Injektionen

Hygiene
Arten der Injektion

– s.c.
– i. m.

Kontraindikation
Material
Technik

– Aufziehen
– Durchführung

Rechtliche Aspekte
Injektionsorte
Komplikationen

Definition:

Eine Injektion ist eine Applikation von gelösten oder suspendierten Arzneimitteln mit einer Hohlnadel (Kanüle) direkt in den Organismus. Dies geschieht unter Umgehung des Magen – Darm – Traktes, das heißt parenteral. Im Gegensatz zur Infusion werden bei der Injektion geringere Mengen bis zu 20 ml relativ schnell appliziert.

Volumen einer Injektion

0,1 – 20 ml = Injektion
Mengen > 20 ml = Infusion

Arten von Injektionen

Die verschiedenen Injektionsarten werden durch das Gewebe bezeichnet, in das
injiziert wird.

Injektionsart	Gewebe / Struktur
Intrakutan (i. c.)	Oberhaut = Epidermis (äußere Hautschicht)
Subkutan (s. c.)	Unterhaut = Subkutis (Schicht unterhalb der Epidermis und der Lederhaut = Korium)
Intramuskulär (i. m.)	Muskel
Intravenös (i. v.)	Vene
Intraarteriell (i. a.)	Arterie
Intrakardial	Herzmuskel
Intraartikulär	Gelenk
Intralumbal	Lumbalsack
Ventroglutäal (v. g.)	Mittleren Gesäßmuskel
Intrathekal	Liquor Raum

Vorteile von Injektionen

genaue (exakte) Dosierung
sichere Aufnahme (Resorption) des Medikamentes, kein Wirkstoff-Verlust (z. B. bei Schluckstörungen, Verweigerung)
unabhängig von den Ressourcen des Patient / Bewohner/in (Schluckstörungen, Koma, Desorientiert, …)
schnellerer Wirkungseintritt

i.v. und i. a. – innerhalb von Sekunden bis Minuten
i.m. – innerhalb von ca. 10 – 15 Minuten
s.c. – innerhalb von ca. 20 – 30 Minuten

lokale Wirkung
Umgehung des Magen – Darm – Traktes (parenterale Verabreichung)
Steuerung des Wirkungseintritts und der Wirkungsdauer (Depot, Insulin)

Komplikationen

a) Unverträglichkeit-Reaktionen durch die Injektionslösung

erbrechen
Temperaturanstieg
Kopf -, Gelenk und Gliederschmerzen
Kreislaufstörungen bis hin zum Schock
Übelkeit
Atemnot
Juckreiz
Angst
Hitzewallungen
Hautrötung
Hautausschlag
Unruhe

b) falsche Injektionstechnik

Nervenverletzung
lokale und / oder generalisierte Infektionen
Schmerzen
Gefäßschädigung
Blutungen im Gewebe

Kontraindikationen

subkutan darf nicht gespritzt werden in ödematöses, infiziertes, entzündetes Gewebe, in Narbengewebe, gelähmte Regionen oder Hämatome (an diesen Injektionsorten findet keine sofortige Resorption statt respektive das Gewebe ist nicht durchblutet)
bei Schockzuständen darf auch nicht s.c. / i.m. injiziert werden (schlechte Durchblutung)
bei Blutungsneigung und Anti Koagulantien Therapie (Medikament, die die Blutgerinnung verzögert)ist Vorsicht geboten und der Arzt zu fragen (da der Mensch bei Blutungsneigung dieser verbluten kann, respektive, weil die Blutgerinnung evtl. nicht eintritt)

6. Durchführung der s. c. – Injektion.

Einstichwinkel bei s.c. – Injektionen in Abhängigkeit von Kanülen stärke und
Konstitution (nach BMI).

Kranken informieren
sorgfältige Händedesinfektion
Einstichstelle desinfizieren
Einwirkzeit abwarten
Bildung und Beibehaltung einer Hautfalte bis zum Ende der Injektion. Die Hautfalte wird auf der einen Seite mit dem Daumen und auf der anderen Seite mit dem kleinen Finger und Ringfinger gebildet.
Einstichstelle nicht berühren
Einstich im Winkel von 45° oder genau senkrecht (bei entsprechend kürzeren Kanülen).
Medikament langsam injizieren, wobei die Kanüle nicht verschoben werden darf und eindeutig subkutan liegen muss.
Nach der Injektion soll zur Vermeidung eines Rückflusses die Kanüle 10 Sekunden in der Subkutis verbleiben
Kanüle entsprechend dem Einstichwinkel zügig herausziehen
Tupfer leicht auf Einstichstelle drücken; das Medikament soll durch Kreisbewegung mit dem Tupfer unter leichten Druck im Gewebe verteilt werden
evtl. Pflaster auf Einstichstelle

