Spezielle Pflege eines Menschen mit Erkrankungen der Schilddrüse

Anatomie und Physiologie (Kurz und knapp> Rest bei Cordi)

• Gehört zu den endokrinen Drüsen
• Ihre Anatomie kann in Form und Lage leicht variieren
• Ca. 25 g schwer
• Hufeisenförmige Form
• Liegt vor der Trachea, dicht unterhalb des Schildknorpels
• Besteht aus zwei Seitenlappen, die durch eine Gewebebrücke (Isthmus) verbunden sind.
• Jedes Läppchen besteht aus vielen kleinen Bläschen, den Follikeln
• Ihre Wand wird aus einem einschichtigen Follikelepithel gebildet
• Die Epithelzellen bilden die Hormone und schütten sie in die Bläschen Hohlräume aus, wo sie in Tröpfchen, dem Kolloid gespeichert werden.
• Zwischen den Follikeln liegen die C Zellen.
• Sie sezernieren das Hormon Kalzitonin.
• Die Follikel Zellen produzieren zwei SD-Hormone:
• Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3)

• Beide Hormone bewirken:
  • Reifung und Entwicklung des Nervensystems
  • Knochenwachstum und körperliche Entwicklung im wachsenden Organismus
  • Steigerung des Energieumsatzes mit Erhöhung der Kö.- Temperatur, des O2-Verbrauchs, der Herzfrequenz
  • Stimulation des Kohlenhydratstoffwechsels und des Fettabbaus
  • Funktion des Fortpflanzungssystems wird beeinflusst
  • Eiweißaufbau (anabole Wirkung) wird gefördert

Nebenschilddrüse

• Die Nebenschilddrüse sind vier ca. Weizenkorn große Knötchen an der Rückseite der Schilddrüse.
• Sie schütten das Parathormon (PTH) aus.
• Dieses Hormon reguliert mit anderen Hormonen den Kalzium und Phosphat Stoffwechsel im Körper.

• Stimuliert die Kalzium Freisetzung im Körper aus dem Knochen
• Verminderte Kalziumausscheidung über die Niere bei gleichzeitig erhöhter Phosphat Ausscheidung
• Steigert die Kalzium-Aufnahme aus dem Darm

Vitamin D Hormon

• Damit das PTH am Knochen seine Wirkung entfalten kann, benötigt es Vitamin D Hormon.
• Vorstufen dieses Hormons werden mit der Nahrung aufgenommen oder in der Haut unter Einfluss von UV Licht gebildet.

Kalzitonin

• Das ist ein Polypeptid Hormon, das in den parafollikulären Zellen der SD gebildet wird.
• Ist der Gegenspieler des Parathormons und hemmt die Freisetzung von Kalzium im

Knochen.

• Baut Calcium und Phosphat in den Knochen ein und senkt deren Konzentration im Blut.
• Steigert die renale Ausscheidung von Phosphat-Calciumionen aus dem Blut und hemmt

deren Aufnahme aus dem Darm.

Regelkreis der SD siehe Cordis Skript!

Schilddrüsenerkrankungen

Arten

1. Überfunktion

Bezeichnung: Hyperthyreose
Formen:

• mit Struma
• ohne Struma

Therapie:

• Thyreostatika
• Radiojodtherapie
• Operation

2. Unterfunktion

Bezeichnung: Hypothyreose
Formen: s. o.
Therapie: Hormongabe (Euthyrox, L-Thyroxin)

3. vergrößerte Drüse ohne Funktionsstörung

Bezeichnung: Euthyreose
Formen: Euthyreote/ blande Struma
Therapie: Evtl. OP, wenn es zu mechanischen Druckschäden kommt

4. SD-Entzündung

Bezeichnung: Thyreoiditis
Formen: Strumitis
Therapie: Antibiotika

5. Krebserkrankung

Bezeichnung: —
Formen: Maligne Struma
Therapie: OP

Struma diffusa = diffuser Kropf

Struma nodosa = tastbar Knoten

Retrosternale Struma = hinter dem Sternum

SD-Diagnostik

→ Palpation
→ Labor: T3, T4, TSH, SD-Autoantikörper
→ Röntgen: Thorax

Tracheazielaufnahme
Röntgen-Brei Schluck

→ Szintigrafie: Lage, Form, Größe, Funktion, Monogramm (kalter, heißer Knoten)
→ Sonografie: Lage, Form, Größe
→ Feinnadelpunktion
→ Laryngoskope

Definition Hyperthyreose:

→ Gesteigerte Produktion und Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen kennzeichnet

die Überfunktion.

