Infusionstherapie Seite 2

Grobe Einteilung der Infusionslösungen:

– Kristalloide Lösungen

• Elektrolytlösungen
• Energielieferanten → Kohlehydrat Lösungen

→ Fettlösungen

→ Aminosäure

– Kolloidale Lösungen (Plasma Expander, körpereigen, körperfremd)

• Dextrane
• Stärke
• Gelatine
• Eiweiße

Infusionslösungen im Krankenhaus (im KH Maria Hilf)

Kohlehydrat Lösungen

→ zur Regulation des Wasser- und Elytehaushaltes

1. Kohlehydrat Lösungen.

Bsp.: Glukose 5 – 40 % → Elektrolyt freie Lösung

→ zum Ausgleich bei Wasserdefiziten

→ als Träger für Medis

2. Vollelektrolytlösungen (gleicher Natriumanteil wie im Blut)

Bsp.: NaCl 0,9 %

Ri-Lac → annähernd isotone Flüssigkeit

→ Ersatz von extrazellulärer Flüssigkeit

3. Basislösung (2/3 – Lösung)

Bsp.: Normofundin G 5

Sterofundin ohne Glukose → Zusatz von Glukose

4. Elektrolyt Konzentrate.

Bsp.: Kaliumchlorid 7,45 %

Natriumbicarbonat

Kochsalz 10 % → Dürfen nie unverdünnt injiziert werden!

Osmo Therapie

Mannit Lösung

Bsp.: Mannit 15 %

Glycerosteril 10 %

→ Hypertone Lösungen

→ Entziehen der Umgebung Wasser

→ Anwendung bei Ödemen

→ (zum Ausschwemmen von Giften)

Parenterale Ernährung

Kohlehydrat Lösungen

Bsp.: Glukose 5 – 40 % → ab 20 % über ZVK

→ Zuckeraustauschstoffe: Fruktose

Aminosäuren

Bsp.: Aminoplasmal PO-10 %

Periplasmal 3,5 %

GlukoseAminosteril → liefern Eiweißbausteine

N-HEPA 8 % → soll mit gleichzeitiger Kohlehydrat Zufuhr gegeben werden (sonst EW-Abbau für KH)

→ teilweise Elektrolyt frei

Fettlösungen

Bsp.: Lipovenös

Lipofundin 20 % → ausschließlich zur Kalorienzufuhr → ist nur begrenzt möglich

→ Dürfen nicht mit anderen Infusionen gemischt

werden› getrennte Systeme

→ dürfen auch über einen peripher venösen Zugang laufen

→ Gefahr der Unverträglichkeit

Volumenersatz (kolloidale Lösungen)

Dextrane Lösungen

Bsp.: Macrodex 6 % → Hochmolekulares Dextran → verbleibt lange im Gefäßsystem → Volumenersatz

Rheomakrodex 10 % → Niedermolekulares Dextran → fördert die Mikrozirkulation

→ hohe Allergie rate

Stärkehaltige Lösungen

Bsp.: Rheohes 70 → zur Blutverdünnung

→ Verbesserung der Durchblutung

Eiweißhaltige Lösungen

Bsp.: Albumin 20 % → Serum Derivat

Anschließend die Arbeitsaufträge!

Vorbereitung der Materialien

• Infusionsbehälter nach AO
• Infusionsbesteck
• Infusionsständer
• Desinfektionsmittel

Durchführung

• Höchstens eine Stunde vor Gebrauch fertig machen
• Hände desinfizieren
• Benötigte Gegenstände auf desinfizierter Arbeitsfläche richten
• Vollständigkeit und Verfallsdatum überprüfen (5 R-Regel beachten)
• Verschlussring von Infusionsflasche abziehen
• Bei Infusionsflaschen mit Metallverschluss Gummistopfen desinfizieren-Einwirkzeit beachten
• Sterile Verpackung des Überleitsystems an der vorgesehenen Stelle aufreißen und System entnehmen
• Verschlusskappe vom Einstichdorn abnehmen und diesen durch den Gummistopfen in die Flasche stechen
• Roller Klemme zudrehen und Infusionsflasche am Infusionsständer aufhängen oder umgedreht halten
• Tropfkammer durch mehrfaches Zusammendrücken mit Daumen und Zeigefinger bis zur Markierung füllen
• Belüftungsventil öffnen, Roller Klemme aufdrehen und Lösung langsam durch das System fließen lassen, sodass keine Luft im Schlauch ist → Gefahr der Luftembolie

Zuspritzen von Medis

• Medikament steril aufziehen und über neue sterile Kanüle oder Spike in die Infusionsflasche spritzen
• Verschiedene Medis einzeln aufziehen
• Infusionslösung mit Medi durch Kippen (nicht schütteln) durchmischen und auf Unverträglichkeit überprüfen (z-B-Ausflockungen, Trübung usw.)
• Infusionsflasche mit Namen des Patienten, Datum, Uhrzeit und Zusätzen beschriften

Allgemeine Probleme beim Zuspritzen von Medis

→ Verluste der Sterilität → Vorbereitung max. 1 Std. vor Gebrauch

→ max. Gesamtlaufzeit von 12 Std.

