Urologische Pflege Seite 2

Harnableitung aus den Nieren (Nephrostomie, Nierenfistel)

Definition:

• Anlegen einer Fistel durch das Nierenparenchym mittels Katheter, zur künstlichen Harnableitung aus dem Nierenbecken (z. B. bei einer Hydronephrose)

Indikation:

• Abflussbehinderung in der Niere
• Eine Nierenfistel wird vorübergehend oder dauerhaft angelegt

Man unterscheidet:

• Operativ angelegte Fistel
• Perkutane Fistel (unter Ultraschall oder Rö.- Kontrolle durchgeführte Punktionsfistel des Nierenbeckens über einen Führungsdraht)

Lage der Katheter spitze:

• im Nierenbecken
• Katheter wird (teilweise) geblockt, um ein Verrutschen zu vermeiden
• Katheter wird sicher fixiert, um ein Verrutschen zu vermeiden
• Ist ein Katheter herausgerutscht, muss er sofort neu gelegt werden.

Katheter wechsel

• Alle 4 – 6 Wochen

Merke:

• Das Nierenbecken fasst nur eine Menge von 3- 5 ml Flüssigkeit.
• Der Katheter muss kontinuierlich den Harn ableiten.
• Ein Harnrückstau muss unbedingt vermieden werden.

Pflegeschwerpunkte bei Kathetern aus den Harnleitern und Nieren (die über die Blase nach außen geleitet werden):

Pflegeschwerpunkte: Umgang mit inneren Splints
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten: Keine besonderen pflegerischen Maßnahmen zu beachten

Pflegeschwerpunkte: Umgang mit äußeren Splints:

Flüssigkeit
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten: Bilanzierung

Urin Beobachtung

Urether Katheter nie abklemmen

Pflegeschwerpunkte: Besonderheiten bei der Mobilisation, Bettposition und Katheter Sicherung
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – Strenge Bettruhe
• – Fixierung: Splint wird an d. Blasenkatheter befestigt, liegt nicht ein zusätzliche Blasenkatheter muss der Splint mit einer Sicherheitsnadel und Pflaster versehen werden.
• Rückenlage: Kopfteil bis 30°
• – Liegedauer: 2 Tage wegen d. Infektionsgefahr

Pflegeschwerpunkte: Maßnahmen bei Harnverhalt
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – Arzt-Info
• – ggf. Sono, Rö., KM-Ablauf
• – Katheter darf nicht abknicken, Überprüfung
• – der Fixierung (evtl. zu fest fixiert?)
• – darf nach AO mit geringer Flüssigkeitsmenge (0,5 – 2ml) gespült werden

Pflegeschwerpunkte: Infektionsprophylaxe
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – auf Durchgängigkeit achten
• – Antibiotika-Therapie
• – hygienische Kö.- Pflege (Patient-Info: Wie und
• – Warum, oder PP übernimmt die Kö.- Pflege)
• – Katheter pflege nach Standard
• – ausreichend Flüssigkeitszufuhr

Pflegeschwerpunkte: Höhe des Urin-Beutels
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten: – unter Blasenniveau

 Pflegeschwerpunkte bei Nephrostomien (Nierenfistel)

Pflegeschwerpunkte: Urinausscheidung
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – Bilanzierung
• – Urin Beobachtung (z. B. auf Blut)
• – Bei Veränderungen Arzt-Info (Bsp. Aufhören d. Harnausscheidung.
• – auf ungehinderten Abfluss achten

Pflegeschwerpunkte: Trinken (Flüssigkeit)
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – auf Trinkmenge achten (3 – 5l)
• – Invasionsprogramm kontrollieren/bilanzieren (AO) zum Auffangen der Trinkmenge

Pflegeschwerpunkte: Infektionsprophylaxe

und Erkennen einer

Infektion
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – regelmäßig Beobachtung d. Punktionsstelle
• – auf ungehinderten Abfluss achten = keine Schlaufen und Knicke
• – 2 x tgl. Oder bei Bedarf VW (steril nach Standard)
• – Vitalzeichen und Antibiotika
• – auf Infektionszeichen achten

