Verbände

I)

Verband	Ziele	Beispiel	Indikation
Schutzverband Wunden	Schutz vor Infektionen Auffangen von Wund-Tupfer, Sekret Befestigung von Wundauflagen	Kompressen, Saug kräftige Abdeckplatten Wundschnellverband Pflaster Fixomull Lenkopor Leukoplast	OP-Verletzungen Hauterkrankungen septische Wunde
Stützverband	Ruhigstellung Verbesserung der Statik	Binden verbände Gipsschiene Pflaster binde (Tapes)	Frakturen Distorsionen (=Dehnungen)
Kompressions- verband	Venöser Rückfluss Blutstillung Vermeidung von Ödemen	Kurzzugbinden Langzugbinden Zinkleimverband	Blutungen Thromboseprophylaxe

         II) Grundsätze

• Biedenkopf (Rolle) immer nach oben gerichtet
• beim Abrollen relativ straff halten
• Durchmesser Binde = Durchmesser des Körperteils
• leichter Zug, nicht zu locker, nicht zu fest
• Touren ½ – 2/3 überdecken und gleichmäßig
• vom Distal nach proximal wickeln (Herzwerts [Ausnahme Hände und Füße])
• fixieren: Pflaster, Klammern
• entfernen: abwickeln, aufschneiden
• beobachten: Blaufärbung, Ödeme, Gefühlsstörungen, Kälte
• Binden verbände (Stützfunktion, Ruhigstellung)
• Zu Beginn Kreisgang mit Befestigung
• Schraubengang
• Achtergang
• Kornährenverband: Hand, Fuß
• Schildkröten: Ellenbogen, Knie

III) Wundarten

a) operative Wunden (iatrogene Wunden)

•  aseptisch; kann zu einer septischen Wunde werden

b) mechanische Wunden

•  Stichwunde: äußerlich kaum sichtbar; z. T. relativ tief; wenige Blutungen; Stichkanal z. T. blutig; Infektionsgefahr hoch

•  Schnittwunde: kann ober flächig sein oder bis zum Knochen gehen; starke Blutungen; Wunde klafft auseinander; Wundränder sind glatt› Heilung recht schnell und gut; Infektionsgefahr ist relativ klein; je tiefer, desto gefährlicher

•  Quetschungen: durch über starkes zusammendrücken des

Gewebes; starke Schädigung; Blutzufuhr gedrosselt› Blutergüsse; äußerliche Blutung gering; lokale Ödeme; Schmerzen; bei offenen› Wundränder unregelmäßig› Infektionsgefahr hoch; z. T. Taschen im Gewebe› Abszess

4. Bisswunde: Kombination aus Quetschung und Stichwunde

Infektionsgefahr ist hoch

•  Stoßwunde: siehe Prellung

•  Riss: Blutung gering; Wundränder sind ungleichmäßig, dadurch schlechte und    verzögerte   Heilung und eine relativ hohe Infektionsgefahr; sie muss z. T. chirurgisch versorgt werden

•  Schürfung: Oberhaut (ohne Gefäße) ist betroffen› geringe respektive keine Blutung; nässt stark: keine Narbenbildung; geringes Infektionsrisiko

•  Schuss : 1) Streifschuss: ober flächig; mit Schuss rinne

•  Durchschuss: Einschusswunde und Ausschusswunde sind mit einem Schusskanal verbunden, wobei die Ausschusswunde größer ist

•  Steckschuss: Splitter oder Geschosse in der Wunde; können verkapseln

•  Platzwunde: eine stumpfe Gewalteinwirkung auf eine

Hautstelle; wenn sie über Knochen (Augenbraue, Schienbein, Knie) liegt, blutet sie besonders stark; Wundränder sind unregelmäßig, woraus sich ein erhöhtes Infektionsrisiko erklärt; sie muss oft genäht werden

•  Fällung: Fall in eine Holzlatte etc.; Infektionsrisiko erhöht; Gefahr der Verletzung innerer Organe

•  Prellung: subkutanes Gewebe geschädigt; schmerzhaft; Blutergüsse

•  Ablederung: Haut wird abgeschoben; subkutane Hämatome; Nekrosen Bildung

•  Abtrennung: Amputationen; bei glatten Schnitten, kann es wieder angenäht werden; bei Abrissen wird es schwieriger

c) thermische Wunden

•  Hitze : 1. Grad = Rötung; 2. Grad = Blasen; 3. Grad =

durchblutet, Nerven und Blutgefäße sind beschädigt

•  Kälte : 1. Grad = Zyanose ; 2. Grad = Ischämie; 3. Grad =

tiefes Gewebe geschädigt› Gewebsnekrosen

d) Wunden durch chemische Einwirkung (Säuren / Laugen)

•  Schwach = Reizung

•  Stark = Hautnekrosen

e) Strahlenwirkung (Röntgen und radioaktive Strahlung)

•  Schwach = Reizung

•  Stark = Angriff auf tieferes Gewebe › Strahlen Ulcera

•  Wunden werden in geschlossen (Verletzung ist unter intakter Haut [Thorax Quetschungen, Hirnverletzungen]) und offen (ober flächig, perforiert [alle Hautschichten durchtrennend] und kompliziert [sowohl Haut als auch Organe, Nerven, Knochen oder Knorpel sind beteiligt]) aufgeteilt

