Wunddrainagen

Herkunft:

to drain – entwässern

physiologischer Weg: Sonde

unphysiologischer Weg: Drainage

Ziel:

• prophylaktische Wunddrainage: Verhütung von Sekret-, Blut- und Lymphabflussbehinderung und eine innere Wundflächenfixierung
• therapeutische Wunddrainage: Ableitung von pathologischen Flüssigkeits- oder Luftansammlungen

Indikationen:

• unsichere Blutstillung, zur Verhütung von Hämatomen und Seromen
• zur Verhütung der Abszessbildung in infizierte Wundhöhlen
• Abszess
• Anastomose des Magen-Darm-Trakts zur Erkennung und Ableitung einer Nahtinsuffizienz (hohe Entzündungsgefahr!)
• Thorakotomie zur Ausdehnung der Lunge
• Pneumo- / Hämatothorax

Möglichkeiten der Drainage-Ableitungen:

Innere Drainagen

Verbindung zwischen 2 Organen (z.B.: bei Hydrocephalus die Liquordrainage vom Hirnventrikel) oder schienen ein verengtes Gangsystem (z.B.: Stents in Koronargefäßen)

Äußere Drainagen

Entleerung von Eiter, Blut, Körpersekrete oder Flüssigkeitsansammlungen nach außen zu entleeren

• Offene Systeme
• halb-offene Systeme
• geschlossene Systeme

offene Systeme:

• Streifen und Dochte : eignen sich für infizierte und potentiell infizierte Wunden und leiten das Wundsekret direkt in den Verband ab (kein Auffanggefäß)
• Wellgummidrains : Drainagekanal der durch Einlegen einer Platte aus Gummi- oder Kunststoffmaterial offen gehalten wird (z.B.: bei großen perianalen Abszessen)
• + leiten Sekret ab
• + relativ schmerzlos
• + einfacher Wechsel
• + gute Wundbeobachtung
• – häufiger Wechsel ,da kein Auffangbehälter
• – hohe (Sekundär-) Infektionsgefahr
• – Sekret bleibt an der Wunde
• – Infektion + Reizung der umliegenden Hautareale

halb-offene Systeme:

Wundsekret läuft nach dem Prinzip der Schwerkraft ab, Sekret kann in beide Richtungen laufen

• Silikonkapillardrainagen („Easy Flow“): kollabierende Drains mit dünner, geriffelter Silikonwand; Länge werden nach Bedarf zurechtgeschnitten; Sekret wird in einem am Körper aufgeklebten Beutel abgeleitet
• T-Drains : leiten den Gallesaft post-op in den Beutel ab
• Robinson-Drainage: intraabdomienelle Silikondrainage ohne Sog, jedoch mit nicht wechselbaren Beutelsystem, kann aber entleert werden
• + geringe Infektionsgefahr
• + keine Manipulation an der Wunde
• + Sekret läuft ab
• – Sekret kann zur Wunde ablaufen

geschlossene Systeme:

Wundsekret kann nur in eine Richtung laufen, Rücklauf in die Wunde ist unmöglich

• Redon-Saugdrainage : Saugdrainage mit kontrolliertem Sog, die nur beim Wechsel offen ist, dünner Kunststoffschlauch mit Perforationen im Wundperforationen im Wundbereich, so dass Unterdruck im Sekretsammelbehälter aktiv Blut + Sekret sammelt

Vorraussetzung: luftdichter Abschluß der Wunde nach außen

Kontranindiziert bei Wunden in der Bauchhöhle, da hier die Gefahr der Darmwandschädigung besteht

• Spül, bzw. Spül-Saug-Drainage: ein oder zwei Drains mit intergriertem Spülkkatheter zur kontinuierlichen Spülung der freien Bauchhöhle oder eines infiziertem Gelenks
• + geringe Infektionsgefahr
• + keine Manipulation an der Wunde
• + Sekret kann ablaufen
• + kontinuierlicher Sog fördert den Sekretabfluss
• – relativ aufwendiger Drainagewechsel

Notwendiges Wissen:

• Handhabung
• Krankenbeobachtung
• Wechsel
• Verbandswechsel
• Info des Patienten (Über Umgang, Gefahren, Sinn und Zweck)
• Sichere Fixierungsmöglichkeiten » Bewegungseinschränkungen vermeiden

Probleme/Komplikationen:

• Arrosionsblutungen durch Gewebeschädigung (das meiste ausfließende Sekret stammt aus der Gewebsreaktion auf den Fremdkörper!) » zusätzliche Schmerzen
• Aufsteigende Infektionen (durch das Lumen des Drains, oder außen entlang des Schlauches)
• Bewegungseinschränkung » Dislokationsgefahr
• Allergische Reaktionen

Überwachung der Drainagen:

