Methoden der Harndiagnostik:

• Steifen – Schnelltest
• Uricult
• Spezielle Laboruntersuchungen
• Spez. Gewicht

Steifen – Schnelltest:

Gibt Hinweise auf Leukozyten, pH-Wert, Eiweiße, Glukose, Keton, Urobillinogen, Bilirubin, Blut und Hämoglobin

Durchführung:

• zur Entnahme nur kurz öffnen, da Luftfeuchtigkeit die Reagenzien ändert
• Teststreifen kurz vollständig in den Urin tauchen
• Überschüssigen Harn am Gefäßrand abstreifen
• Ablesen des Teststreifens durch Vergleich mit Skala ohne diese zu berühren

Selbstverständlich mit Händedesinfektion – Handschuhe anziehen – Durchführung – Handschuhe aus – Händedesinfektion nachher. J

Uricult

Stellt Anzahl von Keimen und Erreger-Art fest (durch Resistenz-Prüfung bei manchen Antibiotika)

Wichtigste Erreger:

• Escherichia Coli
• Streptococcus faecalis
• Pseudomonas
• Proteus mirabillis

Zu beachten ist, dass der Uricult

• vollständig (!) mit Urin bedeckt werden muss
• nicht berührt werden darf
• bei ca. 37 im Brüter für 24 H gelagert werden muss
• Mittelstrahlurin oder Katheter Urin genommen werden muss
• Nicht das Verfallsdatum überschritten haben darf
• Und richtig gelagert wird…. (steril anschließend usw.)

Keimzahl Bakterien pro ml	Befund
Unter 10.000	Kontamination bei Punktions   oder Katheter Urin, auch bei > 10.000 könnte eine Infektion vorliegen
10.000 – 100.000	Zweifelhaft, da es sich um eine chronische Harnwegsinfektion handeln kann oder kontaminierter Mittelstrahlurin genommen wurde durch unsachgemäße Technik
Über 100.000	Infektion:   •  Keimidentifizierung •  Empfindlichkeitsprüfung

Uricult hat 2 Agarmedium:

CLED Agar: Bestimmung der gesamten Keimzahl

Mac-Hockey-Agar: Selektiv Nährboden für gramnegative Harnweg pathogene Bakterien

Vorsicht bei einmal Kathetern:

Gleitmittel, Instillagel und Endosgel enthalten Desinfektionsmittel!

› Conveen- oder LoFric Kathetern benutzen, besitzen eine PVP Beschichtung, die man mit 0,9%iger NaCl Lösung aufweicht

Spez. Gewicht:

Gibt an, wie viel Gramm gelöste Stoffe in 1L Flüssigkeit enthalten sind = Dichte

– gibt Auskunft über Konzentration einer Flüssigkeit
– ist abhängig von der Menge + Konzentration der in der Flüssigkeit gelösten    Stoffe
– Normwerte: 1012 – 1025 mg/ml
– wird mittels Senkwaage bestimmt

Hyperstenurie > 1025

Hypostenurie < 1010

Isostenurie (Harn starre) 1012 konstant bei Niereninsuffizienz

Perioperative Grundlagen

Man unterscheidet:

1. präoperative Phase
2. intra-operative Phase
3. post-operative Phase

Bedeutung der perioperativen Maßnahmen für den Patienten:

• wenn der Patient nicht gut vorbereitet ist, wird er die post- operative Phase als „schrecklich“ empfinden
• dem Patienten Sicherheit und Zuversicht vermitteln
• den Patienten motivieren, mitzumachen (z. B. vor der OP nicht rauchen oder trinken)

Prae- operative Phase:

• Aufklärung des Patienten (Gefahren, Besonderheiten, Vorerkrankungen)
• Berücksichtigung der individuellen Situation
• Kenntnisse (wie beeinflusst die individuelle Situation mein Handeln?)
• Fachgerechtes und schonendes Handeln
• Ausschluss von Risiken

Ziel:

• Stellung und Sicherung der Diagnose
• Beurteilung des OP-Risikos (z. B. höheres Risiko bei Patienten mit Diabetes, Herz-Lungenerkrankung, Asthma, durch Genussmittel usw.)
• Schaffung günstiger Bedingungen für die OP (z. B. ATS anziehen, Zahnprothesen herausnehmen usw.)
• Früherfassung und Therapie postoperativer Komplikationen ( Diab. Hat Wundheilungsstörungen-günstige Bedingungen für die Wundheilung schaffen können)

Anamnese und körperliche Untersuchung:

• vor Diagnostik und Therapie
• erfolgt durch den Arzt
• muss schriftlich fixiert sein

Diagnostik und Therapie:

• erfolgt individuell nach Krankheitsbild und Verdachtsdiagnose

OP-Indikationen:

1. absolute OP-Indikationen (Notfall-OP)

• Das Leben des Patienten hängt von der OP ab (z. B. bei Magenperforation, mechanischer Ileus, Milzriss, Aortenriss usw.)

1. relative OP-Indikationen

• Erfolgsrisiko-Abwägung
• Die OP ist planbar, es muss nicht sofort operiert werden (z. B. Gallensteine, Tonsillektomie)

Aufklärung und Einwilligung:

• OP stellt eine Körperverletzung dar = strafbar
• Persönliches Aufklärungsgespräch zwischen Arzt und Patient muss stattfinden, sonst ist die Einwilligung nicht rechtswirksam
• Einwilligung muss schriftlich erfolgen/ 24 h vor der OP

Inhalt der Aufklärung:

• Erkrankung des Patienten
• OP-Risiko
• Komplikationen
• Alternativen zur OP
• Prognose der Alternativen
• Narkose (Form und Alternativen)
• Kinder bis 14 Jahre sind nicht einwilligungsfähig
• 14- 18-jährige können, nach Beurteilung der geistigen Fähigkeiten, selbst einwilligen

Spezielle Vorbehandlung:

Vorbehandlungen sind möglich, bei geplanten Eingriffen.

Die Situation des Patienten kann dadurch verbessert werden.

• Besserung der respiratorischen Funktion durch Physiotherapie
• Besserung der kardialen Funktion durch Digitalisierung und Hypertonus Einstellung
• Elektrolyt-Ausgleich (häufig Hypokaliämie bei älteren Patienten)
• Präoperative Transfusion bei Anämie (Hämoglobin sollte über 10 g % liegen)
• Präoperative parenterale Ernährung bei chron. Konsumierenden Erkrankungen, die zu erheblichen Gewichtsverlust und Reduzierung des Allgemeinzustandes geführt haben (z. B. Malignome, M. Crohn)
• Normalisierung der Blutgerinnung durch Konakion oder Frischplasma   (der Quick-Wert sollte über 50 % liegen)
• Blutzuckereinstellung

Marcumar muss immer einige Tage präoperativ abgesetzt werden.

ASS muss bei größeren OPs eine Woche zuvor abgesetzt werden.

Praktisches Vorgehen bei Diabetikern:

• Patienten, die mit oralen Antidiabetika oder Depot-Insulin behandelt werden, müssen perioperativ auf Altinsulin umgestellt werden.
• Altinsulin hat eine kürzere Halbwertzeit und ist somit besser steuerbar.
• Umstellung auf Altinsulin spätestens am Morgen des OP-Tages

› Hypoglykämische Zustände während der präoperativen Wartezeit: Vorbeugung durch Glucose-Infusionen (5 %)

Hyperglykämie (BZ über 250 mg%) Gegensteuerung mit Altinsulin (s.c. oder i.v. nach AO)

Post-operativ wird der BZ bis zur Normalisierung der oralen Nahrungsaufnahme mit Altinsulin reguliert.

Weitere Quellen zu den Methoden der Harndiagnostik

Urinuntersuchung (Harnuntersuchung): Untersuchungsverfahren
Urindiagnostik
Harnuntersuchung und Harnkultur