Pflegeschwerpunkte: Verband
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – VW 2x tgl. Und b. Bedarf.
• – gleichzeitige Wund- und Hautbeobachtung
• – Rasur
• – Nierenfistel in S-Form Richtung Bauchnabel legen
• – bei Herausrutschen der Fistel Doc-Info
• – Haltefäden an der Haut, später Gummiplatten
• – Sicherheitsnadel und Heftpflasterstreifen

Pflegeschwerpunkte: Umgang mit dem Auffangbeutel und dem Katheter
Pflegerische Maßnahmen, Besonderheiten:

• – bei Verlegung mit 3- 5 ml NaCl spülen (AO)
• – bei Herausrutschen des NFK aus der Befestigung muss sofort ein
• – neuer Katheter eingelegt werden → Wunde schließt sich sehr
• – schnell
• – auf ungehinderten Abfluss achten
• – unter Patient-Niveau aufhängen
• – wird auf der Ausgangsseite aufgehängt
• – PATIENT HAT BETTRUHE!—-

Pflege eines Patienten mit einem Urostoma

Definition:

• Ein Urostoma ist die operative Eröffnung eines Hohlorgans zur Ableitung von Harn, wenn eine physiologische Entleerung nicht möglich ist.
• Das Urostoma ist eine künstliche Fistel zwischen Harnwegen und Hautoberfläche zum Urin ableiten.

Indikationen:

• Blasenkarzinom
• Tumoren in Nachbarorganen (z. B. Gebärmutter)
• Fehlbildungen
• nach Strahlenschäden

Welche Harnableitungen und Urostomien gibt es?

Instrumentelle Harnableitungen:

• Katheter (Blasenkatheter)
• Nephrostomie (Nierenfistel)
• Suprapubische Katheter

Urostomien:

• Inkontinente Urostomien
• Kontinente Urostomien

Präoperative Vorbereitung

• Rasur nach Standard
• Allgemeine OP-Vorbereitungen
• Abführmaßnahmen mittels Klistier am Vorabend reicht meist aus (oder nach AO)
• Kann die intraoperative Darmeröffnung nicht ausgeschlossen werden, ist eine längere Nahrungskarenz notwendig

Bei einer Urostoma – Anlage:

• Kost Abbau
• Orthograde Darmspülung

Ziel bei der Urostoma-Pflege:

• Absolute Dichtigkeit
• Sicherer Geruchsschutz
• Hohe Hautfreundlichkeit

Reinigung eines Urostomas

• Von außen nach innen
• Wasser mit pH-neutraler Seife verwenden
• Seifenreste mit einer Wassergetränkten Kompresse gut entfernen (keine Waschlappen oder Schwämme benutzen → Nistplatz für Keime)
• Haut gut trocknen
• Keine Anwendung von Benzin, Äther, Alkohol → zerstört den Säureschutzmantel der Haut
• Achtung: manche Reinigungsmittel enthalten Alkohol → trocknet die Haut aus

Wie sehen Hautirritationen aus?

• Leicht gerötete Haut
• Nässende Flächen
• Brennende, schmerzende Stellen

Wodurch kann es zu Hautirritationen kommen?

• Die Öffnung der Hautschutzplatte ist zu groß
• Zu häufiges Wechseln der Versorgung
• Falsche Reinigungsmittel
• Falten oder Narben → Undichtigkeit
• Allergie gegen die Materialien
• Fehlende Rasur

Warum muss die Haut trocken rasiert werden?

• Durch das Abnehmen der Platte können Härchen ausgerissen werden → Gefahr der Haarbalg Entzündungen
• Verletzungsgefahr durch die Nassrasur

Warum muss ich das Aussehen des Stoma beobachten?

• Die Schleimhaut sollte die gleiche Farbe wie die Mundschleimhaut haben
• Bei Veränderungen muss sofort der Arzt benachrichtigt werden
• Gefahr der Ödembildung
• Bläuliche Verfärbungen

Wodurch kann es zu Harnwegsinfektionen kommen?

• Mangelnde Hygiene
• Rückfluss des Urins (normalerweise gibt es eine Rückflusssperre)

Besteht eine Schwerbehinderung, wo stellt man den Antrag?