Ort

Austrittstelle des Drains

Gefahren und Probleme:

• Infektionsgefahr (zusätzlich noch erhöht durch Sekret

» Hautaufweichung

» Poren öffnen sich)

• Hautreizung
• Druckstellen (durch Fremdkörper, Eröffnung der Haut (Kruste), Pflaster)

Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• steriler VW
• Beobachtung der Eintrittstelle/Haut
• V-Beobachtung (auch wenn er nicht gerade gewechselt wird!)
• Nach Infektionszeichen fragen
• Polsterung, Umlagerung, Tunnel bei Pflaster

Ableitungen

Gefahren und Probleme:

• Kontamination bei Diskonnektion
• Drainageableitung nicht durchgängig
• Abknicken der Ableitungen
• Zug auf Drain

Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• geschlossenes Ableitungssystem verwenden
• rechtzeitiger und Bedarfs-Wechsel
• auf Durchgängigkeit achten (Schläuche durchkneten)
• Abknicken und Siffonbildung vermeiden
• Patienten-Info!!
• Nicht Spülen (außer in Ausnahmefällen in der Urologie)

Sekret und Sekretflasche

Gefahren und Probleme: – Infektionsgefahr durch Rückfluss des Sekrets
Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• Redon-Drainage gilt als voll, wenn 2/3 gefüllt (Sog ist nicht mehr gewährleistet)
• regelmäßige Kontrolle auf Sekret (Menge, Farbe, Beimengung etc.)
• Inhaltstoffe des Sekrets beachten (drohender Eiweißverlust bei viel Blutverlust)

Sogerzeuger

Gefahren und Probleme:

• Gerät ist nicht in Betrieb
• Gerät ist defekt
• Stecker ist nicht richtig drin

Vorbeugende oder helfende Maßnahmen:

• regelm . auf Funktion überprüfen
• defektes Gerät nicht benutzen » Technik!!
• Steckverbindung tägl. Überprüfen
• Sogregulation regelmäßig kontrollieren

Arbeitsblatt der Gruppenarbeit: Wechseln von Drainagenableitungssystemen am Beispiel der Redon-Drainage

Verbandswechsel:

Silikonkapillar- („Easy Flow“) oder Latexrohrdrainage:

• Verwendung von Stomahesivplatten mit möglichst kleinem Durchmesser ( » Schutz vor Hautmazerationen)
• Wechsel der Platten mind. 2 mal wöchentlich
• Durchtrittstelle mit 0,9%NAcl und sterilen Tupfern reinigen (ggf. H 2O 2)

Robinson- und T-Drainage:

• Austrittstelle wird mit NaCl 0,9%greinigt, bei starker Verschmutzung mit H 2O 2
• Mit Betaisadonna desinfiziert
• Sterile Schlitzkompresse um Austrittstelle
• Fixierung mit Klebezeugs ( vergess immer wie das heisst) *BG*

» generell: bei stark sezernierenden Wunden Hautschutz mit Hydro-Kolloid-Platten

Zeitpunkt des VW mit Arzt (ggf. Visite etc) absprechen um unnötige Manipulationen zu vermeiden

Kontrolle des Sekrets:

• Kontrolle auf Menge, Aussehen, Farbe, Beimengung, ggf. Geruch
• Flüssigkeitsstand der Drain muss bei post- operativer Übernahme des Patienten mit Datum + Uhrzeit markiert werden
• Mehrere Drains durchnummerieren
• Ggf. Aufbewahren für mikrobiologische Untersuchungen

Kontrolle des Drainage-Systems:

• Sekretabfluss, Sogstärke und Soggeräusche kontrollieren
• Sog und Durchgängigkeit regelmäßig kontrollieren
• Schlauchsystem im nicht eröffneten System „ausmelken/durchkneten“
• Bei Mobilisation auf Rückfluss des Sekrets und Abtrennen des Drains achten!

» Entleerung des Ausstreifbeutels vor dem Umlagern, Vermeiden von Zug am Drain

• Schwerkraftdrainagen immer unter Patientenniveaus hängen, ggf. Bei Umlagerung kurz mit Klemme abklemmen
• Redons nie auf den Boden stellen

Leeren des Sekretsammelsystems:

• nicht ungeleert in den Abfall geben (bei uns: ca. 200 ml, bin mir aber nicht mehr sicher)
• in Steckbeckenspüle entleeren
• HANDSCHUUUUUUUUUUUUUUUHE

Entfernen der Drainage:

• Blutungsdrainagen: Entfernung wenn nur noch geringe Mengen Blut gefördert werden
• Abszessdrainagen: Entfernung sobald Abszesshöhle verschwunden ist, Drains werden Stück für Stück gekürzt vorher damit sich der Drainagekanal schließt