Verbände

II) Grundsätze

Biedenkopf (Rolle) immer nach oben gerichtet
beim Abrollen relativ straff halten
Durchmesser Binde = Durchmesser des Körperteils
leichter Zug, nicht zu locker, nicht zu fest
Touren ½ – 2/3 überdecken und gleichmäßig
vom Distal nach proximal wickeln (Herzwerts [Ausnahme Hände und Füße])
fixieren: Pflaster, Klammern
entfernen: abwickeln, aufschneiden
beobachten: Blaufärbung, Ödeme, Gefühlsstörungen, Kälte
Binden verbände (Stützfunktion, Ruhigstellung)
Zu Beginn Kreisgang mit Befestigung
Schraubengang
Achtergang
Kornährenverband: Hand, Fuß
Schildkröten: Ellenbogen, Knie

III) Wundarten

a) operative Wunden (iatrogene Wunden)

• aseptisch; kann zu einer septischen Wunde werden

b) mechanische Wunden

• Stichwunde: äußerlich kaum sichtbar; z. T. relativ tief; wenige Blutungen; Stichkanal z. T. blutig; Infektionsgefahr hoch

• Schnittwunde: kann ober flächig sein oder bis zum Knochen gehen; starke Blutungen; Wunde klafft auseinander; Wundränder sind glatt› Heilung recht schnell und gut; Infektionsgefahr ist relativ klein; je tiefer, desto gefährlicher

• Quetschungen: durch über starkes zusammendrücken des

Gewebes; starke Schädigung; Blutzufuhr gedrosselt› Blutergüsse; äußerliche Blutung gering; lokale Ödeme; Schmerzen; bei offenen› Wundränder unregelmäßig› Infektionsgefahr hoch; z. T. Taschen im Gewebe› Abszess

4. Bisswunde: Kombination aus Quetschung und Stichwunde

Infektionsgefahr ist hoch

• Stoßwunde: siehe Prellung

• Riss: Blutung gering; Wundränder sind ungleichmäßig, dadurch schlechte und verzögerte Heilung und eine relativ hohe Infektionsgefahr; sie muss z. T. chirurgisch versorgt werden

• Schürfung: Oberhaut (ohne Gefäße) ist betroffen› geringe respektive keine Blutung; nässt stark: keine Narbenbildung; geringes Infektionsrisiko

• Schuss : 1) Streifschuss: ober flächig; mit Schuss rinne

• Durchschuss: Einschusswunde und Ausschusswunde sind mit einem Schusskanal verbunden, wobei die Ausschusswunde größer ist

• Steckschuss: Splitter oder Geschosse in der Wunde; können verkapseln

• Platzwunde: eine stumpfe Gewalteinwirkung auf eine

Hautstelle; wenn sie über Knochen (Augenbraue, Schienbein, Knie) liegt, blutet sie besonders stark; Wundränder sind unregelmäßig, woraus sich ein erhöhtes Infektionsrisiko erklärt; sie muss oft genäht werden

• Fällung: Fall in eine Holzlatte etc.; Infektionsrisiko erhöht; Gefahr der Verletzung innerer Organe

• Prellung: subkutanes Gewebe geschädigt; schmerzhaft; Blutergüsse

• Ablederung: Haut wird abgeschoben; subkutane Hämatome; Nekrosen Bildung

• Abtrennung: Amputationen; bei glatten Schnitten, kann es wieder angenäht werden; bei Abrissen wird es schwieriger

c) thermische Wunden

• Hitze : 1. Grad = Rötung; 2. Grad = Blasen; 3. Grad =

durchblutet, Nerven und Blutgefäße sind beschädigt

• Kälte : 1. Grad = Zyanose ; 2. Grad = Ischämie; 3. Grad =

tiefes Gewebe geschädigt› Gewebsnekrosen

d) Wunden durch chemische Einwirkung (Säuren / Laugen)

• Schwach = Reizung

• Stark = Hautnekrosen

e) Strahlenwirkung (Röntgen und radioaktive Strahlung)

• Schwach = Reizung

• Stark = Angriff auf tieferes Gewebe › Strahlen Ulcera

• Wunden werden in geschlossen (Verletzung ist unter intakter Haut [Thorax Quetschungen, Hirnverletzungen]) und offen (ober flächig, perforiert [alle Hautschichten durchtrennend] und kompliziert [sowohl Haut als auch Organe, Nerven, Knochen oder Knorpel sind beteiligt]) aufgeteilt

