Kontrakturen Prophylaxen

Definition: Funktions- und Bewegungseinschränkung von Gelenken

• Durch Verkürzung von Muskeln, Sehnen und Bändern
• Und/oder Schrumpfung der Gelenkkapsel
• Und/oder Verwachsungen der Gelenkflächen bedingt sind

Einteilung nach Entstehungsmechanismus

› Vom Gelenk selbst ausgehend, wenn das Gelenk geschädigt ist durch

• Arthrose (Gelenkverschleiß)
• Entzündungen
• Frakturen
• Operationen am Gelenk

› Ursprung im umgebenden Weichteilapparat

• Muskelerkrankungen (Muskeldystrophie)
• Verletzungen von Bändern, Sehnen, Kapseln und Muskeln, Sehnen-, Bänder- und Kapsel Erkrankungen
• Verbrennungen der Haut, Narben

› Störung der nervösen Versorgung der Muskulatur

• Ist die Erregungsleitung vom Nervensystem zur Muskulatur gestört, so kommt es zur „Fehlinformation“ an der Muskulatur
• Apoplex, Querschnittslähmung. Multiple Sklerose.

› Unsachgemäße, nicht fachgerechte Lagerung

Beuge-Kontraktur: Gelenk in Beugestellung fixiert

Streck Kontraktur: Bsp.: Spitzfuß

Abduktion-Kontrakturen:

• Abduktion: Wegführen von der Mittellinie
• Adduktion: Heranführen an die Mittellinie

Gefährdete Personen

• Alle inmobilen Patienten
• Patienten mit degenerativen oder entzündlichen Gelenkerkrankungen, die aufgrund von Schmerzen eine Schonhaltung annehmen und sich deshalb kaum bewegen
• Bsp. Rheuma, Arthrose, Arthritis, Gicht
• Patienten mit Nerven- oder Querschnittslähmungen
• Apoplex, MS
• Patienten mit Verbrennungen in Gelenknähe
• Patienten mit enorm reduzierten Allgemeinzustand
• Schwere Allgemeinerkrankungen oder ältere Patienten
• Bewusstlose Patienten, Bewusstsein gestörte Patienten
• SHT, Koma Diabethikum
• Patienten in Gips-, Schienen- oder Streckverbänden
• Jede längere Ruhigstellung und/oder Bettlägerigkeit stellt grundsätzlich ein Risiko dar, eine Kontraktur zu entwickeln

Symptome

• Zwangshaltung des Gelenks
• Schmerzhafte Bewegungseinschränkungen
• Nicht harmonisierter Bewegungsablauf
• Eingeschränkte passive Beweglichkeit

Maßnahmen

Mobilisation:

• Stufenweise oder der Situation entsprechend
• Sitzen an der Bettkante
• Stehen vor dem Bett
• Gehen über den Flur

Bewegungsübungen

• Passiv
• Assistierend
• Aktiv
• Resistiv (Bewegung gegen Druck)

› isotonische Bewegung: sichtbare Verkürzung eines Muskels

• isometrische Spannungsübung
• Erhöhung der Muskelspannung
• Bsp für Spannungsübung: Hände und Arme in die Matratze drücken, ohne dass Bewegung entsteht; gegen Füße drücken

› Förderung der Muskeldurchblutung/-stoffwechsel

• Kontraindikationen
• Spastik
• Kreislauf geschwächt
• Herzinfarkt

Prinzipien, die bei der Durchführung beachtet werden müssen

• Auswahl der geeigneten Form der Bewegungsübung
• Bewegungen, die das Gelenk physiologisch zulässt
• Nicht mit Gewalt arbeiten
• Nicht gegen Widerstand arbeiten
• Den Patienten beobachten und mit ihm kommunizieren

Durchführung

• zweimal täglich
• jedes Gelenk 5 Mal
• Integration in die Körperpflege
• Benachbarte, nächstliegende Gelenke stabilisieren (damit Bewegung nicht aus anderen Gelenken gemacht wird’s)
• Beginn an kleineren Gelenken
• Ggf. vorher Schmerztherapie nach Anordnung

Lagerung

• Wechsel zwischen den Lagerungen
• Integration mit Dekubitus Lagerungen möglich

Lagerung in physiologischer Mittelstellung

› Lage der Gelenke, die bei einer evtl. Versteifung die noch größtmögliche Arbeitsverrichtung erlaubt

