Verbände

I)

         II) Grundsätze

• Bindenkopf (Rolle) immer nach oben gerichtet
• beim Abrollen relativ straff halten
• Durchmesser Binde = Durchmesser des Körperteils
• leichter Zug, nicht zu locker, nicht zu fest
• Touren ½ – 2/3 überdecken und gleichmäßig
• vom Distal nach proximal wickeln ( herzwärts [Ausnahme Hände und Füße])
• fixieren : Pflaster, Klammern
• entfernen : abwickeln, aufschneiden
• beobachten : Blaufärbung, Ödeme, Gefühlsstörungen, Kälte
• Bindenverbände (Stützfunktion, Ruhigstellung)
• Zu Beginn Kreisgang mit Befestigung
• Schraubengang
• Achtergang
• Kornährenverband : Hand, Fuß
• Schildkröt : Ellenbogen, Knie

III) Wundarten

a) operative Wunden (iatrogene Wunden)

•  aseptisch; kann zu einer septischen Wunde werden

b) mechanische Wunden

•  Stichwunde : äußerlich kaum sichtbar; z.T. relativ tief; wenige Blutungen; Stichkanal z.T. blutig;  Infektionsgefahr hoch

•  Schnittwunde : kann oberflächig sein oder bis zum  Knochen gehen; starke Blutungen; Wunde klafft auseinander; Wundränder sind glatt » Heilung recht schnell und gut; Infektionsgefahr ist relativ klein; je tiefer, desto gefährlicher

•  Quetschungen : durch überstarkes zusammendrücken des

Gewebes; starke Schädigung; Blutzufuhr gedrosselt » Blutergüsse; äußerliche Blutung gering; lokale Ödeme; Schmerzen; bei offenen » Wundränder unregelmäßig » Infektionsgefahr hoch; z.T. Taschen im Gewebe » Abszeß

4. Bißwunde : Kombination aus Quetschung und Stichwunde

Infektionsgefahr ist hoch

•  Stoßwunde : siehe Prellung

•  Riß : Blutung gering; Wundränder sind ungleichmäßig, dadurch schlechte und    verzögerte   Heilung und eine relativ hohe Infektionsgefahr; sie muß z.T. chirurgisch versorgt werden

•  Schürfung : Oberhaut (ohne Gefäße) ist betroffen » geringe bzw. keine Blutung; näßt stark: keine Narbenbildung; geringes Infektionsrisiko

•  Schuß : 1) Streifschuß : oberflächig; mit Schußrinne

•  Durchschuß : Einschußwunde und Ausschußwunde sind mit einemSchußkanal verbunden, wobei die Ausschußwunde größer ist

•  Steckschuß : Splitter oder Geschosse in der Wunde; können verkapseln

•  Platzwunde : eine stumpfe Gewalteinwirkung auf eine

Hautstelle; wenn sie über Knochen (Augenbraue, Schienenbein, Knie) liegt blutet sie besonders stark; Wundränder sind unregelmäßig, woraus sich ein erhöhtes Infektionsrisiko erklärt; sie muß oft genäht werden

•  Pfällung : Fall in eine Holzlatte etc.; Infektionsrisiko erhöht; Gefahr der Verletzung innerer Organe

•  Prellung : subcutanes Gewebe geschädigt; schmerzhaft; Blutergüsse

•  Ablederung : Haut wird abgeschoben; subcutene Hämatome; Nekrosenbildung

•  Abtrennung : Amputationen; bei glatten Schnitten, kann es wieder angenäht werden; bei abrissen wird es schwieriger

c) thermische Wunden

•  Hitze : 1. Grad = Rötung; 2. Grad = Blasen; 3. Grad =

undurchblutet, Nerven und Blutgefäße sind beschädigt

•  Kälte : 1. Grad = Zyanose ; 2. Grad = Ischämie; 3. Grad =

tiefes Gewebe geschädigt » Gewebsnekrosen

d) Wunden durch chemische Einwirkung (Säuren / Laugen)

•  Schwach = Reizung

•  Stark = Hautnekrosen

e) Strahlenwirkung (Röntgen und radioaktive Strahlung)

•  Schwach = Reizung

•  Stark = Angriff auf tieferes Gewebe » Strahlenulcera

•  Wunden werden in geschlossen (Verletzung ist unter intakter Haut [Thoraxquetschungen, Hirnvertetzungen ]) und offen (oberflächig, perforiert [alle Hautschichten durchtrennend] und kompliziert [sowohl Haut als auch Organe, Nerven, Knochen oder Knorpel sind beteiligt]) aufgeteilt

