Pflege nach Amputationen

Amputation=Abtrennen einer Gliedmaße im knöchernen Bereich

Exartikualtion = Abtrennen einer Gliedmaße in Höhe der Gelenkspalte

› weniger traumatisierend, da keine Knochenzersplitterung erfolgt

Indikationen:

• 70 % Durchblutungsstörungen bei Diabetes mellitus, pAVK
• traumatisch bedingt
• Tumore
• Deformitäten

Prä OP Allg. Präoperativen Maßnahmen

• Labor
• Röntgen
• EKG
• Mittags: LVK
• Ab 22 Uhr nüchtern lassen, mind. 6–8 h vor OP
• Rasur
• Darmentleerung: Laxativum

Post OP

Psychische Betreuung

• Gespräche über ggf. vorübergehende sportliche/berufliche Veränderungen
• Seelsorger
• Selbsthilfegruppen
• Psychologe

Überwachung

• Vitalzeichen
• Sensibilität
• Temperatur
• Hautfarbe
• Abbinde-Schlauch bereithalten, wegen der Gefahr einer Nachblutung!

Wundgebiet

Auf Entzündungszeichen achten

• Rötung
• Schwellung
• Schmerzen
• Funktionseinschränkung
• Überwärmung
• Sekret

› kontinuierliche Doku!

Lagerung

Ziel: Vermeidung von Kontrakturen!

• Die ersten 24h mit einem kleinen Kissen hochlagern (Wundödem)
• Bei AVK ggf. Stumpfende horizontal oder etwas tiefer lagern!
• Bei ausgedehnten Schwellungen den Stumpf stundenweise auf 30° anheben
• Sonst immer Streckstellung
• Gefahr der Beuge-Kontraktur (Beuger sind stärker als die Strecker)› ggf. Sandsack drauflegen

Speziell bei Oberschenkelamputation:

• Stumpf nicht übers Bett hängen lassen (Gefahr der Ödembildung)
• Stumpf nicht anwinkeln (Gefahr der Beuge-Kontraktur)› Sandsack darauf legen
• Nicht mit gebeugtem Stumpf im Rollstuhl sitzen (Gefahr der Beuge-Kontraktur)
• Kein Kissen ins Kreuz legen (› Gefahr der Hohlkreuzbildung)
• Kein Kissen unter Hüfte oder Knie legen (Gefahr der Ödembildung, Beuge-Kontraktur)
• Nicht mit angezogenen Knien daliegen (Gefahr der Beuge-Kontraktur, Ödembildung)
• Kein Kissen zwischen die Beine legen (Gefahr der Abduktion-Kontraktur)

Wickeln des Stumpfes

• Breite der zu verwendenden Kurzzugbinden entspricht dem Durchmesser des zu verbindenden Körperteils (› leichteres Wickeln, weniger Falten, besserer Sitz)
• Beginn das Wickeln an der Stumpf spitze
• Mit abnehmendem Druck von Distal nach proximal (Ödem Prophylaxe, bessere Gewebeverteilung, konische Stumpf Form)
• In Achtertouren, nie zirkulär (würde abschnüren)
• Das nächsthöhere Gelenk mit einbinden (bessere Fixierung, geringeres Verrutschen des Verbandes)
• Vorsprünge ab polstern (Druckstellen vorbeugen)
• 2 × doppelt wickeln mit 10 min Pause (Hautbeobachtung, Druckentlastung)
• Oberschenkelstumpf am besten im Stehen anwinkeln (geringere Gefahr, dass Stumpf in Beugestellung fixiert wird)
• Für mind. 4 Wochen wird gewickelt

Stumpf haut-pflege

Problem:

› Haut ist nicht für diese Belastung geschaffen

› übermäßige Schweißdrüsenabsonderung

Ziel: reiz freie Haut

Hautbeobachtung:

• 2-mal täglich
• auf Verfärbung (Rötung, Nekrosen)
• offene Stellen, Narbenbildung
• Stumpf ödem (Umfang messen)

Hauthygiene:

• tägliches Waschen des Stumpfes mit Wasser und milder Seife
• warmes Wasser erleichtert das Entfernen von Ausscheidungen der Talgdrüsen
• ggf. hydrophile Präparate verwenden (wegen Schweißabsonderung), z. B.: Kieselgur
• dünne Strümpfe anziehen
• warmes Stumpf Bad mit kalten Güssen› Gefäßtraining
• sorgfältiges Abspülen der Seifenrückstände
• sorgfältiges Trocknen der Stumpf haut

Stumpf haut Abhärtung:

• kräftiges ab frottieren nach dem Waschen
• Bürstenmassage oder Abreiben des Stumpfes mit einem rauen Waschhandschuh
• Nach abgeschlossener Wundheilung: Narben pflege mit pH-neutraler, nicht parfümierter Salbe
• Wechselbäder
• Abklatschen des Stumpfes mit einem nassen Waschlappen
• Bei Stumpf Bewegungen in Materialien wie Erbsen, Reis oder spezielle Knetmasse

Mobilisation

Problem: Gleichgewichtsstörung

• 3 Punkt Gang Prä-OP einüben
• Mobilisation an Bettkante, ggf. vor das Bett stellen (mit 2 Pflegepersonen)
• Weitere Mobilisation mit pflegerischen Tätigkeiten verbinden
• Prothesen Anpassung so früh wie möglich
• Ggf. Übergangsprothese

Schmerzen

Phantomschmerzen› Nervenstimulation (TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation), Akupunktur, Psychotherapie, Wundschmerzen› Analgetika, Muskelschmerzen (vermehrte Belastung)

› Magnesium, Calcium Ausgleich

Seelische Schmerzen

› Seelsorger, Selbsthilfegruppen, Gespräche mit dem Pflegepersonal

Rehabilitation

• Psychologisches Trainingsprogramm› Steigerung des Selbstwertgefühls
• Sozialdienst (Hilfsmittel, geeignete Wohnung, berufliche Umgestaltung)

zwei Säulen der Kontraktur Prophylaxe:

a) Bewegen:

• frühzeitig
• Gleichgewichtsprobleme
• Oberkörpertraining (wichtig wegen Gehen an Oberarm Gehstützen)

b) Lagern

› vorwiegend in Streckstellung

Möglichkeiten der Ödem-Prophylaxe:

› Bewegen

› Wickeln

Weitere Quellen zur Pflege nach Amputationen

Rehabilitation nach Amputation eines Gliedmaßes
Standard „Stumpf- und Phantomschmerzen nach Amputationen“
8 Tipps zur Pflege Ihrer Gliedmaßen nach einer Amputation