Durchführung

• Kopf: Mittelstellung: zwischen maximaler Streckung und maximaler Beugung, mithilfe kleines Kissen, oder leicht gebeugt
• Oberarme: werden 30° vom Oberkörper abgespreizt (= 30° Abduktion der Schultergelenke)
• Ober- und Unterarmknochen: (=Ellenbogengelenk): sind so zueinander gestellt, dass sie einen Winkel von 100° bilden
• Handgelenke: Streckung in Richtung Handrücken (Dorsalextension): kann durch weichen Ball oder Rolle in der Handinnenfläche fixiert werden (Achtung bei Patienten mit spastischer Lähmung: mögliche Auslösung des Greifreflexes und dadurch die Spastik provoziert wird)
• Hüftgelenke: gestreckt, indem Oberschenkel so gelagert werden, dass sie eine gerade Linie mit dem Rumpf bilden (Matratze muss stabil genug sein, ansonsten kommt es zur Beuge-Kontraktur der Hüfte)
• Kniegelenke: gestreckt: natürliche Stellung
• Fußgelenke: Streckung des Fußes Richtung Fußsohle, sodass Fuß mit dem Unterschenkel einen rechten Winkel bildet, Innen- und Außenrotation ist zu vermeiden, durch Lagerungshilfsmittel korrigiert
• Wirbelsäule: gerade zu lagern, Verschiebungen in eine seitliche Richtung zu vermeiden, damit keine Fehlhaltungen entstehen können

Beugestellung

› Verhinderung von Verkürzung der Strecker bei Immobilität

Kontraindikationen

• Verletzung an der Beugeseite des Gelenks

Durchführung

• Flache Rückenlage, mit leicht erhöhten Oberkörper
• Kopf: Mittelstellung: zwischen maximaler Streckung und maximaler Beugung, mithilfe kleines Kissen, oder leicht gebeugt
• Oberarm: wird vom Körper abgespreizt, dass er mit dem Rumpf einen 90°Winkel bildet (= 90° Flexion des Schultergelenkes)
• Unterarm: bildet mit dem Oberarm einen 90° Winkel (= 90° Flexion des Ellenbogengelenkes)
• Handgelenke: Streckung in Richtung Handrücken (Dorsalextension): kann durch weichen Ball oder Rolle in der Handinnenfläche fixiert werden (Achtung bei Patienten mit spastischer Lähmung: mögliche Auslösung des Greifreflexes und dadurch die Spastik provoziert wird)
• Fingergelenke:   soweit gebeugt, dass eine Schalen-Haltung eingenommen wird (Handinnenfläche zeigt nach unten) („Apfelsinengriff“), evtl. Fixierung mit Ball oder Rolle
• Hüftgelenke: leicht gebeugt durch Unterlegen eines Kissens unter die Oberschenkel oder durch Erhöhung des Kopfteils
• Kniegelenk: leicht gebeugt durch Unterlegen einer dünnen Knierolle, kleines Kissen oder Schaumstoffplatte
• Fußgelenke: Streckung des Fußes Richtung Fußsohle, sodass Fuß mit dem Unterschenkel einen rechten Winkel bildet
• Wirbelsäule: gerade zu lagern, Verschiebungen in eine seitliche Richtung zu vermeiden, damit keine Fehlhaltungen entstehen können

Streckstellung

› Verhinderung von Verkürzung der Beugemuskeln bei Immobilität

• Flache Rückenlage
• Kopf: Mittelstellung: zwischen maximaler Streckung und maximaler Beugung, mithilfe kleines Kissen
• Schultergelenk: ab Spreizung der Oberarme in 30° Abduktion
• Ellenbogengelenk: gestreckt, indem Ober- und Unterarm eine Linie bilden
• Handgelenke: führen Linie weiter, Null° Stellung gestreckt
• Fingergelenke: gestreckt, Finger in gerader Haltung
• Hüftgelenke: gestreckt, indem Oberschenkel so gelagert werden, dass sie eine gerade Linie mit dem Rumpf bilden (Matratze muss stabil genug sein, ansonsten kommt es zur Beuge-Kontraktur der Hüfte)
• Kniegelenk: gestreckt, in dem Unter- und Oberschenkel eine gerade Linie bilden
• Fußgelenke: natürliche Stellung, in Richtung Fußsohle fallen, das obere Sprunggelenk befindet sich in Plantarfloexion, bei Dekubitusprophylaxe: gleichzeitig Hohl-respektive Weichlagerung erforderlich
• Wirbelsäule: gerade zu lagern, Verschiebungen in eine seitliche Richtung zu vermeiden, damit keine Fehlhaltungen entstehen können