→ Erhöhung der Partikel zahl beim Zuspritzen

→ Veränderung des Wirkspiegels durch Verdünnung

→ Inkompatibilität der Medis → Embolie

→ falsche Dosierung des Medikamentes → veränderte Wirkung

→ Kontaminationsgefahr beim Zuspritzen

→ Unzureichende Kennzeichnung

Empfehlung für das Zuspritzen:

• Zuspritzen über Dreiwegehahn → erzeugt weniger Partikel als Zuspritzen über den Schlauch
• Zum Zuspritzen die Lösung vorher abstellen → vorher und nachher mit Kochsalz spülen

Gefahren und Fehlerquellen beim Wechsel von Infusionssystemen

• Unsteriles arbeiten → Infektionsgefahr
• Wenn kein Spiegel im Infusionssystem vorhanden ist, → neues Infusionssystem nehmen (Gefahr von Luft im System)
• Wenn ein Spiegel vorhanden ist, kann das System weiter benutzt werden (max. 72 Std. lang)
• Tropfen Rate überprüfen

Anschließend:

• Patient über geplante Maßnahme informieren (auch über NW und Dauer der Infusion)
• Patient über Verhaltensregeln während der Infusion aufklären (z. B. Arm gerade halten)
• Besucher evtl. aus dem Zimmer schicken
• Störende Kleidungsstücke und Schmuck entfernen (Intimsphäre natürlich achten)
• Den Patienten unterstützen sich bequem zu lagern
• Infusion anschließen und Tropfgeschwindigkeit nach AO einstellen
• Überleitsystem evtl. mit Pflaster am Unterarm fixieren, um Abknickungen zu vermeiden
• Überwachen der Infusionsgeschwindigkeit, respektive Reaktionen beobachten (Thrombophlebitis).
• Patient informieren, sich bei Veränderungen (z. B. Übelkeit) zu melden.
• Rufanlage in Reichweite bringen

Überwachung eines Patienten

• Kontrolle der Infusionsgeschwindigkeit /Einlaufzeit
• Auf evtl. NW der Medis achten
• Vitalzeichen Kontrolle
• Darauf achten, dass die Infusion nicht para läuft
• Auf Ödem Entwicklung achten
• Reihenfolge der Infusionslösungen achten
• Überwachung der Punktionsstelle
• Bilanzierung
• Genaue Doku: Menge, Patient, Zeit

Nachbereitung

• Vor Verlassen des Zimmers nach Bedürfnissen fragen: Lagerung bequem? Getränk erwünscht? Fenster öffnen?
• Gebrauchte Materialien sachgerecht entsorgen (Mülltrennung beachten)
• Nach Beendigung der Infusion kann der Einstichdorn am Gummistopfen abgebrochen werden, um die Gefahr einer Stichverletzung zu reduzieren
• Abschließend Händedesinfektion
• Die Maßnahme dokumentieren, mit Handzeichen, Uhrzeit, evtl. Nebenwirkungen

Möglichkeiten, warum eine Infusion nicht läuft:

• Höhendifferenz zwischen Patient und Infusionslösung ist zu niedrig → zu niedrige Förderrate
• Nicht ausreichende Belüftung des Infusionsbehälters → Infusionsbehälter zieht sich zusammen und entwickelt einen Unterdruck
• Der Dreiwegehahn ist nicht in Flussrichtung gestellt
• Infusionsleitung ist abgeknickt
• Zuleitung ist möglicherweise aufgrund der Inkompatibilität der einzelnen Lösungen verstopft
• Der venöse Zugang ist verlegt (Thrombosierung)
• Höhendifferenz zwischen Patient und Infusionsbehälter ist zu groß → zu hohe Förderrate

→ die Tröpfchengröße und somit die Gesamtmenge pro Tropfen nimmt zu

Komplikationen in der Infusionstherapie

• Allergische Reaktionen
• Blutverlust
• Infektion durch den peripher oder zentral venösen Katheter
• Ausflockung der Medis → Thronbusbildung in der Vene → Embolie
• Glassplitterverletzung in der Vene durch zu große Auf zieh Kanüle
• Fehlerhafte Dosierung
• Luftembolie
• Sepsis

Beobachtungskriterien und (Sofort-) Maßnahmen bei Komplikationen

Allergische Reaktionen

Beobachtung von

• Hautrötung, Juckreiz, Hautausschlag
• Kopf, Gelenk- und Gliederschmerzen
• Unruhe, Angst, Übelkeit, Erbrechen
• Temperatur Anstieg, Hitzewallungen
• Atemnot
• Schockzeichen

Maßnahmen:

• Infusion sofort abstellen, Venenzugang belassen
• Den Arzt rufen (lassen)
• Beim Patient bleiben, ihn beobachten und beruhigen
• Vitalzeichen Kontrolle (Auch Gesichtsfarbe, Schweiß, Äußerungen des Patienten)
• Evtl. Schocklage
• Die Atemsituation einschätzen (Atemgeräusche, Zyanose, Einsatz der
• Atemhilfsmuskulatur)
• Ggf. Oberkörperhochlagerung, „O2-“ Gabe nach AO

