Methoden der Harndiagnostik:

• Steifen – Schnelltest
• Uricult
• Spezielle Laboruntersuchungen
• Spez. Gewicht

Steifen – Schnelltest:

Gibt Hinweise auf Leukozyten, pH-Wert, Eiweiße, Glukose, Keton, Urobillinogen , Bilirubin, Blut und Hämaglobin

Durchführung:

• zur Entnahme nur kurz Öffnen, da Luftfeuchtigkeit die Reagenzien ändert
• Teststreifen kurz vollständig in den Urin tauchen
• Überschüssigen Harn am Gefäßrand abstreifen
• Ablesen des Teststreifens durch Vergleich mit Skala ohne diese zu berühren

Selbstverständlich mit Händedesinfektion – Handschuhe anziehen – Durchführung – Handschuhe aus   – Händedesinfektion nacher .. J

Uricult

Stellt Anzahl von Keimen und Erregerart fest (durch Resistenzprüfung bei manchen Antibiotika)

Wichtigste Erreger:

• Escherichia Coli
• Streptokokkus faecalis
• Pseudomonas
• Proteus mirabillis

Zu beachten ist, das der Uricult

• vollständig (!!!!!) mit Urin bedeckt werden muss
• nicht berührt werden darf
• bei ca. 37 im Brüter für 24 H gelagert werden muss
• Mittelstrahlurin oder Katheterurin genommen werden muss
• Nicht das Verfallsdatum überschritten haben darf
• Und richtig gelagert wird…. (steril anschließend usw. )

Uricult hat 2 Agarmedien :

CLED Agar : Bestimmung der gesamten Keimzahl

Mac-Conkey-Agar : Selektivnährboden für gramnegative harnwegpathogene Bakterien

Vorsicht bei Einmalkathertern :

Gleitmittel Instillagel und Endosgel enthalten Desinfektionsmittel!!

» Conveen- oder LoFric Kathetern benutzen, besitzen eine PVP Beschichtung die man mit 0,9%iger NaCl Lösung aufweicht

Spez. Gewicht:

Gibt an, wieviel Gramm gelöste Stoffe in 1L Flüssigkeit enthalten sind = Dichte

– gibt Auskunft über Konzentration einer Flüssigkeit

– ist abhängig von der Menge + Konzentration der in der Flüssigkeit gelösten    Stoffe

– Normwerte: 1012 – 1025 mg/ml

– wird mittels Senkwaage bestimmt

Hyperstenurie > 1025

Hypostenurie < 1010

Isostenurie (Harnstarre) 1012 konstant bei Niereninsuffizienz

Perioperative Grundlagen

Man unterscheidet :

1. prae- operative Phase
2. intra- operative Phase
3. post- operative Phase

Bedeutung der perioperativen Maßnahmen für den Patienten:

• wenn der Patient nicht gut vorbereitet ist, wird er die post- operative Phase als „schrecklich“ empfinden
• dem Patienten Sicherheit und Zuversicht vermitteln
• den Patienten motivieren mitzumachen (z.B. vor der OP nicht rauchen oder trinken)

Prae- operative Phase:

• Aufklärung des Patienten (Gefahren, Besonderheiten, Vorerkrankungen)
• Berücksichtigung der individuellen Situation
• Kenntnisse (wie beeinflusst die individuellen Situation mein Handeln?)
• Fachgerechtes und schonendes Handeln
• Ausschluss von Risiken

Ziel:

• Stellung und Sicherung der Diagnose
• Beurteilung des OP- Risikos (z.B. höheres Risiko bei Patienten mit Diabetes, Herz- Lungenerkrankung, Asthma, durch Genussmittel usw.)
• Schaffung günstiger Bedingungen für die OP (z.B. ATS anziehen, Zahn- prothesen rausnehmen usw.)
• Früherfassung und Therapie postoperativer Komplikationen ( Diab . hat Wundheilungsstörungen- günstige Bedingungen für die Wundheilung schaffen)

Anamnese und körperliche Untersuchung:

• vor Diagnostik und Therapie
• erfolgt durch den Arzt
• muss schriftlich fixiert sein

Diagnostik und Therapie:

• erfolgt individuell nach Krankheitsbild und Verdachtsdiagnose

OP- Indikationen:

1. absolute OP- Indikationen (Notfall- OP)

• Das Leben des Patienten hängt von der OP ab (z.B. bei Magenperforation, mechanischer Ileus, Milzriss, Aortenriss usw.)

1. relative OP- Indikationen

• Erfolg- Risiko- Abwägung
• Die OP ist planbar, es muss nicht sofort operiert werden (z.B. Gallensteine, Tonsillektomie )

Aufklärung und Einwilligung:

• OP stellt eine Körperverletzung dar = strafbar
• Persönliches Aufklärungsgespräch zwischen Arzt und Patient muss stattfinden, sonst ist die Einwilligung nicht rechtswirksam
• Einwilligung muss schriftlich erfolgen/ 24 h vor der OP

Inhalt der Aufklärung:

• Erkrankung des Patienten
• OP- Risiko
• Komplikationen
• Alternativen zur OP
• Prognose der Alternativen
• Narkose (Form und Alternativen)
• Kinder bis 14 Jahre sind nicht einwilligungsfähig
• 14- 18 jährige können, nach Beurteilung der geistigen Fähigkeiten, selbst einwilligen

Spezielle Vorbehandlung :

Vorbehandlungen sind möglich bei geplanten Eingriffen.

Die Situation des Patienten kann dadurch verbessert werden.

• Besserung der respiratorischen Funktion durch Physiotherapie
• Besserung der kardialen Funktion durch Digitalisierung und Hypertonuseinstellung
• Elektrolytausgleich (häufig Hypokaliämie bei älteren Patienten)
• Präoperative Transfusion bei Anämie ( Hämoglobin sollte über 10 g % liegen)
• Präoperative parenterale Ernährung bei chron . konsumierenden Erkrankungen, die zu erheblichen Gewichtsverlust und Reduzierung des Allgemeinzustandes geführt haben (z.B. Malignome, M. Crohn )
• Normalisierung der Blutgerinnung durch Konakion oder Frischplasma   (der Quick- Wert sollte über 50 % liegen)
• Blutzuckereinstellung

Marcumar muss immer einige Tage präoperativ abgesetzt werden.

ASS muss bei größeren OP´ s eine Woche zuvor abgesetzt werden.

Praktisches Vorgehen bei Diabetikern:

• Patienten, die mit oralen Antidiabetika oder Depot- Insulin behandelt werden, müssen perioperativ auf Altinsulin umgestellt werden.
• Altinsulin hat eine kürzere Halbwertzeit und ist somit besser steuerbar.
• Umstellung auf Altinsulin spätestens am Morgen des OP- Tages

» Hypoglykämische Zustände während der präoperativen Wartezeit: Vorbeugung durch Glucose- Infusionen (5%)

« Hyperglykämie (BZ über 250 mg% ): Gegensteuerung mit Altinsulin ( s.c . oder i.v . nach AO)

Postoperativ wird der BZ bis zur Normalisierung der oralen Nahrungsaufnahme mit Altinsulin reguliert.