• Phasen der Wundheilung

• Exsudationsphase (Reinigung, Abbau) {1. – 4. Tag} [geronnenes Blut und Sekret, Schorf, Gewebshormone (z. T. Histamin) {Durchblutungsfördernd durch erhöhten Sauerstoffbedarf im Gewebe, wodurch ein saures Milieu entsteht}, Fibroblasten Bildung (Keimfasern) und Makrophagen (Fresszellen)]

• Proliferationsphase (Granulation, Umbau) {4. – 7. Tag} [Kapillar Sprossung, Kollagenfasern (elastisch), Schrumpfung der Wunde]

• Regenerationsphase ( Epithelisierung, Aufbau) {7. – 21. Tag} [Vernetzung der Kollagenfasern (weiter Schrumpfung), Narbenbildung]

VI) Wundheilung

• primäre Wundheilung

• Wunde ohne Infektion

• Voraussetzung: Wundränder sind lückenlos aneinanderliegend und dadurch erfolgt eine rasche Heilung (am optimalen sind OP-Wunden)

2. sekundäre Wundheilung

Wunde mit Infektion
Wunde muss von innen nach außen heilen
meist großer Wunddefekt
zerklüftete Wundränder
Wunddefekt wird durch Granulation (neues Gewebe) verschlossen› Narbenbildung
Wichtige Begriffe
Rumor = Rötung (durch erhöhte Durchblutung)
Dolor = Schmerz (durch das Exodat auf den Nerv)
Color = Temperatur (lokal, durch erhöhte Durchblutung)
Tumor = Verdickung (Schwellung, durch Flüssigkeit Ý)
Functio caesa = Funktionseinschränkung (durch Dolor und Tumor)

VIII) Wundheilungsstörungen

1. allgemein

reduzierter EZ
hohes Alter
Diabetiker
Stoffwechselstörung (Urämie)
Nervenversorgungsstörungen (Verbrennungen, Druck)
Strahlenbelastung
Sauerstoffmangel (Anämie)
Vitaminmangel (Kalium und Calcium)
Chemotherapie
Kortisontherapie
lokale Störungen
Infektion
Bewegung
Art der Wunde
lokale Zirkulationsstörungen
Ödeme
Hämatome

IX) Es gibt drei verschiedene Arten von Blutungen

kapillare Blutungen (Schürfungen) : punktförmige Austrittsstelle
venöse Blutungen: dunkles Blut, langsam, meist schwach, keine Schockgefahr, Patient
arterielle Blutung: helles Blut, pulsierend, spritzend und schnell, meist stark, Schockgefahr durch akuten Volumenmangel
Wundinfektion und Infektionsherde in der Chirurgie

1. Grad ist abhängig von:

Keimort
Keimzahl
Vermehrungsgeschwindigkeit
Keimvirulenz

2. verschiedene Infektionen

a) lokal

Wunde
Abszess (lokal)
Empyem (massive Eiteransammlung in Körperhöhlen)
Phlegmone (flächenhafte Ausbreitung ins Nachbargewebe)
Ulcus (Ulcera) (Dekubitus)
generalisiert
Bakteriämie (Keime verbreiten sich über die Blutbahn und das Lymphsystem)
Pyämie (hochinfektiös, Übertragung siehe Bakteriämie)

3. Besondere Infektionsformen.

Furunkel (Haarwurzelinfektion durch Staphylokokken)
Karbunkel ( perifierter Furunkel, der sich ausbreitet)
Erysipel (flächenhafte Rötung durch Staphylokokken in einer kleinen Hautverletzung)
Pseudomonas pyozyanea (Wundinfektion, blau grünlicher Belag)
Gasbrand / Gasödem (Anerobia, knistern der Haut, ist oft tödlich im Verlauf)
Tetanus (anerobia)

XI) BGA unterscheidet

• aseptische Wunde: Eine aseptische OP-Wunde oder eine frische aseptische gereinigte und geschlossene Wunde

• kontaminierte (potenziell kontaminiert) Wunde: Alle offenen behandelten Wunden, solange kein Zeichen einer Infektion vorliegen

• infizierte Wunde: Entzündete Wunde oder eine Wunde, die als Eiterherd gilt und Wunden, von denen eine hohe Infektionsgefahr ausgeht

XII) Die Behandlung einer Wunde ist abhängig von

der Größe
der Schwere
den nekrotischen Anteilen
der Phase

XIII) die Prinzipien der Behandlung sind

Wundreinigung
Entfernung von Nekrosen und Belägen mit NaCl 10 %; bei Schmerzen mit 0,9 %
Spülung oder Feuchte Kompressen oder H O (schäumend und etwas brennend, aber hervorragend für nekrotisches Gewebe [Vorsicht mit gesundem!]),

