Grundlagen der Pflege von Patienten mit Schmerzen

Schmerz Definition:

Schmerzen sind lebensnotwendige Alarmgeber mit Selbstschutz des Organismus
Schmerz ist ein Psycho-physisches Erlebnis, in das persönliche Schmerzerfahrung und kulturelle Hintergründe einfließen. Daher ist eine ganz persönliches / individuelles Erlebnis, das nur bedingt mitteilbar ist. Schmerz ist daher auch nur bedingt beurteilbar.

Akuter Schmerz:

Begrenzte Dauer
Nach Beseitigung der Schäden klingt Schmerz ab
Bsp.: Knochenbrüche, Schnitt- und OP-Wunden, Entzündungen, Nieren-Gallenkoliken, Kopfschmerzen, Menstruationsbeschwerden
Meist lokalisierbar
Eindeutige Warnfunktion

Chronischer Schmerz

„Dauerschmerz“
länger als ¼ Jahr
ständig wiederkehrender Schmerz
eigenständiges Krankheitsbild
Bsp.:
Erkrankungen des Bewegungsapparates (Nacken-, Rückenschmerzen, Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen, Osteoporose)
Neuralgien (Gürtelrose)
Tumorbedingte Schmerzen (Durchblutungsstörungen)
Phantomschmerzen

Begleitsymptome bei Schmerzen

Emotionale

Aggression
Depression
Mimik
Stöhnen, Schreien

Vegetative

Blässe
Schweißausbrüche
Übelkeit, Erbrechen
Vitalzeichen (RR hoch, Puls hoch, Atemfrequenz hoch)

Motorische

Schwäche
Schonhaltung
Körperspannung (steif, verkrampft)

Unterscheidungen des Schmerzes

– Somatischer Oberflächenschmerz

Haut
Nadelstich, Quetschen
Temperatur

– Somatischer Tiefen-Schmerz

Bindegewebe
Knochen
Gelenke
Muskeln
Blutgefäße
Kopfschmerzen, Muskelkrampf

– Viszeraler Schmerz

Eingeweide
Gallenkolik
Magenschmerz
Herzschmerz

Einflussfaktoren auf die Schmerzschwelle

Schmerz verstärkend

Angst
Traurigkeit
Depression
Isolation
Sorgen
Schlaflosigkeit
Soziale Abhängigkeit

Schmerz verringernd

Verständnis
Zuwendung
Hoffnung
Ausreichend Schlaf
Sorglosigkeit
Zeit/Beschäftigung

Dokumentation

Engmaschige Dokumentation essenziell
Schmerzprotokolle schwierig auszuwerten und auch auszufüllen, Schmerz ist subjektiv und nicht objektiv
Beispiele für Schmerzprotokolle siehe Blätter

› „Schmerz ist das, was der Patient als Schmerz angibt und was er als Schmerz definiert.“

Nicht medikamentöse Schmerztherapie

Physikalische Maßnahmen

Massage
Kälte-/Wärmebehandlung

Verminderung schmerzerzeugende Reize

Andere Lagerung, Verband lockern …
› Ursachen ausschalten

Hilfe für Ruhe und Entspannung

Musik
Atemübungen
Meditation
Sorge tragen, dass Ängste ernst genommen werden.

Psychische Begleitung

Beratung, Patient ernst nehmen, indem was er äußert
Information
Schmerzprotokoll

Medikamentöse Schmerztherapie

Zur Behandlung von chronischen Schmerzen wurde von der WHO ein Stufenschema ausgearbeitet. Dieses Schema hat das Ziel, bei steigender Schmerzintensität Analgetika (Schmerzmittel) mit zunehmender Wirkstärke einzusetzen.

Stufe 1: Nicht-Opioide bei mäßigen Schmerzen

Analgetika mit vorwiegend peripherem Wirkansatz, das heißt, sie wirken nicht an Opioid-Rezeptoren im Zentralen Nervensystem,
Bsp: Azetylsalisäure, Paracetamol, Metamizol (Novalgin) und Ibuprofen ( Dolgit)
+ adjuvante Begleitung (begleitend von nicht-medikamentöse Schmerztherapie)

Stufe 2: schwach wirkende Opioide bei starken Schmerzen

Falls die Arzneimittel der ersten Stufe für eine Analgesie (Schmerzbekämpfung) nicht ausreicht, dann werden zusätzlich oder als alleinige Medikation schwach wirkende Opioide eingesetzt
Beispiel: Tramadol, Codein, Dihydrocodein
+ adjuvante Behandlung
+ AZM der Stufe 1

Stufe 3: stark wirkende Opioide bei stärksten Schmerzen

Es kommt vor, dass die chronischen Schmerzzustände mit den Mitteln der zweiten Stufe nicht beherrscht werden. In diesen Fällen werden stark wirksame Opioide angewendet.

Dazu zählen etwa Morphin (MST 10, 30, 60), Buprenorphin ( Temgesic) und Levomethadon
+ adjuvante Begleitung
+ AZM der Stufe 1

Grundregeln der Schmerztherapie

Regelmäßige Einnahme

Nach festem Zeitschema
Spiegel muss gehalten werden
kontinuierliche Schmerzfreiheit, damit der Spiegel nicht absinkt› ansonsten mehr Schmerzmittel

Individuelle Einnahme

Grundlage der Medikation sind die Stärke, der vom Patienten geäußerten Schmerzen
Schmerzprotokoll

Kontrollierte Dosisanpassung

Zunahme der Schmerzen erfordert eine Erhöhung der Medikamentendosis
› ärztliche Anordnung, Nachfrage, Krankenbeobachtung

Gabe der Medikation nach dem Prinzip der Antizipation (Prinzip der klassischen Konditionierung)

D. h. nächste Gabe von Medikamenten muss erfolgen, bevor der schmerzstillende Effekt des vorangegangenen aufgebraucht ist
Nur so kann das Schmerzerlebnis vergessen werden
› Vorausschauendes Handeln

Prophylaxe von Nebenwirkungen

Nebenwirkungen sollen verhindert werden durch Gabe von Abführmitteln und Antiemetika (AZM gegen Übelkeit)