Wunddrainagen

Herkunft:

to drain – entwässern

physiologischer Weg: Sonde

Nicht physiologischer Weg: Drainage

Ziel:

• prophylaktische Wunddrainage: Verhütung von Sekret, Blut- und Lymphabflussbehinderung und eine innere Wundflächenfixierung
• therapeutische Wunddrainage: Ableitung von pathologischen Flüssigkeits- oder Luftansammlungen

Indikationen:

• unsichere Blutstillung, zur Verhütung von Hämatomen und Seromen
• zur Verhütung der Abszessbildung in infizierte Wundhöhlen
• Abszess
• Anastomose des Magen-Darm-Trakts zur Erkennung und Ableitung einer Nahtinsuffizienz (hohe Entzündungsgefahr!)
• Thorakotomie zur Ausdehnung der Lunge
• Pneumo / Hämatothorax

Möglichkeiten der Drainage-Ableitungen:

Innere Drainagen

Verbindung zwischen 2 Organen (z. B..: bei Hydrocephalus die Liquordrainage vom Hirnventrikel) oder schienen ein verengtes Gangsystem (z. B.: Stents in Koronargefäßen)

Äußere Drainagen

Entleerung von Eiter, Blut, Körpersekrete oder Flüssigkeitsansammlungen nach außen zu entleeren

• Offene Systeme
• halb-offene Systeme
• geschlossene Systeme

offene Systeme:

• Streifen und Dochte: eignen sich für infizierte und potenziell infizierte Wunden und leiten das Wundsekret direkt in den Verband ab (kein Auffanggefäß)
• Wellgummidrains : Drainage Kanal der durch Einlegen einer Platte aus Gummi- oder Kunststoffmaterial offen gehalten wird (z. B.: bei großen perianalen Abszessen)
• + leiten Sekret ab
• + relativ schmerzlos
• + einfacher Wechsel
• + gute Wundbeobachtung
• – häufiger Wechsel, da kein Auffangbehälter
• – hohe (Sekundär-) Infektionsgefahr
• – Sekret bleibt an der Wunde
• – Infektion + Reizung der umliegenden Hautareale

halb-offene Systeme:

Wundsekret läuft nach dem Prinzip der Schwerkraft ab, Sekret kann in beide Richtungen laufen

• Silikon kapillar Drainagen („Easy Flow“): kollabierende Drains mit dünner, geriffelter Silikonwand; Länge werden nach Bedarf zurechtgeschnitten; Sekret wird in einem am Körper aufgeklebten Beutel abgeleitet
• T-Drains : leiten den Gallensaft nach der Operation in den Beutel ab
• Robinson-Drainage: intraabdominelle Silikondrainage ohne Sog, jedoch mit nicht wechselbaren Beutelsystem, kann aber entleert werden
• + geringe Infektionsgefahr
• + keine Manipulation an der Wunde
• + Sekret läuft ab
• – Sekret kann zur Wunde ablaufen

geschlossene Systeme:

Wundsekret kann nur in eine Richtung laufen, Rücklauf in die Wunde ist unmöglich

• Redon-Saugdrainage : Saugdrainage mit kontrolliertem Sog, die nur beim Wechsel offen ist, dünner Kunststoffschlauch, mit Perforationen im Wundperforationen im Wundbereich, sodass Unterdruck im Sekret Sammelbehälter aktiv Blut + Sekret sammelt

Voraussetzung: luftdichter Abschluss der Wunde nach außen

Kontraindiziert bei Wunden in der Bauchhöhle, da hier die Gefahr der Darmwandschädigung besteht

• Spül, bzw. Spül-Saug-Drainage: ein oder zwei Drains mit integriertem Spülkatheter zur kontinuierlichen Spülung der freien Bauchhöhle oder eines infizierten Gelenks
• + geringe Infektionsgefahr
• + keine Manipulation an der Wunde
• + Sekret kann ablaufen
• + kontinuierlicher Sog fördert den Sekretfluss
• – relativ aufwendiger Drainage wechsel

Notwendiges Wissen:

• Handhabung
• Krankenbeobachtung
• Wechsel
• Verbandswechsel
• Information des Patienten (Über Umgang, Gefahren, Sinn und Zweck)
• Sichere Fixierung Möglichkeiten › Bewegungseinschränkungen vermeiden

Probleme/Komplikationen:

• Arrosion Blutungen durch Gewebeschädigung (das meiste ausfließende Sekret stammt aus der Gewebsreaktion auf den Fremdkörper!) › zusätzliche Schmerzen
• Aufsteigende Infektionen (durch das Lumen des Drains, oder außen entlang des Schlauches)
• Bewegungseinschränkung › Dislokationsgefahr
• Allergische Reaktionen