•  Phasen der Wundheilung

•  Exsudationsphase (Reinigung, Abbau) {1. – 4. Tag} [geronnenes Blut und Sekret, Schorf, Gewebshormone (z.B. Histamin) {Durchblutungsfördernd durch erhöhten Sauerstoffbedarf im Gewebe, wodurch ein saures Milieu entsteht}, Fibroblastenbildung (Keimfasern) und Makrophargen ( Freßzellen )]

•  Proliferationsphase (Granulation, Umbau) {4. – 7. Tag} [Kapillarsprossung, Kollagenfasern (elastisch), Schrumpfung der Wunde]

•  Regenerationsphase ( Epithelisierung , Aufbau) {7. – 21. Tag} [Vernetzung der Kollagenfasern (weiter Schrumpfung), Narbenbildung]

         VI) Wundheilung

•  primäre Wundheilung

•  Wunde ohne Infektion

•  Voraussetzung : Wundränder sind lückenlos aneinanderliegend und dadurch erfolgt eine rasche Heilung (am optimalsten sind OP-Wunden)

                   2. sekundäre Wundheilung

• Wunde mit Infektion
• Wunde muß von innen nach außen heilen
• meist großer Wunddefekt
• zerklüftete Wundränder
• Wunddefekt wird durch Granulation (neues Gewebe) verschlossen » Narbenbildung
• Wichtige Begriffe
• Rubor             =   Rötung                    (durch erhöhte Durchblutung)
• Dolor              =   Schmerz             (durch das Exodat auf den Nerv)
• Color              =   Temperatur   (lokal, durch erhöhte Durchblutung)
• Tumor             =   Verdickung        (Schwellung, durch Flüssigkeit Ý )
• Functio caesa = Funktionseinschränkung    (durch dolor und tumor )

         VIII) Wundheilungsstörungen

                   1. allgemein

• reduzierter EZ
• hohes Alter
• Diabetiker
• Stoffwechselstörung (Urämie)
• Nervenversorgungsstörungen (Verbrennungen, Druck)
• Strahlenbelastung
• Sauerstoffmangel (Anämie)
• Vitaminmangel (Kalium und Calcium)
• Chemotherapie
• Cortisontherapie
• lokale Störungen
• Infektion
• Bewegung
• Art der Wunde
• lokale Zirkulationsstörungen
• Ödeme
• Hämatome

         IX) Es gibt drei verschiedene Arten von Blutungen

• kapillare Blutungen (Schürfungen) : punktförmige Austrittsstelle
• venöse Blutungen : dunkles Blut, langsam, meist schwach, keine Schockgefahr, Hb ß
• arterielle Blutung : helles Blut, pulsierend spritzend und schnell, meist stark, Schockgefahr durch akuten Volumenmange
• Wundinfektion und Infektionsherde in der Chirurgie

1. Grad ist abhängig von

• Keimort
• Keimzahl
• Vermehrungsgeschwindigkeit
• Keimvirulenz

                   2. verschiedene Infektionen

a) lokal

• Wunde
• Abszeß (lokal)
• Empyem (massive Eiteransammlung in Körperhöhlen)
• Phlegmone (flächenhafte Ausbreitung ins Nachbargewebe)
• Ulcus (Ulcera) (Dekobitus)
• generalisiert
• Bakteriämie (Keime verbreiten sich über die Blutbahn und das Lymphsystem)
• Pyämie (hochinfektiös, Übertragung siehe Bakteriämie )

3. Besondere Infektionsformen

• Furunkel (Haarwurzelinfektion durch Staphylokokken )
• Karbunkel ( perifierter Furunkel, der sich ausbreitet)
• Erysipel (flächenhafte Rötung durch Staphylokokken in einer kleinen Hautverletzung)
• Pseudomonas pyozyanea (Wundinfektion, blaugrünlicher Belag)
• Gasbrand / Gasödem ( Anerobia , knistern der Haut, ist oft tödlich im Verlauf)
• Tetanus ( anerobia )

         XI) BGA unterscheidet

•  aseptische Wunde : Eine aseptische OP-Wunde oder eine frische aseptische gereinigte und geschlossene Wunde

•  kontaminierte (potentiell kontaminiert) Wunde : Alle offenen behandelten Wunden, solange kein Zeichen einer Infektion vorliegen

•  infizierte Wunde : Entzündete Wunde oder eine Wunde, die als Eiterherd gilt und Wunden von denen eine hohe Infektionsgefahr ausgeht

         XII) Die Behandlung einer Wunde ist abhängig von

• der Größe
• der Schwere
• den nekrotischen Anteilen
• der Phase

         XIII) Die Prinzipien der Behandlung sind

• Wundreinigung
• Entfernung von Nekrosen und Belägen mit NaCl 10%; bei Schmerzen mit 0,9%
• Spülung oder Feuchte Kompressen oder H O (schäumend und etwas brennend, aber sehr gut für nekrotisches Gewebe [Vorsicht mit gesundem!!]),