Injektionsort: Unterbauch

Stärke der Kanülen, Konstitution und Einstichwinkel

	Kachektisch	Normal	Adipös
0,45 × 12,0 mm 0,45 × 16,0 mm 0,45 × 20,0 mm 0,45 × 23,0 mm 0,45 × 25,0 mm	30 – 45 ° 30 – 45 ° 30 ° 30 ° 30 °	90 ° 90 ° 45 ° 45 ° 45 °	90 ° 90 ° 90 ° 90 ° 90 °

7. Auswahl der Kanüle.

→ richtet sich nach:

Art der Lösung (wässrig, ölig, milchig)
Art der Injektion (z. B. s.c. / i.m.)
Konstitution des Patienten / Bewohner

8. Aufziehen aus einer Glasampulle.

Kontrolle des Medikamentes
vor dem auf sägen einer Ampulle müssen evtl. mögliche Reste der Injektionslösung aus dem Ampullen-Kopf in den Ampullen Körper zurückgeführt werden, damit die genau bemessene Wirkstoffmenge noch stimmt
Aufbrechen der Ampulle; dabei wird die Ampulle so gehalten, dass der Zeigefinger hinter den Ampullen-Hals liegt und als Hebel wirkt. Zum Schutz vor Verletzungen liegt ein
Tupfer zwischen Ampullen, Hals und Zeigefinger.
Sollte der Ampullen-Hals zerbrechen, muss die ganze Ampulle weggeworfen werden, da unter Umständen unsichtbare Glassplitter in die Injektionsflüssigkeit gefallen sein könnte!
Spritze und auf zieh Kanüle zusammenstecken
Injektionslösung aufziehen, die Kanüle darf dabei weder mit der Außenwand der Ampulle noch mit der Hand in Berührung kommen
Auf zieh Kanüle sofort in Abwurfbehälter entsorgen
Injektionskanüle auf Spritze setzen

9. Aufziehen aus einer Stechampulle.

Kontrolle des Medikamentes
Gummistopfen desinfizieren und die Einwirkzeit einhalten
Wenn möglich, dünne auf zieh Kanüle benutzen
entsprechende Menge Luft in die Stechampulle zu spritzen (zur Vermeidung eines Unterdrucks beim Aufziehen des Medikamentes !)
jetzt Stechampulle auf den Kopf stellen
Injektionslösung aufziehen, dabei etwas mehr Lösung entnehmen als benötigt wird
Die auf zieh Kanüle sicher entsorgen
Spritze und Injektionskanüle zusammenstecken
einstellen der genauen verordneten Menge
bei Mehrfachentnahme Datum der ersten Entnahme vermerken

Intramuskuläre Injektionen (i. m. – Injektionen)

Ziele:

das Einbringen eines gelösten Medikamentes in das Skelett Muskelgewebe, mittels Einmalspritze und einmal Kanüle
parenterale Verabreichung eines Medikamentes, das i. v. oder s. c. nicht verabreicht werden darf
hygienisch technisch einwandfreie Verabreichung (nach den Regeln der Asepsis arbeiten)

Injektionsorte
(Applikationsorte)

Methode der i. m. Injektion

Begriffe

Oberarmmuskel
Oberschenkelmuskulatur
Gesäßmuskulatur

M. gluteus medius und M. gluteus minimus
Zwischen
Spina iliaca anterior superior (vorderer oberer Darmbeinstachel)
Crista iliaca (Darmbeinkamm)

Methode nach von Hochstetter (v. g. Injektion nach von Hochstetter)

Crista – Methode nach Sachtleben (v. g. nach Sachtleben)

Glutae ( gr.) Wortteil mit der Bedeutung Gesäß
ventral (lat.): bauchwärts
ventrogluteale Injektion (Abk. v. g.) in den bauchwärts gerichteten Teil des mittleren Gesäßmuskel hinein.

Infusionen

Definition

Das langsame, meist tropfenweise einfließen lassen von größeren Flüssigkeitsmengen in

s. c. Gewebe (s. c. Infusion)
i. v. in die Vene
i. a. in die Arterie

Indikation

Bei Störung im Wasser – und Elektrolythaushalt	NaCl 0,9 % Halb – respektive voll Elektrolytlösungen
Bei mangelnder oraler oder enteraler Nährstoffaufnahme (Ernährung)	– Kohlenhydrate, z. B. Glukose oder Xylit – Eiweißbausteine: Aminosäuren – Fett: Intralipid, Liqofudin
Bei Blutverlust (bei OPs, Unfällen und Blutungen)	HAES 10 % (Plasma steril) oder Transfusion von Blut und Blutbestandteilen
Bei Eiweißmangel im Blut	Albumin – Lösung 20 %
Bei schlechter Abwehrlage	γ-Globin
Bei Mangeln von Blutbestandteilen	z. B. Fibrinogen, Thrombozyten, …
Zur medikamentösen Therapie	Antibiotika Korrekturlösungen bei Störungen im Säure – Basen – Haushalt
Zur Diagnose	Röntgenkontrastmittel

Arten von Infusionen

Nach Art, der punktierten Vene

Peripher venöse Infusion	Zentral venöse Infusion
– Applikation über kleinere, oberflächliche Venen	– in den großen Klappenlosen Venen unmittelbar vor dem rechten Herzen
– peripheren Zugang über eine Verweil Kanüle: „Braunüle, Venüle, Viggo, Butterfly Punktionsstellen :

Venen der Ellenbeuge
Venen des Unterarms (innen und außen)
Venen des Handrückens
Venen des Fußrückens

– zentraler Venenkatheter (kurz ZVK, auch Kavakatheter) über
– die V. subclavia (Schlüsselbeinvene)
– die V. jugularis externa (Halsvene)
– die V. jugularis Interna
– heute bevorzugt
– Länge des Katheters: 30 cm.