•  Phasen der Wundheilung

•  Exsudationsphase (Reinigung, Abbau) {1. – 4. Tag} [geronnenes Blut und Sekret, Schorf, Gewebshormone (z. T. Histamin) {Durchblutungsfördernd durch erhöhten Sauerstoffbedarf im Gewebe, wodurch ein saures Milieu entsteht}, Fibroblasten Bildung (Keimfasern) und Makrophagen (Fresszellen)]

•  Proliferationsphase (Granulation, Umbau) {4. – 7. Tag} [Kapillar Sprossung, Kollagenfasern (elastisch), Schrumpfung der Wunde]

•  Regenerationsphase ( Epithelisierung, Aufbau) {7. – 21. Tag} [Vernetzung der Kollagenfasern (weiter Schrumpfung), Narbenbildung]

         VI) Wundheilung

•  primäre Wundheilung

•  Wunde ohne Infektion

•  Voraussetzung: Wundränder sind lückenlos aneinanderliegend und dadurch erfolgt eine rasche Heilung (am optimalen sind OP-Wunden)

                   2. sekundäre Wundheilung

• Wunde mit Infektion
• Wunde muss von innen nach außen heilen
• meist großer Wunddefekt
• zerklüftete Wundränder
• Wunddefekt wird durch Granulation (neues Gewebe) verschlossen› Narbenbildung
• Wichtige Begriffe
• Rumor             =   Rötung                    (durch erhöhte Durchblutung)
• Dolor              =   Schmerz             (durch das Exodat auf den Nerv)
• Color              =   Temperatur   (lokal, durch erhöhte Durchblutung)
• Tumor             =   Verdickung        (Schwellung, durch Flüssigkeit Ý)
• Functio caesa = Funktionseinschränkung    (durch Dolor und Tumor)

         VIII) Wundheilungsstörungen

                   1. allgemein

• reduzierter EZ
• hohes Alter
• Diabetiker
• Stoffwechselstörung (Urämie)
• Nervenversorgungsstörungen (Verbrennungen, Druck)
• Strahlenbelastung
• Sauerstoffmangel (Anämie)
• Vitaminmangel (Kalium und Calcium)
• Chemotherapie
• Kortisontherapie
• lokale Störungen
• Infektion
• Bewegung
• Art der Wunde
• lokale Zirkulationsstörungen
• Ödeme
• Hämatome

         IX) Es gibt drei verschiedene Arten von Blutungen

• kapillare Blutungen (Schürfungen) : punktförmige Austrittsstelle
• venöse Blutungen: dunkles Blut, langsam, meist schwach, keine Schockgefahr, Patient
• arterielle Blutung: helles Blut, pulsierend, spritzend und schnell, meist stark, Schockgefahr durch akuten Volumenmangel
• Wundinfektion und Infektionsherde in der Chirurgie

1. Grad ist abhängig von:

• Keimort
• Keimzahl
• Vermehrungsgeschwindigkeit
• Keimvirulenz

                   2. verschiedene Infektionen

a) lokal

• Wunde
• Abszess (lokal)
• Empyem (massive Eiteransammlung in Körperhöhlen)
• Phlegmone (flächenhafte Ausbreitung ins Nachbargewebe)
• Ulcus (Ulcera) (Dekubitus)
• generalisiert
• Bakteriämie (Keime verbreiten sich über die Blutbahn und das Lymphsystem)
• Pyämie (hochinfektiös, Übertragung siehe Bakteriämie)

3. Besondere Infektionsformen.

• Furunkel (Haarwurzelinfektion durch Staphylokokken)
• Karbunkel ( perifierter Furunkel, der sich ausbreitet)
• Erysipel (flächenhafte Rötung durch Staphylokokken in einer kleinen Hautverletzung)
• Pseudomonas pyozyanea (Wundinfektion, blau grünlicher Belag)
• Gasbrand / Gasödem (Anerobia, knistern der Haut, ist oft tödlich im Verlauf)
• Tetanus (anerobia)

         XI) BGA unterscheidet

•  aseptische Wunde: Eine aseptische OP-Wunde oder eine frische aseptische gereinigte und geschlossene Wunde

•  kontaminierte (potenziell kontaminiert) Wunde: Alle offenen behandelten Wunden, solange kein Zeichen einer Infektion vorliegen

•  infizierte Wunde: Entzündete Wunde oder eine Wunde, die als Eiterherd gilt und Wunden, von denen eine hohe Infektionsgefahr ausgeht

         XII) Die Behandlung einer Wunde ist abhängig von

• der Größe
• der Schwere
• den nekrotischen Anteilen
• der Phase

         XIII) die Prinzipien der Behandlung sind

• Wundreinigung
• Entfernung von Nekrosen und Belägen mit NaCl 10 %; bei Schmerzen mit 0,9 %
• Spülung oder Feuchte Kompressen oder H O (schäumend und etwas brennend, aber hervorragend für nekrotisches Gewebe [Vorsicht mit gesundem!]),

