen von tägl. 20 Zigaretten ist das Bronchial – Ca – Risiko im Vergleich zum Nichtraucher um das ca. 10-fache erhöht!)

- berufliche Karzinogene (z.B. Asbest, Chrom, Teer); bei gleichzeitigem Rauchen potenziert sich das Risiko

Histolog. Einteilung : - kleinzellige Karzinome (ca. 25% d. Bronchial – Ca`s)
Feingewebliche - schlechte Prognose;
Kurative (=heilende) Behandlung meist nicht möglich
Hiernach richtet -Therapie : Chemotherapie, keine OP
Sich die Therapie (palliativ)

• nicht – kleinzellige Karzinome
• etwas besser Prognose
• einzig kurative Behandlung: Operation (s.u.)
• Prognose der Bronchial – Ca`s insgesamt:
  
  
• 5 Jahres – Überlebensrate selbst bei kurativ behandelten Pat. nur 25%
• 5 – JÜR bei palliativ behandelten Pat. bei 5%
  (also bei den meisten, d.h. 80% d. Pat.)

Symptome:

Es gibt keine Frühsymptome. Wenn Symptome auftreten spricht dies für ein schon fortgeschrittenes Stadium, deshalb fast immer schlechte Prognose (s.o.)

• lang andauernder Reizhusten
• Bluthusten : (evtl.)
• Häufige Atemwegsinfekte (-> TU kann Bonchus verlegen, was zu Entzündungen der dahinter liegenden Lungenabschnitte führen kann)
• Appetitverlust, (unerklärl.) Gewichtsabnahme
• Bei Metastasen (= Tochtergeschwülsten):
• Heiserkeit (Befall des Kehlkopfnerves)
• Knochenschmerzen (Metastasen in den Knochen)
• Brustschmerz (Bei Befall des Brustfells = Pleura)
• Kopfschmerz, Gangstörungen (b. Metastasen im Gehirn)

Therapie:

- kleinzelliges Ca : metastasiert sehr früh hämatogen, deshalb ist meist eine generalisierte TU – Erkrankung anzunehmen;
Therapie : Chemotherapie

- nicht – kleinzellige Ca`s : Therapie : OP :
operative Entfernung des TU`s
(Lobektomie o. Pneumektonie);
in seltenen Fällen (O Metastasen)
kann so eine Heilung erzielt werden.

Infos: - bei den meisten Pat. ist die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose schon so weit fortgeschritten, dass eine kurative Therapie nicht mehr möglich ist.
Palliative Therapien (= symptpmalindernde Th.) verbessern dann die Lebensqualität des Pat.,
z.B.:

- Strahlen – u. Chemotherapie :
Hierdurch können Tumore über Monate verkleinert werden und so zur Besserung von Pat. – Beschwerden führen.
- Einsetzen von Stents (= Silikon – oder Metallendoprothesen) zum aoffenhalten verengter Bronchialwege)

- wichtig (bei allen Ca – Pat.) ist eine optimale medikamentöse Schmerzbehandlung ( mit Opioiden, z.B. Dipidolor, Tramal, Dolantin, Morphin)

Pflegenziele u.a.:

• größtmögl. Erhaltung der Lebensqualität des Pat.
• Pneumonieprophylaxe
• Sterbebegleitung

Autor: Stephan

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