Hyperthyreose formen

• Die SD-Überfunktion (Hyperthyreose) ist kein einheitliches Krankheitsbild.
• Verschiedene Ursachen führen zu einer exzessiven Produktion und Ausschüttung von

SD-Hormonen.

• Formen der Hyperthyreose:
  • Entzündungen → Bsp.: Hashimoto-Thyreoiditis
  • Immunthyreopathien → Bsp.: M. Basedow (häufigste Form der chronischen Thyreoiditis)
  • Funktionelle Autonomie → Bsp.: autonomes Adenom

Ursachen Hyperthyreose

• Allen Überfunktionen der SD ist die krankhaft gesteigerte Hormonproduktion gemeinsam

Welcher unterschiedliche Entstehungsmechanismus liegt den beiden häufigsten Hyperthyreose Formen zugrunde?

Basedow-Struma:

• Antikörper besetzen die TSH-Rezeptoren und stimulieren gleichzeitig zur Hormonproduktion

Autonomes Adenom:

• Unabhängig vom Regelkreis der Hirnanhangdrüse produziert die SD übermäßig Hormone.

In Deutschland beschrieb der in Merseburg lebende Basedow als erster die 3 Leitsymptome der Basedow Hyperthyreose.

Deshalb spricht man auch von der Merseburger Trias.

Merseburger Trias:

• Diffuse Struma
• Tachykardie
• Augenzeichen (Exophthalmus)

Definition Hypothyreose:

→ Eine mangelnde Versorgung der Körperzellen mit Schilddrüsenhormonen, die angeboren oder erworben sein kann.

Ursache Hypothyreose

• Im Kindesalter können Entwicklungsstörungen bis hin zum völligen Fehlen der SD Ursache einer Unterfunktion sein.
• Beim Erwachsenen liegt der Hypothyreose meist ein SD-Atrophie nach chronischer

SD-Entzündung zugrunde.

• OP, Strahlenbehandlung oder andere Einwirkungen führen zur sog. Iatrogenen Hypothyreose
• Bei der primären Hypothyreose liegen die Ursachen in der SD selbst
• Die sekundäre Form ist die Folge einer Erkrankung des Steuerzentrums

Symptome Hyper- und Hypothyreose

• Hyperthyreose

1. Nervensystem/Psyche/Auge.

• Nervosität, Unruhe
• Stimmungsschwankungen
• Konzentrationsschwäche-glänzende Augen
• Lid Schwellung

2. Muskulatur/Haut/Haare.

• Tremor-erhöhte Muskelaktivität
• Schwäche, Schwitzen
• Haarausfall

3. Herz-Kreislauf-System.

• Tachykardie
• Hypertonie
• HRST
• Herzklopfen

4. Leber-Energiestoffwechsel

• Stoffwechsel erhöht
• Abbau der Energiespeicher
• Wärmeintoleranz
• Gewichtsverlust (schlanke Menschen)

5. Ausscheidung Darm.

• Diarrhö
• häufige Stühle

Hypothyreose

1. Nervensystem/Psyche/Auge.

• Apathie, Müdigkeit
• verlangsamte Leistung
• depressive Verstimmung

2. Muskulatur/Haut/Haare.

• Blasse, trockene Haut
• Motorik und Reflexe verlangsamt
• Kraftlosigkeit

3. Herz-Kreislauf-System.

• Bradykardie
• Hypotonie
• paradoxe Hypertonie

4. Leber-Energiestoffwechsel

• Kältegefühl und Frieren
• Kö.- Temperatur Herabgesetzt
• Gewichtszunahme (gesetzt adipös)

5. Ausscheidung Darm.

• Neigung zu Verstopfung
• Blähungen

Diagnostik Hyperthyreose

Labor:

• Es kommt bei jeder SD-Überfunktion zu einer unkontrollierten Hormonproduktion.
• Es gibt eine Untersuchung, deren Ergebnis in der Regel bei allen Hyperthyreose Formen in gleicher Weise ausfällt.
• Das SD-stimulierende Hormon TSH ist erniedrigt.

