Grundlagen der Pflege von Patienten mit Schmerzen

Schmerz Definition:

• Schmerzen sind lebensnotwendige Alarmgeber mit Selbstschutz des Organismus
• Schmerz ist ein psycho-physisches Erlebnis, in das persönliche Schmerzerfahrung und kulturelle Hintergründe einfließen. Daher ist eine ganz persönliches / individuelles Erlebnis, das nur bedingt mitteilbar ist. Schmerz ist daher auch nur bedingt beurteilbar

Akuter Schmerz:

• Begrenzte Dauer
• Nach Beseitigung der Schäden klingt Schmerz ab
• Bsp .: Knochenbrüche, Schnitt- und OP- Wunden, Entzündungen, Nieren- Gallenkoliken, Kopfschmerzen, Menstruationsbeschwerden
• Meist lokalisierbar
• Eindeutige Warnfunktion

Chronischer Schmerz

• „Dauerschmerz“
• länger als ¼ Jahr
• ständig wiederkehrender Schmerz
• eigenständiges Krankheitsbild
• Bsp .:
• Erkrankungen des Bewegungsapperates (Nacken-, Rückenschmerzen, Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen, Osteoporose)
• Neuralgien (Gürtelrose)
• Tumorbedingte Schmerzen (Durchblutungsstörungen)
• Phantomschmerzen

Begleitsymptome bei Schmerzen

Emotionale

• Aggression
• Depression
• Mimik
• Stöhnen, Schreien

Vegetative

• Blässe
• Schweißausbrüche
• Übelkeit, Erbrechen
• Vitalzeichen (RR hoch, Puls hoch, Atemfrequenz hoch)

Motorische

• Schwäche
• Schonhaltung
• Körperspannung (steif, verkrampft)

Unterscheidungen des Schmerzes

– Somatischer Oberflächenschmerz

• Haut
• Nadelstich, Quetschen
• Temperatur

– Somatischer Tiefenschmerz

• Bindegewebe
• Knochen
• Gelenke
• Muskeln
• Blutgefäße
• Kopfschmerzen, Muskelkrampf

– Viszeraler Schmerz

• Eingeweide
• Gallenkolik
• Magenschmerz
• Herzschmerz

Einflußfaktoren auf die Schmerzschwelle

Schmerz verstärkend

• Angst
• Traurigkeit
• Depression
• Isolation
• Sorgen
• Schlaflosigkeit
• Soziale Abhängigkeit

Schmerz verringernd

• Verständnis
• Zuwendung
• Hoffnung
• Ausreichend Schlaf
• Sorglosigkeit
• Zeit/Beschäftigung

Dokumentation

• Engmaschige Dokumentation seht wichtig
• Schmerzprotokolle   schwierig auszuwerten und auch auszufüllen, Schmerz ist subjektiv und nicht objektiv
• Beispiele für Schmerzprotokolle siehe Blätter

» „Schmerz ist das, was der Patient als Schmerz angibt und was er als Schmerz    definiert“

Nicht medikamentöse Schmerztherapie

Physikalische Maßnahmen

• Massage
• Kälte-/Wärmebehandlung

Verminderung schmerzerzeugende Reize

• Andere Lagerung, Verband lockern …
•   » Ursachen ausschalten

Hilfe für Ruhe und Entspannung

• Musik
• Atemübungen
• Meditation
• Sorge tragen, daß Ängste .. genommen werden

Psychische Begleitung

• Beratung, Patient ernst nehmen, indem was er äußert
• Information
• Schmerzprotokoll

Medikamentöse Schmerztherapie

• Zur Behandlung von chronischen Schmerzen wurde von der WHO ein Stufenschema ausgearbeitet. Dieses Schema hat das Ziel, bei steigender Schmerzintensität Analgetika (Schmerzmittel) mit zunehmender Wirkstärke einzusetzen

Stufe 1: Nicht-Opioide bei mäßigen Schmerzen

• Analgetika mit vorwiegend peripherem Wirkansatz, das heißt sie wirken nicht an Opioid-Rezeptoren im Zentralen Nervensystem,
• Bsp : Azetylsalisäure, Paracetamol, Metamizol ( Nolvalgin) und Ibuprofen ( Dolgit)
• + adjuvante Begleitung (begleitend von Nicht-medikamentöse Schmerztherapie)

Stufe 2: Schwach wirkende Opioide bei starken Schmerzen

• Falls die Arzneimittel der ersten Stufe für eine Analgesie (Schmerzbekämpfung) nicht ausreicht, dann werden zusätzlich oder als alleinige Medikation schwach wirkende Opioide eingesetzt
• Beispiel: Tramadol, Codein, Dihydrocodein
• + adjuvante Behandlung
• + AZM der Stufe 1

Stufe 3: Stark wirkende Opioide bei stärksten Schmerzen

Es kommt vor, daß die chronischen Schmerzzustände mit den Mitteln der zweiten stufe nicht beherrscht werden. In diesen Fällen werden stark wirksame Opioide angewendet

• Dazu zählen etwa Morphin (MST 10, 30, 60), Buprenorphin ( Temgesic) und Levomethadon
• + adjuvante Begleitung
• + AZM der Stufe 1

• Grundregeln der Schmerztherapie

Regelmäßige Einnahme

• Nach festen Zeitschema
• „Spiegel muß gehalten werden
• kontinuierliche Schmerzfreiheit, damit der Spiegel nicht absinkt » ansonsten mehr Schmerzmittel

Individuelle Einnahme

• Grundlage der Medikation sind die Stärke, der vom Patienten geäußerten Schmerzen
• Schmerzprotokoll

Kontrollierte Dosisanpassung

• Zunahme der Schmerzen erfordert eine Erhöhung der Medikamentendosis
• » ärztliche Anordnung, Nachfrage, Krankenbeobachtung

Gabe der Medikamentation nach dem Prinzip der Antizipation (Prinzip der klassischen Konditionierung)

• D. h. nächste Gabe von Medikamenten muß erfolgen, bevor der schmerzstillende Effekt des vorangegangenen aufgebraucht ist
• Nur so kann das Schmerzerlebnis vergessen werden
• » Vorausschauendes Handeln

Prophylaxe von Nebenwirkungen

• Nebenwirkungen sollen verhindert werden durch Gabe von Abführmitteln und Antiemetika (AZM gegen Übelkeit)