Leukämie und palliative Schmerzen

Leukämie und palliative Schmerzbehandlung Leukämie Arten: *ALL(akute lymphatische Leukämie)

• *AML(akute myeloische Leukämie)
• *CLL(chronisch lymphatische Leukämie)
• *CML(chronisch myeloische Leukämie)
• ALL: unnatürliche Vermehrung der Granulozyten& Monozyten. Die Blasten verdrängen dadurch die restlichen roten Blutkörperchen. Ery’s müssen nun von Organen (Levbber& Milz) aufgenommen werden → Vergrößerung der Organe.

Symptome:

• akuter Beginn
• Schweres Krankheitsgefühl
• Fieber
• Schüttelfrost
• Lymphknotenschwellung
• Anämie(durch Erythrozyten Verdrängung)
• ↑Blutungsneigung
• Nekrotisierende Schleimhautveränderung
• Knochen- & Gliederschmerzen
• Meningitis Zeichen (evtl. Metastasen im Hirn)

AML:

• maligne Entartung des blutbildenden Systems(Myelopoese)

Symptome:

• allgemeine Schwäche, Blässe, Krankheitsgefühl
  – ↑ Blutungsneigung
  -Infektanfälligkeit
  – Milzvergrößerung + Lymphknotenschwellung
  – Mund Soor
  – ↓ Leukozyten
  – ↑LDH
  – Anämie, Thrombopenie

CLL :

B-Zell- Non- Hodgkin-Lymphom(>50J)

Symptome:

• Lymphknotenschwellung
• Milz & Lebervergrößerung
• Hauterscheinungen: Juckreiz, Ekzeme; Mykosen, Herpes, Hautblutungen, Blasse Haut und Schleimhaut
• Parotitis
• Leukozytose↑
• Im Knochenmark Anteile von Lymphozyten
• Antikörper↓
• ↑IgM

CML:

3Phasen=

1. Stabile Phase
2. Akzelerationsphase
3. Blasten Schub.

Symptome:

• Gewichtsabnahme
• Schwäche
• Druckgefühl im Oberbauch
• Infekt Neigung
• Fieber
• ↑ Blutungsneigung
• Anämie
• Milz Infarkte & Milz Venen Thrombose
• Zerebrale Blutungen

DIAGNOSTIK:

• BE (Diff BB)
• Knochenmark Untersuchungen
• Lumbalpunktion
• Sono
• CT
• MRT

Therapie:

bei akuter Leukämie: Ziel ist die vollständige Remission

• Gabe von Medis direkt in den Liquor Raum
• Hoch dosierte Strahlentherapie
• Allogene Blutstammzelltransplantation

Bei chronischer Leukämie:

• Frühzeitige hoch dosierte Chemotherapie
• Danach Knochenmark & Blutstammzellstrahlentherapie

PALLIATIVE SCHMERZBEHANDLUNG

= Ansatz Verbesserung der Lebensqualität durch Vorbeugung oder Linderung Einfluss von Schmerz: nicht ausreichend behandelt Beeinträchtigung vieler ATL’s Erfassung der Schmerzintensität:

Dabei teilt man die Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10 ein.

1= leichter Schmerz
2=mäßiger Schmerz
3=Starker Schmerz
4=sehr starker Schmerz
5 …6 … usw.

Ab einer Schmerzintensität von 3 sollten entsprechende Maßnahmen eingeleitet werden.

Schmerztherapie:

• Festlegung regelmäßiger Einnahme
• Ermittlung der individuellen Dosierung
• Effektive Prophylaxe von Nebenwirkungen
• Definition von Zusatz Medikamente im Bedarfsfall
• Kontrolle der Nebenwirkungen

Therapie:

nach Stufenplan der WHO bei onkologischen Patienten

Stufe I-II: nicht Opioid Analgetikum (NVS, Diclofenac, Ibu, ASS) <
Stufe III: starkes Opioid (Morphin, Morphin retard …)

Pflege akut/ während der Therapie

• Umkehrrisiko zum Schutz des Patienten
• Angehörige und Patient anleiten+ aufklären über unklare Durchführung von Schutzmaßnahmen
• Aufklärung des Patienten zur Selbstüberwachung(Blutungen, Schleimhautentzündungen etc.)
• Patienten-Beobachtung: Vitalzeichen, BZ, Blutungen, Schmerz, Schleimhaut, regelmäßig Labor etc.
• Kontrolle von Medizin Wirkung auf Nebenwirkungen
  Bei Zytostatika Gabe achten auf: Übelkeit, Erbrechen, neurologische Veränderungen, körperliche Veränderungen
• Blutung-Prophylaxe
• Pneumonieprophylaxe
• Ggf. Kontakt zu einem Sanitätshaus zwecks Perücke

Pflege chronisch

• Pat kommt meist erst in Spätphase ins KH
• Solange wie möglich Selbstständigkeit wahren (oft Pflegemodell nach Orem Selbstpflegedefizit*)
• Angehörige miteinbeziehen
• Auseinandersetzung mit dem Sterbeprozess, ggf. Begleitung und Unterstützung
• Ggf. Seelsorger miteinbeziehen
• Adäquate Schmerztherapie nach AVO, regelmäßige Schmerzskala erfragen.

REHA und Krankenkasse

• Behindertenausweis(ebenda. Behinderung 60–100 %)
• Ärztliche Bescheinigung über Art der Behinderung/ Krankheit.
• Ggf. beantragen einer Pflegestufe
• AHB
• Bei neuen Medis übernehmen eher private Kassen die Kosten …bei herkömmlichen auch die staatlichen Kassen
• Selbsthilfegruppen
• Kur
• Onkologische Reha
• Kosten übernehmen Krankenversicherung+ Rentenversicherungsträger
• Bei Kindern mit Leukämie Möglichkeit für Familien Reha

Weitere Quellen zu palliative Schmerzen

Palliativmedizinische Betreuung
PALLIATIVMEDIZIN
Was ist Schmerz?