Hygiene in der Pflege

Definition:

Unter Hygiene versteht man die Gesamtheit aller Verfahren und Verhaltensweisen, mit dem Ziel Erkrankungen zu vermeiden und der Gesunderhaltung des Menschen und der Umwelt zu dienen

Krankenhaushygiene dient speziell der Aufrechterhaltung der Gesundheit des Personals, sowie der Förderung der Genesung des Patienten

Krankenhaushygiene beschäftigt sich mit der gesamten Ver- und Entsorgungslogistik eines Krankenhauses (z. Bsp.: Personal, Patienten, Verbrauchsgüter, Pflegeutensilien, Abwasser, Medikamente …)

Hygiene in der Pflege bedeutet Prophylaxe, nicht Therapie.

Schutz der Beschäftigten: Vermeidung von Infektionen durch Keime, die durch den Patienten (und insbesondere deren Exkreten (Blut) und Sekreten (Sputum, Stuhl, Urin) und Gegenstände, die am Patienten benutzt wurden, auf das Personal übertragbar sind)
Schutz des Patienten: Vermeidung von Infektionen durch Keime, die über das Personal, Besucher, Mitpatienten direkt oder über Gegenstände auf den Patienten übertragbar sind

Individualhygiene in der Pflege

Haare:

stellen durch anhaftende Keime ein potenzielles Infektionsrisiko für Patienten dar
Haare müssen in der Dienstzeit zusammengebunden getragen werden
In bestimmten Bereichen müssen 1-mal Hauben getragen werden

Fingernägel:

Kurz getragen werden
Verletzungsgefahr von Patienten
Durch Spießen von Schutzhandschuhen
Ansammlung von Schmutzpartikeln unter den Nägeln
Kein Nagellack, da evtl. Verunreinigungen nicht erkennbar sind und Nagellack von Desinfektionsmitteln aufgelöst wird
Brüchiger Nagellack stellt Keimnischen dar

Bekleidungen:

Darf erst im KH angelegt werden
Nach Dienstschluss wieder ablegen (Keime werden sonst in privaten Bereich eingeschleust
Dienstkleidung spätestens nach 2 Tagen wechseln, und bei Verschmutzungen so bald wie möglich
Nicht selbst waschen, obliegt dem KH
Kittel, Kasak nicht offen tragen
Strickjacken und Wolljacken sind nicht erlaubt

Schuhe

Geschlossenes Schuhwerk oder Schuhe mit hochgezogenen Fersenriemen (vorgeschrieben nach Berufsgenossenschaft)
Schuhwerk fest am Schuh tragen (bei Nichtbeachtung kein Versicherungsschutz)
Schuhe öfters desinfizierend abwaschen (mindestens 1. Mal pro Woche)
Plastiküberschuhe sind unnötig

Schmuck:

Sollte im KH auf ein Minimum reduziert werden, da erhöhte Infektionsgefahr, Verletzungsgefahr für Patienten und Personal
Bildung von Keimnischen
Keine Ringe, Schmuck an den Unterarmen

Hygiene in der Pflege im stationären Bereich

Kanülen Entsorgung

Nur in spezielle Behälter (Kanülen-Box, Kanister), der verschließbar und Durchstich sicher sein muss
Kann nach Verschluss in den schwarzen Sack geworfen werden

Toiletten: extra Toiletten für Personal müssen bereitstehen

Händedesinfektion

Hauptüberträger für Krankheitskeime sind die Hände des Pflegepersonals und des ärztlichen Dienstes
Deshalb zählt die Händedesinfektion zu den effektivsten und mit den heutigen Mitteln zu den einfachsten Maßnahmen, um Krankenhausinfektionen zu vermeiden

Ziel:

vorhandene Mikroorganismen der transienten Flora der Handoberfläche sollen abgetötet werden
Keimreduktion
Keimübertragung verhindern
Mittels alkoholischer Handdesinfektionsmittel

Wer: gesamtes Pflegepersonal, Ärzte, Funktionsdienste

Wann?

Vor jedem Pat-Kontakt, nach jedem Pat-Kontakt
Nach Kontakt mit kontaminierten Material (Blut, Sekreten …)
Vor Lebensmittelausgaben
Vor Richten von Medikamenten (Tropfen, Spritzen …)
Vor und nach Verbandswechsel
Vor Dienstbeginn, nach Dienstschluss
Vor, zwischen und nach den Betten
Vor dem Richten von Transfusionen
Händedesinfektion auch beim Anziehen der Handschuhe (undicht), vor und nach
Nach Toilettenbesuch

Wie

Seifenfreie, trockene Haut
3 ml Händedesinfektionsmittel vom Spender in die Hohlhand geben (Spender mittels Ellenbogen betätigen)
Desinfektionsmittel überall! Gut verteilen.
Einwirkzeit beachten (30 Sekunden)