•  Traubenzucker (löst nekrotisches Gewebe auf und resorbiert es; ebenso wie Mikroorganismen)

•  enzymatische Mittel (Salben z.B. Varidase , Leukase ) [hat eine eiweißzerstörende Funktion]

2. Bekämpfung der Krankheitskeime (mit Antiseptika)

• Beta Spülung, Salbe, Armbad. Fußbad
• Kaliumpermanganat als Bad oder Spülung
• NaCl 10%
• Glycose 10% – 20%
• H O

•  Aktivkohle mit Silber (Gaze-Verband)

3. Granulation und Epithelisierung

• Granugenolöl
• Ringer Lösung
• Wundränder : Zinkpaste, Panthenol
• Nach ca. 3Tagen überprüfen
• Heilverlauf dokumentieren
• stark nässende Wunde mehrmals täglich verbinden

         XIV) Verbandsarten

•  Trockenverbände : Wundabdeckung mit saugender Wirkung, die

Wunde trocken halten;

Nachteil : Verklebung (beim Ablösen von

Nekrosen beabsichtigt);

Hauptanwendung : OP-Wunden

• Salbenverbände :
• Tube frisch
• Strang auf die Kompresse; nicht direkt auf die Wunde
• Gaze (Öl in Wasser Emulsion)
• Braunovilon-Gaze
• Hauptanwendung : oberflächliche Wunden: kleine Verbrennungen

                   3. Feuchtverbände / Okklusivverbände

• Mullbinde angefeuchtet mit sterilem Wasser
• Hauptanwendung : Großflächige, tiefe septische Wunden, wo Knochen oder Sehnen freiliegen
• Sprühverbände
• Hydrokoloidverbände / Hydrogelverbände
• ersetzt den natürlichen Wundschorf
• alle Wundphasen werden erfaßt
• haftet an der Haut
• Bakterien können weder rein noch raus
• es entsteht ein saures Milieu
• » einige Bakterien sterben
• geruchsdicht
• Sauerstoffdurchlässig
• Wasserundurchlässig

         XV) Spülen einer Wunde

• Zutaten
• 10 ml Spritze
• Knopfzelle
• Zellstoff
• Nierenschale
• Handschuhe
• Wasserdichte Unterlage

                   2. Achten

• Betreffende Stelle gezielt ausspülen (ebenfalls Wundtasche)
• Nachspülen mit H2 O2 oder Glykose
• beim Schutzverband auf genügend Kompressen achten
• Schmerzen
• es gibt akute Schmerzen und Chronische
• beide haben Auswirkung auf Körper, Psyche und Geist (subjektiv)

         XVII) Schmerzarten

• viszeral (diffuser Schmerz von Organen ausgehend [dumpf / bohrend])
• somatisch (genaue Lokalisierbarkeit des Schmerzes [oberflächig])
• übertragener Schmerz [ Head-Zonen ] (Übertragung von einem Organschmerz an die Oberfläche [Herzinfarkt » linker Arm])
• Koliken (wellenförmig, krampfartiger Schmerz, durch spastische Kontrakturen )
• Neuralgien (direkte Nervenschmerzen [Trigeminus]; zum Teil in Intervallen)
• Phantomschmerz (Scheinschmerzen, nach Amputationen)
• andere Schmerzausstrahlungen (Kopfschmerzen)

         XVIII) Beobachtungskriterien

• Qualität (Beschaffenheit)
• Lokalisation
• Intensität
• Dauer
• Zeitpunkt
• Reaktionsweise des Patienten

         XIX) akuter Schmerz

• hat in erster Linie physiologische Bedeutung
• ist ein Warnsignal des Körpers
• Hinweise auf eine Krankheit bzw. Gewebsschädigung
• » Kausale Behandlung
• » Ziel der Therapie : Ursachenausschaltung
• chronischer Schmerz
• hat immer psychische, geistige und soziale Komponenten
• ist eine Krankheit (Schmerzkrankheit)
• der Schmerz selbst ist belastend
• » Kausale Behandlung ist nicht möglich
• » z.T. Therapie : Schmerzbehandlung

     XXI)

XXII) Schmerzbekämpfung

• Medikamente
• physiotherapeutische Maßnahmen
• Bestrahlung (Wärme)
• Kälte, Wärme (Wickel / Auflagen)
• Lagerung
• Entspannung
• Atemübungen
• Massage
• Elektrostimulantion
• Phytotherapie (Tee)
• Akupunktur

•  nicht runterspielen