• 50 – 80 %
• beim Versorgungsamt

Harnableitung bei einem Urostoma

ATL: Kommunizieren

Problem/Ressourcen:

• Patient hat Ängste, seine
• Probleme, Fragen und Bedürfnisse zu äußern

Ziel:

• Patient kann seine Probleme, Fragen äußern

Maßnahme:

• Aufklärung der Patient und der Angehörigen
• Selbsthilfegruppen
• Gespräche anbieten
• Broschüren
• Anleiten der Stoma pflege

ATL: Sich bewegen

Problem/Ressourcen:

Patient ist in der Bewegung eingeschränkt

• – verändertes Körperbild
• – Angst
• – ggf. Schmerzen post OP

Ziel: Patient ist mit dem Urostoma frei beweglich
Maßnahme:

• Physiotherapie
• Patient-Info
• Kinästhetische Anleitung
• Patient mit anderen Patienten zusammen legen
• Anbringen des Stomabeutels mit d. Spiegel
• Analgetika nach AO (post-OP)

ATL: Waschen und

Kleiden
Problem/Ressourcen: Patient fühlt sich nicht gesellschaftsfähig

durch den veränderten

Körper
Ziel:

• Patient ist gesellschaftsfähig
• Patient fühlt sich sauber

Maßnahme:

• richtiger Umgang mit d. Urostoma
• Stomatherapeuten
• Broschüren
• keine einengende
• Kleidung
• Patient darf duschen oder baden

ATL: sich als Mann/

Frau fühlen
Problem/Ressourcen: Patient fühlt sich unattraktiv→> Lustblockaden in der Partnerschaft
Ziel: Der Patient ist bereit, sich mit dem Problem auseinanderzusetzen
Maßnahme:

• angemessene Kleidung
• Kataloge für Kleidung
• Partner mit in die Aufklärung integrieren

ATL: Sinn finden
Problem/Ressourcen:

• Patient hat keinen Lebenssinn, er fühlt sich ausgeschlossen

Ziel:

• Patient hat Interesse am Leben, er ist integriert

Maßnahme:

• Selbsthilfegruppen
• Familie integrieren

ATL: Arbeiten und spielen

Problem/Ressourcen:

• Patient hat berufliche Sorgen
• Einschränkungen in Beruf, Freizeit und Sport
• Patient darf kein Gewicht heben

Ziel:

• Patient kann mit der Situation umgehen
• Patient kann u.U. seinen Beruf weiter ausführen

Maßnahme:

• gute Prä-operative Aufklärung
• evtl. Umschulung
• geeignete Sportarten aussuchen

ATL: Ruhen und Schlafen

Problem/Ressourcen:

Ablaufsystem stört beim Liegen → Patient schläft nicht

Ziel:

• Der Patient ist durch die Nachtruhe erholt.

Maßnahme: Lagerung des Patienten

Polsterung mit Kissen

ATL: Regulieren der Kö.- Temperatur

Problem/Ressourcen:

• – Infektionsgefahr
• – Gestörte Nierenfunktion

Ziel:

• Normaler Urinabfluss
• Intakte Nierenfunktion

Maßnahme:

• regelmäßiger, hygienische Wechsel
• Abflussbeobachtung
• Urin Beobachtung
• 2- 3 l Flüssigkeitszufuhr (Ziel: 2l Ausscheidung)
• Vitalzeichen Kontrolle

ATL: Ausscheiden
Problem/Ressourcen:

Stenose Gefahr durch:

• – post-OP-Schwellung
• – Zunahme des Körpergewichtes
• – narbig abgeheilte
• Hautentzündung

Ziel:

• normaler Urinabfluss
• intakte Nierenfunktion

Maßnahme:

• quantitative und qualitative Urin Beobachtung
• regelm. Laborkontrolle
• Bilanzierung
• KBO (Kö.- Gewicht, Schmerzen)
• auf pH-Wert < 6,5
• achten

ATL: Für Sicherheit sorgen
Problem/Ressourcen:

• – Patient kann sich nicht alleine versorgen
• – Stomaplatte löst sich häufig
• – Hautirritationen

Ziel:

• – Patient kann sich alleine versorgen
• – d. Stomaplatte hält 2–3 Tage
• – guter Sitz, der Stomaplatte
• – intakte Haut

Maßnahme:

• Informationen Stomatherapeut
• Anleitung auch vom PP
• Hilfe nach Notwendigkeit
• Wechsel der Platte mit Haftgelatine (anwärmen)
• Größe d. Plattenloches
• Waschen mit pH-neutraler Seife
• Hautbeobachtung