•  Traubenzucker (löst nekrotisches Gewebe auf und resorbiert es; ebenso wie Mikroorganismen)

•  enzymatische Mittel (Salben, z. B. Varidase, Leukase) [hat eine Eiweiß zerstörende Funktion]

2. Bekämpfung der Krankheitskeime (mit Antiseptika)

• Beta Spülung, Salbe, Armbad. Fußbad
• Kaliumpermanganat als Bad oder Spülung
• NaCl 10 %
• Glucose 10 % – 20 %
• H O

•  Aktivkohle mit Silber (Gaze-Verband)

3. Granulation und Epithelisierung

• Granugenolöl
• Ringer Lösung
• Wundränder: Zinkpaste, Panthenol
• Nach ca. 3Tagen überprüfen
• Heilverlauf dokumentieren
• stark nässende Wunde mehrmals täglich verbinden

         XIV) Verbandsarten

•  Trockenverbände: Wundabdeckung mit saugender Wirkung, die

Wunde trocken halten;

Nachteil: Verklebung (beim Ablösen von

Nekrosen beabsichtigt);

Hauptanwendung: OP-Wunden

• Salben verbände:
• Tube frisch
• Strang auf die Kompresse; nicht direkt auf die Wunde
• Gaze (Öl in Wasser Emulsion)
• Braunovilon-Gaze
• Hauptanwendung: oberflächliche Wunden: kleine Verbrennungen

    3. Feucht verbände / okklusiv verbände.

• Mullbinde angefeuchtet mit sterilem Wasser
• Hauptanwendung: Großflächige, tiefe septische Wunden, wo Knochen oder Sehnen frei liegen.
• Sprühverbände
• Hydrokoloidverbände / Hydrogelverbände
• ersetzt den natürlichen Wundschorf
• alle Wundphasen werden erfasst
• haftet an der Haut
• Bakterien können weder rein noch raus
• es entsteht ein saures Milieu

› einige Bakterien sterben

• Geruchs-dicht
• Sauerstoff durchlässig
• Wasserundurchlässig.

     XV) Spülen einer Wunde

• Zutaten
• 10 ml Spritze
• Knopfzelle
• Zellstoff
• Nierenschale
• Handschuhe
• Wasserdichte Unterlage

      2. Achten

• Betreffende Stelle gezielt ausspülen (ebenfalls Wundtasche)
• Nachspülen mit H2, O₂ oder Glucose
• beim Schutzverband auf genügend Kompressen achten
• Schmerzen
• es gibt akute Schmerzen und chronische
• beide haben Auswirkung auf Körper, Psyche und Geist (subjektiv)

         XVII) Schmerzarten

• viszeral (diffuser Schmerz von Organen ausgehend [dumpf / bohrend])
• somatisch (genaue Lokalisierbarkeit des Schmerzes [ober flächig])
• übertragener Schmerz [Head-Zonen] (Übertragung von einem Organschmerz an die Oberfläche Herzinfarkt › linker Arm)
• Koliken (wellenförmig, krampfartiger Schmerz, durch spastische Kontrakturen)
• Neuralgien (direkte Nervenschmerzen [Trigeminus]; zum Teil in Intervallen)
• Phantomschmerz (Scheinschmerzen, nach Amputationen)
• andere Schmerzausstrahlungen (Kopfschmerzen)

         XVIII) Beobachtungskriterien

• Qualität (Beschaffenheit)
• Lokalisation
• Intensität
• Dauer
• Zeitpunkt
• Reaktionsweise des Patienten

         XIX) akuter Schmerz

• hat in erster Linie physiologische Bedeutung
• Das ist ein Warnsignal des Körpers
• Hinweise auf eine Krankheit bzw. Gewebsschädigung

› Kausale Behandlung

› Ziel der Therapie: Ursachen Ausschaltung

• chronischer Schmerz
• hat immer psychische, geistige und soziale Komponenten
• Das ist eine Krankheit (Schmerzkrankheit)
• der Schmerz selbst ist belastend
• › Kausale Behandlung ist nicht möglich
• › z. T. Therapie: Schmerzbehandlung

     XXI)

Bereich	Auswirkungen
Psychischer	Angst vor Krankheiten Wut Aggressionen Depression Enttäuschung Hilfslosigkeit
geistiger (Sinn finden)	Sinn- und Wertlosigkeit Schuldfrage Strafe Glaubenskrise Hoffnung / Hoffnungslosigkeit Wert des Lebens
sozial	Zeitpunkt im Leben veränderte Rollen Arbeit Gewohnheit Sexualität Rituale familiäre Konflikte

XXII) Schmerzbekämpfung

• Medikamente
• physiotherapeutische Maßnahmen
• Bestrahlung (Wärme)
• Kälte, Wärme (Wickel / Auflagen)
• Lagerung
• Entspannung
• Atemübungen
• Massage
• Elektrostimulation
• Phytotherapie (Tee)
• Akupunktur

•  nicht herunterspielen

Weitere Quellen zu Verbände

Verbandsmaterial & Wundauflagen
Die verschiedenen Verbandstechniken
Verband anlegen