Luftembolie

Beobachtung von

• plötzlicher stechender Schmerz im Brustkorb
• Atemnot, Zyanose
• Tachykardie, Hypotonie, Schock

Maßnahmen

• Verbindung zwischen Infusionssystem und Braunüle unterbrechen
• venösen Zugang verschließen
• Den Arzt rufen (lassen)
• Patient in Kopftieflage bringen
• Beim Patient bleiben (beobachten und beruhigen)
• Kreislauf und Atmung beurteilen (Kriterien siehe Allergie)

Blutverlust

Beobachtung von

• Austritt größerer Mengen aus dem venösen Zugang (z. B. beim Ablösen im Schlaf)
• Umfangreiche Hämatome im Hals- und Thoraxbereich (bei ZVK)

Maßnahmen

• Dekonnektieren Zugang verschließen oder Infusion mit neuem
• Infusionssystem wieder anhängen
• Kreislauf kontrollieren
• Arzt-Info und Anordnungen abwarten

Thrombophlebitis

Beobachtung von

• Entzündungszeichen im Venenverlauf
• Schmerzäußerungen des Patienten

Maßnahmen

• beim ZVK Arzt-Info und Anordnungen abwarten
• Periphere Verweil Kanüle entfernen, evtl. Alkoholumschläge machen
• oder Heparin haltige Salbe auftragen
• Arzt-Info und evtl. neuen peripheren Zugang legen lassen

Sepsis

Beobachtung von

• Plötzlich auftretendes hohes Fieber, oft mit Schüttelfrost
• „Verfall“ des Patienten

Maßnahmen

• Sofort Arzt-Info
• Blutkultur vorbereiten
• Weitere Anordnungen abwarten, z. B. ZVK entfernen und Katheter spitze zur mikrobiologischen Untersuchung einschicken.

Probleme anhand der ATL’s

ATL sich sicher fühlen und verhalten

• Unsicherheit, Angst → mangelnde Info
• Bewegungseinschränkung

ATL sich waschen und kleiden

• Bewegungseinschränkungen
• Viggo könnte nass werden beim Waschen
• Überforderung/ Hilflosigkeit

ATL Wach sein und schlafen

• Schlafstörungen durch eingeschränkte Mobilität
• Störungen im Schlaf-Wach-Rhythmus
• Angst sich im Infusionsschlauch zu verwickeln → Viggo ex

ATL Ausscheiden

• Je nach Infusionsmenge verminderte / häufige Ausscheidung
• Beunruhigung durch Veränderungen der Ausscheidung (z. B. Geruch)

ATL Essen und Trinken

• Bewegungseinschränkungen
• Manche Patienten haben keinen Durst oder keinen Hunger bei erhöhtem Flüssigkeitsvolumen (durch parenterale Ernährung)
• Die Patienten haben Angst, (med. Infusionen) → Krankheitsgefühl steigt
• Die Patienten wissen nicht, was sie essen und trinken dürfen

ATL Atmen

Gefahren:

Hypovolämie:

• Lungenödem → erhöhte Atemanstrengung, Atemgeräusche
• Pneumonie → Angst, Krankheitsgefühl steigt

Hypovolämie:

• Schleim wird zäh → Inhalationen, Vibrax, ASE

→ Patient hat Angst, ist unsicher, Krankheitsgefühl steigt

ATL Körpertemperatur regulieren

• Patient kann schwitzen → Flüssigkeitsverlust

ATL Raum und Zeit gestalten

• Langeweile: Patient fühlt sich ans Bett gefesselt
• Bewegungseinschränkungen, evtl. Depressionen, Aggressionen (Aufklärung durch PP gefordert)

ATL Bewegen

• Bewegungseinschränkungen → Dekubitus, Thrombose und Pneumonie Gefahr

ATL Sinn finden

• Depressionen, Aggressionen, Angst, Hoffnungslosigkeit usw. können durch Betreuung und Information durch das PP eingegrenzt werden

Betreuung des Patienten

ATL sich bewegen

→ bequeme Lagerung ermöglichen, Klingel in Reichweite, Patient erklären, dass er keine Bettruhe hat = sich mit Infusionsständer bewegen darf, über mögliche Bewegungen aufklären

• ATL Sicherheit → Information an Patient über Bewegungsmöglichkeiten und Probleme, die auf-treten könnten → Sicherheitsgefühl wird gefördert

ATL Wach sein

+ schlafen → angenehme Lagerung anbieten (evtl. durch Lagerungshilfsmittel)

→ Infusionsleitung evtl. verlängern

ATL Essen und

Trinken → wenn möglich die Infusion nicht während der Mahlzeiten laufen

lassen

→ Infusionsleitung verlängern

ATL Ausscheiden

→ Toilettengang mit Infusionsständer ermöglichen

→ vor der Infusionsgabe sollte der Patient noch zur Toilette gehen

→ Information, dass der Urin verändert riechen könnte

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Weitere Quellen zur Infusionstherapie

Infusionstherapie: Gründe, Arten, Ablauf & Kosten
Infusionstherapie
Infusionen sicher verabreichen