• Traubenzucker (löst nekrotisches Gewebe auf und resorbiert es; ebenso wie Mikroorganismen)

• enzymatische Mittel (Salben, z. B. Varidase, Leukase) [hat eine Eiweiß zerstörende Funktion]

2. Bekämpfung der Krankheitskeime (mit Antiseptika)

Beta Spülung, Salbe, Armbad. Fußbad
Kaliumpermanganat als Bad oder Spülung
NaCl 10 %
Glucose 10 % – 20 %
H O

• Aktivkohle mit Silber (Gaze-Verband)

3. Granulation und Epithelisierung

Granugenolöl
Ringer Lösung
Wundränder: Zinkpaste, Panthenol
Nach ca. 3Tagen überprüfen
Heilverlauf dokumentieren
stark nässende Wunde mehrmals täglich verbinden

XIV) Verbandsarten

• Trockenverbände: Wundabdeckung mit saugender Wirkung, die

Wunde trocken halten;

Nachteil: Verklebung (beim Ablösen von

Nekrosen beabsichtigt);

Hauptanwendung: OP-Wunden

Salben verbände:
Tube frisch
Strang auf die Kompresse; nicht direkt auf die Wunde
Gaze (Öl in Wasser Emulsion)
Braunovilon-Gaze
Hauptanwendung: oberflächliche Wunden: kleine Verbrennungen

3. Feucht verbände / okklusiv verbände.

- Mullbinde angefeuchtet mit sterilem Wasser
- Hauptanwendung: Großflächige, tiefe septische Wunden, wo Knochen oder Sehnen frei liegen.
- Sprühverbände
- Hydrokoloidverbände / Hydrogelverbände
- ersetzt den natürlichen Wundschorf
- alle Wundphasen werden erfasst
- haftet an der Haut
- Bakterien können weder rein noch raus
- es entsteht ein saures Milieu

› einige Bakterien sterben

Geruchs-dicht
Sauerstoff durchlässig
Wasserundurchlässig.

XV) Spülen einer Wunde

Zutaten
10 ml Spritze
Knopfzelle
Zellstoff
Nierenschale
Handschuhe
Wasserdichte Unterlage

2. Achten

Betreffende Stelle gezielt ausspülen (ebenfalls Wundtasche)
Nachspülen mit H2, O₂ oder Glucose
beim Schutzverband auf genügend Kompressen achten
Schmerzen
es gibt akute Schmerzen und chronische
beide haben Auswirkung auf Körper, Psyche und Geist (subjektiv)

XVII) Schmerzarten

viszeral (diffuser Schmerz von Organen ausgehend [dumpf / bohrend])
somatisch (genaue Lokalisierbarkeit des Schmerzes [ober flächig])
übertragener Schmerz [Head-Zonen] (Übertragung von einem Organschmerz an die Oberfläche Herzinfarkt › linker Arm)
Koliken (wellenförmig, krampfartiger Schmerz, durch spastische Kontrakturen)
Neuralgien (direkte Nervenschmerzen [Trigeminus]; zum Teil in Intervallen)
Phantomschmerz (Scheinschmerzen, nach Amputationen)
andere Schmerzausstrahlungen (Kopfschmerzen)

XVIII) Beobachtungskriterien

Qualität (Beschaffenheit)
Lokalisation
Intensität
Dauer
Zeitpunkt
Reaktionsweise des Patienten

XIX) akuter Schmerz

- hat in erster Linie physiologische Bedeutung
- Das ist ein Warnsignal des Körpers
- Hinweise auf eine Krankheit bzw. Gewebsschädigung

› Kausale Behandlung

› Ziel der Therapie: Ursachen Ausschaltung

chronischer Schmerz
hat immer psychische, geistige und soziale Komponenten
Das ist eine Krankheit (Schmerzkrankheit)
der Schmerz selbst ist belastend
› Kausale Behandlung ist nicht möglich
› z. T. Therapie: Schmerzbehandlung

XXI)

XXII) Schmerzbekämpfung

Medikamente
physiotherapeutische Maßnahmen
Bestrahlung (Wärme)
Kälte, Wärme (Wickel / Auflagen)
Lagerung
Entspannung
Atemübungen
Massage
Elektrostimulation
Phytotherapie (Tee)
Akupunktur

• nicht herunterspielen