Prostatahypertrophie

Anatomie und Physiologie sowie komplettes Krankheitsbild siehe Skript Dr. Jungklaus und Cordis Skript

Symptome:

• Miktion-Störungen
• Verzögerter Miktionsbeginn
• Verminderter Harnstrahl
• Längere Zeit des Wasserlassens
• Nachträufeln
• Ständig vermehrter Harndrang (auch nachts)
• Restharnbildung → Infektionsgefahr
• Evtl. akuter Harnverhalt (in jedem Stadium möglich)

Verlauf:

Vermehrte Beanspruchung der Blasenmuskulatur

• Verdickung der Blasenmuskulatur
• Dadurch wird die Blase nicht mehr vollständig geleert →Restharnbildung
• Durch die Restharnbildung entsteht die Gefahr einer aufsteigenden Infektion
• Gefahr der Niereninfektion, -stau oder -versagen

Vorsorgeuntersuchung:

• Ab dem 45. Lebensjahr

Therapie:

Je nach Stadium: TUR-P mit Einlage eines Katheters in die Prostataloge und ein Katheter Ballon in die Blase

Ballonkatheter in der Prostataloge:

• Nach der Prostata Entfernung entsteht eine innere Wundhöhle (Prostataloge), die in der Regel mit dem Blockballone eines sogenannten Tamponadenkatheters komprimiert wird
• Da es trotz dieser Komprimierung aus der Wundhöhle nachbluten kann, wird die Blase kontinuierlich gespült
• Somit wird mögliches Blut sofort verdünnt, dass es nicht gerinnen kann und es zu keiner Koagel Bildung kommt
• Der Spülkatheter respektive die gesamte Blase können durch Blutkoagel verstopfen (Blasentamponade)
• Dadurch wird die Blase überdehnt → der Patient spürt einen fast unerträglichen Blasen druck → das Wundgebiet wird weiter ausgedehnt, es kommt zu weiteren Nachblutungen und zu einem schmerzhaften Rückstau in die Nieren
• Die Spülflüssigkeit kann auch über einen SPK angeschlossen werden
• Tropfgeschwindigkeit so einstellen, dass der Urin rosa- oder Fleischwasser Farben ist
• Körperwarme Lösungen verwenden, um ein Auskühlen des Patienten zu verhindern
• Bei Zunahme der Blutung Arzt-Info (Blockungsvolumen d. Katheters erhöhen
• Der Katheter kann zusätzlich mit einem Gewicht von ca. 200 – 500 g unter Zug (mithilfe einer Extensions-Vorrichtung am Katheter ende) gesetzt werden, wenn die Blutung trotz max. Spülung und Katheter Blockung nicht zum Stehen kommt. Dadurch wird der Kompressionsdruck im Wundgebiet verstärkt.
• Patient hat Bettruhe (nach AO)
• Koagel, die nicht durch den Tamponadenkatheter passen, müssen manuell vom Arzt ausgespült werden. (sterile Blasenspülung vorbereiten, mit 50-100ml Spüllösung, zügige Installation, um die Koagel zunächst aus d. Katheter in die Blase zurückzutransportieren und anschließend zügige Aspiration, um sie aus Blase und Katheter zu entfernen)

Nierenfunktion

• Regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion
• Die Blutung, Gefahr, Kreislaufverhältnisse und Laufgeschwindigkeit der Spüllösung bestimmen das Zeitintervall der Kontrolle der Flüssigkeit (=Urin und Spüllösung), die aus der Blase wieder herausläuft
• Ein- und Ausfuhrkontrollen

       Katheter Ballon in der Blase

• Der transurethrale Blasenkatheter dient nicht nur der Urin-Ableitung, sondern auch zur Schienung der Wundnaht zwischen Urethra und Blasenhals
• Zur Entlastung der Anastomose kann er zusätzlich unter Zug gesetzt werden
• Da die Zugkräfte auf den Blasenboden wirken, unterstützen sie die notwendigen Heilungsvorgänge um die ehemalige Prostataloge herum
• Weitere Unterstützung kann erreicht werden, indem der Patient die Beine leicht anwinkelt

       Katheter Entfernung

• wenn die Nachblutung steht
• wenn das Blockungsvolumen bis auf ca. 10ml reduziert werden konnte