Überwachung der Drainagen:

Ort

Austrittsstelle des Drains

Gefahren und Probleme:

• Infektionsgefahr (zusätzlich noch erhöht durch Sekret

› Hautaufweichung

› Poren öffnen sich)

• Hautreizung
• Druckstellen (durch Fremdkörper, Eröffnung der Haut (Kruste), Pflaster)

Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• steriler VW
• Beobachtung der Eintrittstelle/Haut
• V-Beobachtung (auch wenn er nicht gerade gewechselt wird!)
• Nach Infektionszeichen fragen
• Polsterung, Umlagerung, Tunnel bei Pflaster

Ableitungen

Gefahren und Probleme:

• Kontamination bei Trennung
• Drainage Ableitung nicht durchgängig
• Abknicken der Ableitungen
• Zug auf Drain

Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• geschlossenes Ableitungssystem verwenden
• rechtzeitiger und Bedarfs-Wechsel
• auf Durchgängigkeit achten (Schläuche durchkneten)
• Abknicken und Siffon Bildung vermeiden
• Patienten-Info!
• Nicht Spülen (außer in Ausnahmefällen in der Urologie)

Sekret und Sekret Flasche

Gefahren und Probleme: – Infektionsgefahr durch Rückfluss des Sekrets
Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• Redon-Drainage gilt als voll, wenn 2/3 gefüllt (Sog ist nicht mehr gewährleistet)
• regelmäßige Kontrolle auf Sekret (Menge, Farbe, Beimengung etc.)
• Inhaltsstoffe des Sekrets beachten (drohender Eiweißverlust bei viel Blutverlust)

Sog Erzeuger

Gefahren und Probleme:

• Gerät ist nicht in Betrieb
• Gerät ist defekt
• Stecker ist nicht richtig drin

Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• regelmäßig auf Funktion überprüfen
• defektes Gerät nicht benutzen › Technik!
• Steckverbindung tägl. Überprüfen
• Sog Regulation regelmäßig kontrollieren

Arbeitsblatt der Gruppenarbeit: Wechseln von Drainagen Ableitungssystemen am Beispiel der Redon-Drainage

Verbandswechsel:

Silikon kapillar („Easy Flow“) oder Latex Rohr Drainage:

• Verwendung von Stomahesivplatten mit möglichst kleinem Durchmesser ( › Schutz vor Hautmazerationen)
• Wechsel der Platten mind. 2-mal wöchentlich
• Durchtrittsstelle mit 0,9%NaCl und sterilen Tupfern reinigen (ggf. H 2O 2)

Robinson- und T-Drainage:

• Austrittsstelle wird mit NaCl 0,9%gereinigt, bei starker Verschmutzung mit H 2O 2
• Mit Betaisadonna desinfiziert
• Sterile Schlitzkompresse um Austrittsstelle
• Fixierung mit Klebezeugs

› generell: bei stark sezernieren den Wunden Hautschutz mit Hydro-Kolloid-Platten

Zeitpunkt des Verbandswechsels mit Arzt (ggf. Visite etc.) absprechen, um unnötige Manipulationen zu vermeiden

Kontrolle des Sekrets:

• Kontrolle auf Menge, Aussehen, Farbe, Beimengung, ggf. Geruch
• Flüssigkeitsstand der Drain muss bei post – operativer Übernahme des Patienten mit Datum + Uhrzeit markiert werden
• Mehrere Drains durchnummerieren
• Ggf. Aufbewahren für mikrobiologische Untersuchungen

Kontrolle des Drainage-Systems:

• Sekretfluss, Sog stärke und Sog Geräusche kontrollieren
• Sog und Durchgängigkeit regelmäßig kontrollieren
• Schlauchsystem im nicht eröffneten System „ausmelken/durchkneten.“
• Bei Mobilisation auf Rückfluss des Sekrets und Abtrennen des Drains achten!

› Entleerung des Ausstreifbeutels vor dem Umlagern, Vermeiden von Zug am Drain

• Schwerkraftdrainagen immer unter Patientenniveaus hängen, ggf. bei Umlagerung kurz mit Klemme abklemmen
• Redons nie auf den Boden stellen

Entleeren des Sekrets Sammelsystem:

• nicht ungeleert in den Abfall geben (bei uns: ca. 200 ml, bin mir aber nicht mehr sicher)
• in Steckbecken Spüle entleeren
• HANDSCHUUUUUUUUUUUUUUUHE

Entfernen der Drainage:

• Blutung-Drainagen: Entfernung, wenn nur noch geringe Mengen Blut gefördert werden
• Abszess Drainagen: Entfernung, sobald Abszess Höhle verschwunden ist, Drains werden Stück für Stück gekürzt vorher damit sich der Drainage Kanal schließt