Thrombose – Thromboseprophylaxe

Def. Thrombose: teilweise oder vollständige Verlegung eines Gefäßes durch ein Gerinnsel (meistens Vene, selten Arterie)

Jährlich sterben in Deutschland etwa 33 500 Menschen an einer Lungenembolie (Folgeerkrankung einer Thrombose)
Bis zu 90 % der Lungenembolien stammen aus tiefen Bein- oder Beckenvenen

Ursache:

Gerinnsel verschließt Vene

Auswirkungen

Thrombus kann sich lösen, durch das Venensystem wandern und zur Lungenembolie führen

Thrombogenese (Entstehungsgeschichte der Thrombose)

Virchow′sche Trias

Veränderungen der Veneninnenwand
zusätzliche Ablagerungen, Krampfadern, Braunüle, Rauchen
Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes
OPS, angeboren, Verletzungen
Verlangsamter venöser Rückfluss
Übergewicht, Immobilität, mangelnde Bewegung
Hämodynamik: Blutfluss

› Thrombose, je mehr eintrifft, umso höher das Risiko

Gefahren:

Lungenembolie
Post thrombotisches Syndrom (wer ein mal eine Thrombose hat, um so höher Risiko noch mal Thrombose) 2 % der Bundesbürger
60 – 70 % unentdeckte Thrombose

Entzündungszeichen

Schmerzen (Wadenschmerz, Druckschmerz im Verlauf der Venen, Fußsohlen Schmerz an der medianen Kante
Überwärmung (Puls- und Temperaturanstieg)
Rötung
Schwellung (des Beines, glänzende Haut über der Tibia (Schienbein)
Funktionseinschränkung

Verlangsamter venöser Rückfluss

Ausfall der Muskelpumpe durch Immobilität
Bewusstlosigkeit
Lähmungen

Bettruhe

Anhaltende venöse Stauung und erhöhter Muskeltonus, lokale Druckerhöhung durch

Sklerose
Gefäßverletzungen
Varizen
Ödeme
Schwangerschaft
Falsche Lagerung
Zu enge ATS oder Wickel
Verbände

Veränderte Blutzusammensetzung

Volumenmangel durch Diuretika (Medikament, das die Urinausscheidung steigert), Durchfall
Gerinnungsaktivierung
Erhöhter Hämatokrit (feste Bestandteile des Blutes 40–50 %)
Weitere Risikofaktoren: – Rauchen
hormonelle Behandlung

Die angegebenen Maßnahmen wirken nur während der Dauer der Anwendung. Nur eine sinnvoll kombinierte Anwendung verschiedener Maßnahmen gewährleistet einen Schutz vor Thrombose. Bei Medikamenten, die die Gerinnung oder die Fließeigenschaften beeinflussen, ist eine Krankenbeobachtung obligat, z. B. Heparin: Schleimhäute, Ausscheidung auf Blut; Diuretika: Exsikkose (starker Flüssigkeitsverlust, Austrocknung), Bilanz 0

Pflegemaßnahmen

- Patient sollte über seine Thrombose Gefährdung und die entsprechenden Maßnahmen informiert werden –) Patient kann selbst aktiv an Prophylaxe teilnehmen

Bewegungsübungen:
aktiv (Patient macht es selbst)
passiv (der Patient macht nichts)
assistive (wir helfen)
ATS Strümpfe
Mobilisation
Flüssigkeitszufuhr
Lagerung
Atemgymnastik (Pumpleistung, Sogwirkung des Herzens)
Ausstreichen der Beine (Richtung Herz waschen und abtrocknen)
Kompressionsverbände oder -strümpfe

1. ATS

Das Gewebe wird zusammengehalten und gestützt
Die Venen verengen sich gleichmäßig (Blutfluss ist daher besser gewährleistet)
ATS sind unten enger als oben› venöser Rückfluss wird unterstützt

Wenn der Oberschenkel über 63 cm ist, muss man Spezialstrümpfe bei der Pflegedienstleitung bestellen.

