Methoden der Harndiagnostik:

Steifen – Schnelltest
Uricult
Spezielle Laboruntersuchungen
Spez. Gewicht

Steifen – Schnelltest:

Gibt Hinweise auf Leukozyten, pH-Wert, Eiweiße, Glukose, Keton, Urobillinogen, Bilirubin, Blut und Hämoglobin

Durchführung:

zur Entnahme nur kurz öffnen, da Luftfeuchtigkeit die Reagenzien ändert
Teststreifen kurz vollständig in den Urin tauchen
Überschüssigen Harn am Gefäßrand abstreifen
Ablesen des Teststreifens durch Vergleich mit Skala ohne diese zu berühren

Selbstverständlich mit Händedesinfektion – Handschuhe anziehen – Durchführung – Handschuhe aus – Händedesinfektion nachher. J

Uricult

Stellt Anzahl von Keimen und Erreger-Art fest (durch Resistenz-Prüfung bei manchen Antibiotika)

Wichtigste Erreger:

Escherichia Coli
Streptococcus faecalis
Pseudomonas
Proteus mirabillis

Zu beachten ist, dass der Uricult

vollständig (!) mit Urin bedeckt werden muss
nicht berührt werden darf
bei ca. 37 im Brüter für 24 H gelagert werden muss
Mittelstrahlurin oder Katheter Urin genommen werden muss
Nicht das Verfallsdatum überschritten haben darf
Und richtig gelagert wird…. (steril anschließend usw.)

Keimzahl Bakterien pro ml	Befund
Unter 10.000	Kontamination bei Punktions oder Katheter Urin, auch bei > 10.000 könnte eine Infektion vorliegen
10.000 – 100.000	Zweifelhaft, da es sich um eine chronische Harnwegsinfektion handeln kann oder kontaminierter Mittelstrahlurin genommen wurde durch unsachgemäße Technik
Über 100.000	Infektion: • Keimidentifizierung • Empfindlichkeitsprüfung

Uricult hat 2 Agarmedium:

CLED Agar: Bestimmung der gesamten Keimzahl

Mac-Hockey-Agar: Selektiv Nährboden für gramnegative Harnweg pathogene Bakterien

Vorsicht bei einmal Kathetern:

Gleitmittel, Instillagel und Endosgel enthalten Desinfektionsmittel!

› Conveen- oder LoFric Kathetern benutzen, besitzen eine PVP Beschichtung, die man mit 0,9%iger NaCl Lösung aufweicht

Spez. Gewicht:

Gibt an, wie viel Gramm gelöste Stoffe in 1L Flüssigkeit enthalten sind = Dichte

– gibt Auskunft über Konzentration einer Flüssigkeit
– ist abhängig von der Menge + Konzentration der in der Flüssigkeit gelösten Stoffe
– Normwerte: 1012 – 1025 mg/ml
– wird mittels Senkwaage bestimmt

Hyperstenurie > 1025

Hypostenurie < 1010

Isostenurie (Harn starre) 1012 konstant bei Niereninsuffizienz

Perioperative Grundlagen

Man unterscheidet:

präoperative Phase
intra-operative Phase
post-operative Phase

Bedeutung der perioperativen Maßnahmen für den Patienten:

wenn der Patient nicht gut vorbereitet ist, wird er die post- operative Phase als „schrecklich“ empfinden
dem Patienten Sicherheit und Zuversicht vermitteln
den Patienten motivieren, mitzumachen (z. B. vor der OP nicht rauchen oder trinken)

Prae- operative Phase:

Aufklärung des Patienten (Gefahren, Besonderheiten, Vorerkrankungen)
Berücksichtigung der individuellen Situation
Kenntnisse (wie beeinflusst die individuelle Situation mein Handeln?)
Fachgerechtes und schonendes Handeln
Ausschluss von Risiken

Ziel:

Stellung und Sicherung der Diagnose
Beurteilung des OP-Risikos (z. B. höheres Risiko bei Patienten mit Diabetes, Herz-Lungenerkrankung, Asthma, durch Genussmittel usw.)
Schaffung günstiger Bedingungen für die OP (z. B. ATS anziehen, Zahnprothesen herausnehmen usw.)
Früherfassung und Therapie postoperativer Komplikationen ( Diab. Hat Wundheilungsstörungen-günstige Bedingungen für die Wundheilung schaffen können)

Anamnese und körperliche Untersuchung:

vor Diagnostik und Therapie
erfolgt durch den Arzt
muss schriftlich fixiert sein

Diagnostik und Therapie:

erfolgt individuell nach Krankheitsbild und Verdachtsdiagnose

OP-Indikationen:

absolute OP-Indikationen (Notfall-OP)

Das Leben des Patienten hängt von der OP ab (z. B. bei Magenperforation, mechanischer Ileus, Milzriss, Aortenriss usw.)

relative OP-Indikationen

Erfolgsrisiko-Abwägung
Die OP ist planbar, es muss nicht sofort operiert werden (z. B. Gallensteine, Tonsillektomie)

Aufklärung und Einwilligung:

OP stellt eine Körperverletzung dar = strafbar
Persönliches Aufklärungsgespräch zwischen Arzt und Patient muss stattfinden, sonst ist die Einwilligung nicht rechtswirksam
Einwilligung muss schriftlich erfolgen/ 24 h vor der OP

Inhalt der Aufklärung:

Erkrankung des Patienten
OP-Risiko
Komplikationen
Alternativen zur OP
Prognose der Alternativen
Narkose (Form und Alternativen)
Kinder bis 14 Jahre sind nicht einwilligungsfähig
14- 18-jährige können, nach Beurteilung der geistigen Fähigkeiten, selbst einwilligen

Spezielle Vorbehandlung:

Vorbehandlungen sind möglich, bei geplanten Eingriffen.

Die Situation des Patienten kann dadurch verbessert werden.

Besserung der respiratorischen Funktion durch Physiotherapie
Besserung der kardialen Funktion durch Digitalisierung und Hypertonus Einstellung
Elektrolyt-Ausgleich (häufig Hypokaliämie bei älteren Patienten)
Präoperative Transfusion bei Anämie (Hämoglobin sollte über 10 g % liegen)
Präoperative parenterale Ernährung bei chron. Konsumierenden Erkrankungen, die zu erheblichen Gewichtsverlust und Reduzierung des Allgemeinzustandes geführt haben (z. B. Malignome, M. Crohn)
Normalisierung der Blutgerinnung durch Konakion oder Frischplasma (der Quick-Wert sollte über 50 % liegen)
Blutzuckereinstellung

Marcumar muss immer einige Tage präoperativ abgesetzt werden.

ASS muss bei größeren OPs eine Woche zuvor abgesetzt werden.

Praktisches Vorgehen bei Diabetikern:

Patienten, die mit oralen Antidiabetika oder Depot-Insulin behandelt werden, müssen perioperativ auf Altinsulin umgestellt werden.
Altinsulin hat eine kürzere Halbwertzeit und ist somit besser steuerbar.
Umstellung auf Altinsulin spätestens am Morgen des OP-Tages

› Hypoglykämische Zustände während der präoperativen Wartezeit: Vorbeugung durch Glucose-Infusionen (5 %)

Hyperglykämie (BZ über 250 mg%) Gegensteuerung mit Altinsulin (s.c. oder i.v. nach AO)

Post-operativ wird der BZ bis zur Normalisierung der oralen Nahrungsaufnahme mit Altinsulin reguliert.

Weitere Quellen zu den Methoden der Harndiagnostik

Urinuntersuchung (Harnuntersuchung): Untersuchungsverfahren
Urindiagnostik
Harnuntersuchung und Harnkultur