Komplikationen bei der Infusionstherapie

• Allergische Reaktionen : Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Angst
• Luftembolien: plötzlicher, stechender Schmerzen im Brustkorb
• Blutverlust: z.B. beim Ablösen der Infusion von der Viggo im Schlaf
• Thrombophlebitis (oberflächliche Veneentzündung): Venenzugang muss entfernt werden
• Sepsis: plötzlich auftretendes hohes Fieber, oft mit Schüttelfrost

ATL´s und Ihre Einschränkung….

ATL Sich sicher fühlen und verhalten :

• Unsicherheit, Angst »   mangelnde Info
• Bewegungseinschränkung

ATL Sich waschen und kleiden

• Bewegungseinschränkungen
• Viggo könnte nass werden
• Überforderung / Hilflosigkeit

ATL Wach sein und schlafen

• Schlafstörungen durch eingeschränkte Mobilität
• Störungen im Schlaf- Wach- Rhythmus
• Angst sich im Infusionsschlauch zu verwickeln » Viggo ex

ATL Ausscheiden

• je nach Infusionsmenge = verminderte / häufige Ausscheidung
• Beunruhigung durch Veränderungen der Ausscheidung (z.B. Geruch)

ATL Essen und Trinken

• Bewegungseinschränkungen
• Manche Patienten haben keinen Durst oder keinen Hunger bei erhöhtem Flüssigkeitsvolumen » durch parenterale Ernährung
• Patienten haben Angst, (med.) Infusionen » Krankheitsgefühl steigt
• Patienten wissen nicht was sie essen und trinken dürfen

ATL Atmen

Gefahren : Lungenödem » erhöhte Atemanstrengung, Atemgeräusche

Pat hat Angst. Pneumoniegefahr, Krankheitsgefühl steigt

ATL Körpertemperatur regulieren

•  Patient kann schwitzen = Flüssigkeitsverlust

•  Angst, Krankheitsgefühl kann durch das Gefühl eine Infusion zu benötigen steigen

ATL Raum und Zeit gestalten

• Langeweile: Patient fühlt sich ans Bett gefesselt
• Bewegungseinschränkungen = evtl. Depressionen, Aggressionen (Aufklärung durch PP gefordert)

ATL Bewegen

• Bewegungseinschränkungen = Dekubitus- , Thrombose-, Pneumoniegefahr

ATL Sinn finden im werden , sein und vergehen

• Depression, Aggressionen, Angst, Hoffnungslosigkeit können durch Betreuung und Information durch das PP eingegrenzt werden

Betreuung des Patienten

• ATL Sich bewegen
  • Bewegungseinschränkungen = bequeme Lagerung ermöglichen, evtl. Klingel, über mögliche Bewegungen aufklären, hat keine Bettruhe = Infusionsständer bereitstellen
• ATL Sich sicher fühlen und verhalten
  • Info an den Pat. über Bewegungsmöglichkeiten und Probleme die auftreten könnten = Sicherheitsgefühl wird gefördert
• ATL Wach sein und schlafen
  • Evtl. Schlafstörungen
  • Angenehme Lagerung anbieten (evtl. durch Lagerungshilfsmittel)
  • Infusionsleitung evtl. verlängern
• ATL Essen und trinken
  • Bewegungseinschränkungen bei der Nahrungsaufnahme = wenn möglich die Infusionen nicht während der Mahlzeiten verabreichen
• ATL Ausscheiden
  • Mit Infusionsständer zur Toilette
  • Vor der Infusionsgabe sollte der Patient noch zur Toilette gehen
  • Info, dass der Urin verändert riechen könnte

Vorbereitung eines Patienten

• Patienten Information
• Überprüfung der Klingel, in Reichweite bringen
• Über evtl. Nebenwirkungen auftreten
• Dauer der Infusion
• Verhaltensregeln
• Gang zur Toilette mit Infusionsständer ermöglichen
• Patient sollte den Arm in dem die Viggo liegt möglichst gerade halten
• Pflaster soll beim Waschen nicht nass werden

Überwachung eines Patienten

• Kontrolle der Infusionsgeschwindigkeit / Einlaufzeit
• Auf evtl. Nebenwirkungen des Medikamentes achten
• Vitalzeichenkontrolle
• Auf Allergien achten
• Darauf achten, dass die Infusion nicht para läuft
• Auf Oedementwicklung achten
• Reihenfolge der Infusionslösungen achten
• Überwachung der Punktionsstelle
• Bilanzierung
• Genaue Doku = Menge, Patient; Zeit

Gefahren und Fehlerquellen beim Wechsel von Infusionssystemen:

• Unsteriles Arbeiten »   Infektionsgefahr
• Wenn kein Spiegel im Infusionssystem vorhanden ist » neues Infusionssystem nehmen (Gefahr von Luft im System)
• Wenn ein Spiegel vorhanden ist » System kann weiter benutzt werden
• Infusionssystem darf nur 72 Std. lang benutzt werden
• Tropfenrate überprüfen

Gefahr bei der Medikamentenzugabe:

• Inkompatibilität der Medikamente » Embolie
• Erhöhung der Partikelzahl beim zuspritzen
• Infusion leicht rollen, nicht schütteln, damit die Lösung oder das Medikament gleichmäßig verteilt werden
• Falsche Dosierung des Medikamentes » veränderte Wirkung
• Kontaminationsgefahr beim Zuspritzen
• Unzureichende Kennzeichnung

Möglichkeiten, warum eine Infusion nicht läuft:

• Höhendifferenz zwischen Patient und Infusionslösung ist zu niedrig = zu niedrige Förderrate
• Nicht ausreichende Belüftung des Infusionsbehälters = Infusionsbehälter zieht sich zusammen und entwickelt einen Unterdruck
• Der Freiwegehahn ist nicht in Flussrichtung gestellt
• Infusionsleitung ist abgeknickt
• Zuleitung ist möglicherweise aufgrund der Inkompatibilität der einzelnen Lösungen verstopft
• Der venöse Zugang ist verlegt ( Thrombosierung )

Zu hohe Förderrate

• Höhendifferenz zwischen Patient und Infusionsbehälter ist zu groß
• die Tröpfchengröße, somit die Gesamtmenge pro Tropfen nimmt zu

Beispiel:

Patient bekommt Aminoplasmal und Lipofundin , er klagt über:

Übelkeit, Atemnot, Kopfschmerz, Hitzewallungen

Maßnahmen:

• Infusion abstellen
• Kreislaufsituation einschätzen – Kontrolle des RR, Puls, Gesichtsfarbe, Schweiß
• Äußerungen des Patienten in Bezug auf sein augenblickliches Wohlbefinden beachten
• evtl. Schocklage
• Atemsituation einschätzen – Atemgeräusche, Tachypnoe , Bradypnoe , Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Zyanose
• ggf. Oberkörperhochlagerung, ggf. O2- Gabe nach AO
• Arzt benachrichtigen

In welchen Infusionen sind diese Elektrolyte (Na, K, Ca) enthalten:

Natrium

Wirkung:

• Wichtigstes Kation im extrazellulären Raum (60%)
• 10 % sind intrazellulär, 30 % in den Knochen
• Mitverantwortlich für das Auslösen von Aktionspotenzialen
• Hauptverantwortlich für Toxizität des Extrazellularraumes

Nebenwirkungen:

• Erhöhung bzw. Reduktion des Flüssigkeitsgehaltes und der Osmolarität
• Neurologische Störungen wie Kopfschmerz, gesteigerte Reflexe, Somnolenz , Krampfneigung
• Kardiovaskuläre Störungen wie Hypertonie, Tachykardie , erhöhter Venendruck
• Periphere Oedeme , Lungenoedem mit Rasselgeräuschen
• Trockene Haut und Schleimhaut

Kalium

Wirkung:

• Wichtigstes Kation , zu 98 % im intrazellulären Raum, davon 4/5 der Menge im Skelettmuskel
• Als Gegenspieler zum Na+, verantwortlich für die Reizübertragung an Nerven- und Muskelzellen
• Beteiligt an Proteinsynthese und Verwertung von Kohlenhydraten

Nebenwirkungen:

• Neurologische Störungen wie Müdigkeit, Schwäche, Lethargie, Verwirrtheitszustände, Lähmung, der Muskulatur, Muskelkrämpfe
• Kardiale Störungen : Herzrhythmusstörungen, AV- Blockierungen, Kammerflimmern
• Störungen der Leberfunktion bei chronischem Kaliummangel
• Gastrointestinale Störungen : Übelkeit, Erbrechen, Diarrho

Calcium

Wirkung:

• Kation , Gesamtmenge ca. 1 – 2% des Körpergewichtes mit Hauptanteil in der Skelettmuskulatur
• Nur zu 1 % in der extrazellulären Flüssigkeit
• Beeinträchtigt über das Membranpotential die Erregbarkeit der Nerven und Muskeln
• Ist an der Blutgerinnung beteiligt

Nebenwirkungen:

• Erhöhte oder erniedrigte neuromuskuläre Aktivität
• Zerebrale Störungen wie Konzentrationsschwäche, Kopfschmerz, Schwindel, Nervosität, Hyperreflexie , Krämpfe
• Trockene und spröde Haut bei chronischem Mangel
• Intestinale Störungen: Übelkeit, Erbrechen, Magen- Darm- Atonie