SD-Szintigrafie:

• Lage, Form, Größe, kalter oder heißer Knoten
• „Kalter Knoten“: inaktives Gewebe, das kein Radionuklid speichert, Bsp.: Zyste, Blutung, Karzinom, Verkalkung
• „Heißer Knoten“: überaktiver, d. h. intensiv Radionuklid speichernder Bezirk, Bsp.: autonomes Adenom

Diagnostik Hypothyreose

Labor:

• folgende Befunde sprechen für den Verdacht einer Hypothyreose:
• TSH-Spiegel erhöht
• fT4 erniedrigt (freies Thyroxin)
• Cholesterin im Serum erhöht
• Antikörper Hashimoto-Thyreoiditis

Therapie Hyperthyreose

• Ziel: überschießende Hormonproduktion zu stoppen
• Thyreostatika respektive SD-Hemmstoffe
• Radiojodtherapie
• Operative Verkleinerung der SD

Maßnahmen zur Schonung des Patienten bei Hyperthyreose

• Hyperthyreose betrifft in ihren Auswirkungen den ganzen Menschen
• Der Organismus läuft meist auf Hochtouren
  • Körperliche Schonung, evtl. Bettruhe
  • Sonneneinwirkung und viel Bewegung vermeiden
  • Kreislauf anregende Nahrungs- und Genussmittel vermeiden
  • Kühle Raumtemperatur nach Wunsch des Patienten
  • Ruhiges Zimmer: Stress und Hektik vermeiden

Struma

Ursachen Strumaentstehung

• An einer SD-Vergrößerung leiden ca. 5- 30 % der Erwachsenen in Deutschland
• Ursachen:
• Jodmangel (häufigste Ursache)
• Autonomie einzelner Follikel
• Zystenbildung durch Blutung infolge Trauma
• Jod Fehlverwertung
• SD-Entzündung, SD-Tumore
• Strumige Noxen

Durch den Jodmangel reagiert die SD anfangs mit Größenzunahme der SD-Zellen, später kommt es dann zu kompensatorischer Vermehrung der SD-Follikel.

Hypertrophie → pathologische Vergrößerung der SD-Follikel

Hyperplasie → pathologische Vermehrung der SD-Follikel

Formen der Struma

• Können nach Beschaffenheit des SD-Gewebes und nach ihrer Stoffwechsellage unterschieden werden.

Gewebebeschaffenheit: Stoffwechsellage:

– Diffuse Struma – normale Stoffwechsellage (Euthyreote)

– uninodöse Struma (Einknotenstruma) – erhöhte Stoffwechsellage (hyperthyreot)

– multinodöse Struma (viele Knoten) – erniedrigte Stoffwechsellage (hyperthyreot)

Hormonspiegel Struma

1. normale Stoffwechsellage → Euthyreote Struma

2. vermehrte Hormonproduktion → Hyperthyreose Struma

3. verminderte Hormonproduktion → Hypothyreose, Struma

Symptome Struma

• zunächst ist der Patient beschwerdefrei

mit zunehmender Vergrößerung der SD:

• Zunahme des Halsumfanges, sichtbare SD-Vergrößerung
• Subjektives Kloß- und Engegefühl

Bei großen Strumen:

• Schluckbeschweren durch Einengung der Speiseröhre
• Atemstörungen, inspiratorischer Stridor
• Dyspnoe bei Belastung respektive bei bestimmten Kopfhaltungen (Einengung der Trachea)
• Heiserkeit (Schädigung der NN. Rekurrentes)
• Schwindel, Synkopen
• Obere Einflussstauung (Einengung der großen Venen)

Diagnostik Struma

• Körperliche Untersuchung (Palpation der SD)
• Labor: fT3, T4, TSH-Spiegel, TRH-Test
• Sono: um Entzündung oder Knoten zu erkennen
• Szintigrafie: Diagnose heißer oder kalter Knoten

Therapie Struma

• Ziel ist die Verkleinerung der Struma
• Drei Verfahren stehen zur Wahl, die je nach individueller Aktivität und Größe der Struma eingesetzt werden.

Behandlungsverfahren:

– medikamentös, Bsp. Mit Jod
– operative Therapie
– Radiojodtherapie

OP-Indikationen

• Große Knotenstruma (sichtbare Vergrößerung)
• Kalte Knoten
• Regressive Veränderungen
• V.a. Malignität
• Atemnot
• Schluckstörungen
• N. recurrens wird eingedrückt (=Sprachstörungen)
• Einflussstauung (großen Gefäße werden abgedrückt)
• Tracheomalazie

Präoperative Vorbereitung bei SD-Operation

• HNO-Konzil zur Beurteilung der Stimmbandfunktion (N. recurrens)
• Labor
• EKG
• Röntgen
• Rasur (vom Kinn bis hinter die Ohren, Hals und Brust bis zu den Brustwarzen)
• Haare zusammen binden, OP-Haube anwinkeln → auf Druckstellen achten
• Zungen-Piercings herausnehmen
• Schmuck ausziehen