Oder über die
– V. basalika (Unterarm)
– V. cephalika (Ellenbeuge)
– Länge des Katheters: 70 cm
– von peripher nach zentral (Spitze des
Katheters mündet vor dem rechten Herzen)

Für Langzeitinfusionen
– z. B. länger dauernde parenterale
Ernährung
– hypertone Infusionslösungen → (Gefäß-
Wand reizend z. B. auch Zytostatika)
– Druckinfusionen (Infusionspumpe) – Messen des zentralen Drucks (kurz ZVK) – Port – Systeme
– Implantierbares Infusionssystem.

3.2. Arten der Verabreichung.

Schwerkraftinfusion
Infusionspumpe
Infusion spritzen pumpe

3.3 Zeitdauer der Infusion

Kurzinfusion	Dauerinfusion (Langzeitinfusion)
20 – 30 Minuten	mehrere Stunden (auch ununterbrochen)
Gesamtvolumen : 50 – 100 ml	je nach Anordnung

Berechnung der Infusionsgeschwindigkeit

Grundlage aller Berechnungen:
1 ml entspricht 20 Tropfen
1 Tropfen / Min. = 3 ml / Std.

Häufig werden die Gesamtmenge der Infusion und die Infusionsdauer angeordnet. Dann lässt sich die notwendige Tropfenzahl pro Minute respektive die Infusionsmenge in ml / Std. folgendermaßen errechnen:

Infusionsmenge in ml x 20 Tropfen / ml Gesamttropfenzahl Tropfen
Infusionsdauer in Std. × 60 min. / Std. = Infusionsdauer in Min. = Min

Beispiel: 500 ml Infusionslösung sollen 12 Stunden durchlaufen.

500 × 20 Tropfen / ml 10000 Tropfen 13,88 Tropfen
12 × 60 Min / Std. = 720 Min = Min

60 Sek. / Min.
13,88 Tropfen = 4,32 Sek. / Tropfen

ungefähr alle 4 Sekunden muss ein Tropfen fallen.

Manchmal werden aber auch die Tropfenzahl pro Minute und die gesamt Infusionsmenge verordnet und die Pflegekraft möchte zur Zeitabschätzung und Infusions-Planung wissen, wann die Infusion beendet sein wird:

Infusionsmenge in ml x 20 Tropfen / ml
Tropfenzahl / Min. × 60 Min. / Std. = Einlaufzeit in Stunde

Infusionsmenge in ml x 20 Tropfen / ml
Tropfenzahl / Min. = Einlaufzeit in Minuten

Beispiel: Eine Kurzinfusion mit einem Gesamtvolumen von 100 ml soll mit einer Tropfenzahl von 30 Tropfen pro Minute einlaufen.

100 ml x 20 Tropfen / ml 2000
30 Tropfen / Min. × 60 Min. / Std. = 1800 = 1,1 Std.

100 ml x 20 Tropfen / ml 2000
30 Tropfen / Min. = 30 = 66,6 Min.

Die Infusion läuft etwas länger als eine Stunde.

Definitionen:

Osmolarität

Mit Osmolarität bezeichnet man die Mol Konzentration aller in einem Liter Lösung wirksamen Moleküle. Dabei kann es sich um Kationen und Anionen sowie um nicht elektrisch geladene Teilchen handeln. Alle Teilchen über einen bestimmten Druck aus, den man osmotischen Druck bezeichnet.

Osmose

Unter Osmose versteht man den Übergang des Lösungsmittels einer Lösung durch eine semipermeable (halbdurchlässige) Membran, die zwar durchlässig für das Lösungsmittel, nicht aber für darin gelöste Stoffe ist, in den benachbarten Flüssigkeitsraum.

Isotone Lösungen

Sie haben einen gleich großen osmotischen Druck wie das Plasma (ca. 300 mosmol / l.)
Isotonisch: (in Bezug auf Lösungen) gleichen osmotischen Druck habend.

Hypotone Lösungen

Haben demzufolge einen geringeren Druck, also eine niedrigere Osmolarität (< 270 mosmol / l).

Hypertone Lösungen

Verfügen über einen hohen Druck (> 310 mosmol / l).

Weitere Quellen zu Injektionen

Subkutane Injektion: Anleitung, Durchführung, Komplikationen
Injektionsarten
Injektionen