Kontraindikationen

Arterielle Durchblutungsstörungen (weiße Beine)
Nach einer Gefäßoperation
Dermatitis (Hautentzündung)
Gangrän (offene Beine)
Bei massiven Beinödemen
Wenn die Proportionen nicht stimmen (Beindeformation)
Schwere Arteriosklerose

Durchführung

Exaktes messen zur Feststellung des richtigen Strumpfes
Anlegen der ATS im Liegen nach 20 min. ruhigen Liegen (Beine sind entstaut, Venenquerschnitt gleichmäßig)
Korrektes Anziehen der ATS
ATS müssen Tag und Nacht getragen werden
Tägl. Hautbeobachtung und Pflege.
Zweimal tägl. 20 min. lüften
alle 2- 3 Tage wechseln und bei Verschmutzung

Patient mit ATS soll man aufstehen lassen!

Der Kreislauf war stabil.

Wäsche

ATS sollen nach dem Waschen sofort sortiert werden.
Striche ziehen (nach dem 15. Strich sofort wegschmeißen und wenn ein Loch oder eine Laufmasche drin ist)

2. Mobilisation

Sofortmobilisation: direkt nach der OP (ungewöhnlich)

Frühmobilisation: spätestens am nächsten Morgen

Gymnastik:

Regen den Kreislauf an
Im Bett mit unsterilen Beuteln

Prinzipiell: Eigenaktivität anregen

3. Lagerung

20 % Bettende höher stellen (ältere Patienten können dann schlechter aufstehen)
Kniegelenke sollten nicht durchhängen, evtl. mit flachen Kissen unterstützen
Kissen nur bei Patient, die sich nicht selbst bewegen kann.

4. Atemgymnastik

Grund: Sog größer› Venenblutfluss gesteigert
Triflow
Monoflow
Tief durchatmen
Beim Abhusten sollte Patient erst räuspern, dann die Hände fest auf die Wunde legen, um die Bauchmuskeln zu entlasten

5. Flüssigkeitszufuhr

Ein- und Ausfuhrkontrolle (um zu wissen, wie viel Flüssigkeit im Körper noch vorhanden ist)
Kontraindikationen:
Patienten mit Herzerkrankungen
Dialysepatienten
Wenn Patienten zu wenig trinken –) Blut wird dicker
Anzeichen: Hautfalte bleibt stehen, verringerter Hautturgor

6. Kompressionsverband oder -strümpfe

Ruhedruck: Druck der bei der entspannten Muskulatur, allein durch die elastisch der Binde auf das Gewebe wirkt

Arbeitsdruck: bei Bewegung arbeitet die Muskulatur gegen den Widerstand der Bandage

Kurzugbinden:
50 – 100 % dehnbar
geeignet für Erkrankungen der tiefen Venen, da hoher Arbeitsdruck
auch nachts tragen
Langzugbinden:
bis zu 200 % dehnbar (3-mal so lang)
nur geeignet für Erkrankungen der ober flächigen Venen, da Ruhedruck zu hoch, muss also immer, wenn der Patient in Ruhe liegt oder sitzt entfernt werden

Teilelastisch: nicht geeignet

Dauerelastisch: geeignet

Binde sollte quer- und längst elastisch sein

Bsp. : Pütter-Verband

Anlegen nach 20 Minuten Endstaungslage
Druck muss von distal (körperfern) zu proximal (körpernah) abnehmen
Knie- und Fußgelenk sollte in Funktionsstellung stehen
Zehen dürfen nicht eingewickelt werden, damit
Sensibilität
Mobilität
Temperatur
Durchblutung und
Verfärbung kontrolliert werden können
Bein muss bevor man wickelt rund gemacht werden, wie zum Beispiel am Knöchel. Druck soll rundum gleich sein.
Binde muss Bein lückenlos umwickeln
Je mehr Lagen übereinander, umso höher ist der Druck
Alle 12 Stunden erneuern
Keine Falten, nicht zu eng