•  nach dem Entblocken verbleiben Wulstbildungen und Falten an der zuvor max. gedehnten Ballonmembran, sie reiben an der Harnröhrenschleimhaut → durch eine Restfüllung von ca. 1ml Blockflüssigkeit sind die Falten nicht mehr so unelastisch, die Entfernung a-traumatischer, reibungsarmer und schmerzfreier

Unterstützung bei den ATL’s

Mann sein:

• Unsicherheiten in Bezug auf Intimität und Geschlechtsverkehr
• Auseinandersetzung mit der retrograden Ejakulation
• Durch die mögliche Einnahme von Hormonpräparaten kann es zur Gynäkomastie und zum Libidoverlust kommen

Maßnahmen:

• Gesprächsbereitschaft zeigen
• Gespräche mit dem Arzt anbieten
• Patient versichern, dass die Richtungsumkehr des Samenflusses bei der Ejakulation keine Beeinträchtigung seiner Potenz oder des Orgasmus nach sich zieht → es unterbleibt lediglich der Samenerguss, der fließt in die Harnblase
• Selbsthilfegruppen

Für Sicherheit sorgen:

• Nachblutungen machen dem Patienten und den Angehörigen Angst
• Patient hat in Bezug auf den Geschlechtsverkehr mit erheblichen Einschränkungen zu rechnen, er wird evtl. Masturbation versuche mit noch liegendem Tamponadenkatheter unternehmen

Maßnahmen:

• Patient und Angehörige über die Färbe Kraft des Blutes informieren, um ihnen die Angst zu nehmen
• Patient während seines Masturbation Versuches nicht beobachten
• Bei 100%iger Sicherheit (Spermaflecken in der Bettwäsche, leichte Harnröhren Mündung-Blutungen) Patient-Info, dass die Manipulation die Wundheilung beeinträchtigt und es zur Nachblutung aus dem Wundgebiet und größeren Harnröhrenverletzungen kommen kann

Vor der Entlassung

• Durch mögliche Blasenschließmuskelverletzungen als Komplikation kann es zur Inkontinenz kommen
• Vor der Entlassung wird nochmals ein Uroflow mit anschließender Restharnbestimmung durchgeführt (Werte sollten 100 ml nicht überschreiten)
• Wird der Wert überschritten, muss erneut Prostatagewebe entnommen werden
• Patient-Info über die Untersuchung
• Auf Ängste des Patienten eingehen
• Über Ablauf der Untersuchung informieren
• Patient sollte während der Untersuchung entspannte Sitzposition einnehmen, gefüllte Blase haben ohne unangenehmen Harndrang zu haben, geleertes Rektum
• Weitere Betreuungsangaben an die Ausprägung der einzelnen körperlichen Funktionsstörungen und an die Bedürfnisse des Patienten anpassen
• Schmerzen, Atmung, Körperpflege, Mobilisation, zu und Ableitungen (Wunddrainagen, Venenkatheter) erhöhte Aufmerksamkeit schenken

Beratung zur Erhaltung und Förderung der Gesundheit zu Hause

• Wundheilungsvorgänge erst nach 6- 8 Wochen abgeschlossen
• Patient-Info über die Ziele der Ruhigstellung des inneren Wundgebietes
• Körperliche Belastungen können Nachblutungen auslösen:
• Starke Erschütterungenz. B. durch Reiten, Dauerlauf, Arbeiten mit dem Presslufthammer, Trecker fahren.
• Temperaturschwankungen: Sauna, Wechselbäder
• Muskelanspannungen: (hier insbesondere Blasenhals und Harnröhre) durch eine Erektion respektive Ejakulation
• Abdomineller Pressdruck zur Darmentleerung
• Patient-Info, dass bis zur vollständigen Wundheilung dysurische Beschwerden normal sein können
• Patient-Ratgeber mitgeben und auf Selbsthilfegruppen verweisen
• Verlaufskontrollen empfehlen
• Bei Kinderwunsch des Patienten kann eine Samenaufbereitung hingewiesen werden

Weitere Quellen zur Urologissche Pflege

Krankenpflege: Pflege bei Urologischen Erkrankungen (24)
Pflege bei urologischen Erkrankungen
Urinbefunde