Postoperative Pflege

• Beobachtung auf Atemstörungen (können durch Schwellung entstehen, aber auch Hinweis auf Blutungen sein)
• Verband auch im Nacken kontrollieren
• Regelmäßige Kontrolle der Redon-Flasche
• Regelmäßige Vitalzeichen Kontrolle (RR-Abfall, Tachykardie, Tachypnoe)
• Überwachungsbogen
• Stoffwechsellage des Patienten muss stabilisiert werden, da es sonst zum Post-Aggressions-Syndrom kommen kann
• Oberkörper 45° Lagerung oder bei stabilen Patienten höher

→ Wundödem und –Sekret können besser abfließen = bessere Atmung

= senkt die Schmerzen

= Schwellung lässt nach

→ wirkt gegen Schmerzen

→ Druckentlastung

• Hals durch kleines Kissen oder Nackenrolle unterstützen (entlastet den Kopf)
• Den Patienten anleiten, Seitwärtsbewegungen des Kopfes mit dem gesamten Oberkörper durchzuführen und ruckartige Körperbewegungen vermeiden.

• Patient am Abend des OP-Tages erstmals aufstehen lassen.
• Kö.- Pflege unterstützen, waschen der unteren Körperhälfte übernehmen (Schmerzen,

eingeschränkte Beweglichkeit)

• Am Abend des OP-Tages Tee zu trinken geben, dabei wegen der Gefahr des Verschluckens beim Patient bleiben (schluckweise trinken, da Aspirationsgefahr besteht)
• Wenn keine Schluckbeschwerden auftreten, ab dem nächsten Tag Kost weiter aufbauen (meist Brei kost am ersten Post-OP-Tag, danach Vollkost)
• Aufgrund schmerzbedingter Schonatmung besonders an die Pneumonie-Prophylaxe denken

Postoperative Schmerzreduzierung

• Ruckartige Kopfbewegungen vermeiden
• Patient hält den Kopf beim Aufstehen am eigenen Haarschopf
• Kleines Kissen unter den Kopf legen, um ein Überstrecken zu vermeiden
• Unterarme mit Kissen unterstützen, um Zug auf die Halsmuskeln zu verringern
• Ein gefaltetes Handtuch quer unter den Nacken des Patienten legen, das der Patient an beiden Enden fassen und so den Kopf nach vorne respektive hochziehen soll.

Komplikation nach einer SD-OP

Komplikationen:

Nachblutung nach innen (in die Wundhöhle)

Symptome:

– Stridor
– Atemnot
– Zunahme d. Halsumfanges.

Überwachung von:

– Atmung (Geräusche)
– Halsumfang
– Puls, RR

Komplikationen:

Nachblutung nach außen

Symptome:

– rasche Volumenzunahme der Redon-Flasche
– Durchbluteter Verband
– Schockzeichen

Überwachung von:

– Redon-Drainage (speziell Menge, Aussehen)
– Verband
– Auf Schockzeichen achten.

Komplikationen:

Recurrenzparese durch lokales Wundödem oder intraoperative Verletzung

Symptome:

– Heiserkeit nimmt post-OP zu, respektive klingt nicht ab
– Sprechschwierigkeiten
– Stimmlosigkeit
– Atemnot

Überwachung von:

– Heiserkeit (Zu-Abnahme?)
– Stimmfähigkeit (Sprechproben von stimmhaften Wörtern wie z. B. Amerika, Coca-Cola)
– Atmung

Komplikationen:

• Hyperparathyreoidismus= Abfall des Parahormonspiegels
• Durch Verletzung oder Entfernung der Nebenschilddrüse.

Symptome:

– Unbehagen, Nervosität
– Angstgefühl
– Kribbeln (Ameisen laufen) perioral und an den Fingern (Parästhesien)
– Tetanische Krämpfe mit Pfötchen-Stellung
– Muskelzuckungen im Gesicht
– Serum Kalzium ist typisch erniedrigt.

Überwachung von:

– Sensible Störungen (Patient gezielt fragen)
– Finger – und Handstellung
– Serumcalciumspiegel
– Bei beidseitiger Verletzung der NN. Recurrens muss evtl. intubiert und beatmet werden.

Patentinformation Rezidiv Prophylaxe

Auf ausreichende Jodzufuhr achten, indem der Patient:

• 2x pro Woche Seefisch verzehrt
• Milch und Milchprodukte bevorzugt
• Jodiertes Speisesalz verwendet
• Jodtabletten nach AO einnimmt
• Lebensmittel bevorzugt, die mit Jodsalz hergestellt werden

weitere Quellen zur speziellen Pflege bei Erkrankungen der Schilddrüse

Schilddrüsenerkrankungen
Schilddrüse: Was Sie wissen sollten
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