Handpflege: da nur intakte Haut ausreichend Schutz vor eindringenden Keimen bietet, glatte, intakte Haut bietet weniger Halt und Angriffsfläche für Keime

Handwaschung: nur nach sichtbarer Verschmutzung, Seifenreste gründlich abspülen: ERST WASCHEN; DANN DESINFIZIEREN; Einweghandtücher benutzen

Isoliermaßnahmen

Andere Infektionen siehe Infektionsschutzgesetz
Sowie abwehrgeschwächte Patienten fast identisch: HIV, Transplantationen …
Eine Übertragung mit MRSA auf andere Patienten erfolgt vorwiegend als Schmierinfektion über nicht ausreichend desinfizierte Hände und nicht vorschriftsmäßig getragene Schutzkleidung (Brust/Bauchbereich)

Patient:

Einzelzimmer respektive Gemeinschaftsisolation
Kennzeichnung des Patientenzimmers
Bei Transport oder Verlegung frische Bettwäsche und Mundschutz für den Patienten
Information an das Transport und weiterbehandelnde Personal
Nasen/Rachenabstriche beim Patienten
Aufhebung der Isolierung nach 3 negativen Abstrichen

Personal

Pflegerische Bezugsperson (Personalrotation vermeiden)
Zimmertüre geschlossen halten
Überzogene Hygienemaßnahmen abbauen (keine Überschuhe, keine Sohlen Desinfektion)
Händedesinfektion bei Betreten und Verlassen des Zimmers
Schutzkittel, respektive Plastikschürze bei direkten Verrichtungen am Patienten
Handschuhe bei direktem Kontakt und Kontakt mit Wund- und Trachealsekret

Laufende Desinfektion

Instrumente und Verbrauchsmaterial nur Patientenverbunden verwenden
Wäschesammler und Abfallsammler im Zimmer
Tägliche Wisch Desinfektion der Geräte und Flächen im Zimmer mit Bsp.: Melsitt

Schlussdesinfektion

Wisch Desinfektion aller Geräte und Flächen im Zimmer einschließlich Wände und Schrankinnenräume
Gardinen abnehmen und desinfizierend waschen
Sämtliche einmal Materialien, die weder desinfizierbar noch sterilisierbar sind, müssen verworfen werden

Sonstiges

Gesichtsmaske: nicht immer

Geschirr: übliche Entsorgung

Steril gut Entsorgung und Lagerung

Sämtliches Instrumentarium wird nach Gebrauch trocken in die Station bezogene grauen „Utz-Kisten“ abgeworfen

Lagerung

Steril gut muss vor Feuchtigkeit, Verschmutzung, extremen Temperaturen, mechanischer Beanspruchung und UV-Strahlen geschützt werden
Lagerflächen müssen glatt, unbeschädigt und desinfizierbar sein
Keine Bodenlagerung
Lagerung dem Bedarf anpassen „First-in First-out System.“

Verpackungsart

Verpackungsart	Ungeschützte Lagerung = offen auf Regalen, offen in Sortierkästen
Einfachverpackung	24 Stunden
Zweifachverpackung	6 Wochen
Lagerverpackung	5 Jahre
Verpackungsart	Geschütze Lagerung = in Schränken, in geschlossenen Schütten
Einfachverpackung	6 Wochen
Zweifachverpackung	6 Monate
Lagerverpackung	5 Jahre

Umgang mit Steril gut

Folgende Punkte sind vor dem Öffnen des Steril gutes beachten
Behandlungsindikator umgeschlagen von hell auf dunkel?
Verfallsdatum überschritten?
Feuchtigkeit in die Verpackung eingedrungen (Kondenswasser, Ränder)?
Verpackung durch eingepacktes Instrument beschädigt (Schere, Pinzette)?
Risse in der Blisterpackung (Haarrisse), besonders wenn steril gut geknickt gelagert wurde

Öffnen der Steril gut Verpackung

Erst unmittelbar vor Gebrauch
Das Steril gut
Nicht durch die Papierverpackung stoßen
Nicht sprechen oder husten beim Öffnen
Nach Peel-Back und Non-Touch-Technik
Ist das Steril gut zweifach verpackt, so müssen beide Verpackungen vor dem Anreichen geöffnet werden
Inkrustierte Verunreinigungen dürfen nicht als „sterile Verschmutzung“ gesehen werden, sondern als unsteril

Einteilung der Abfälle:

Gruppe A:

keine besonderen Anforderungen aus infektionspräventiver oder Umwelt hygienischer Sicht
Schwarze Säcke: hausmüllähnliche Abfälle, Küchen-, Kantinenabfälle, Gewerbeabfälle, Sperrmüll
Entsorgung: Hausmüllverbrennung respektive Hausmülldeponie
Gesamte Wertstofffraktion
Gelber Sack: Grüner Punkt, Verbundmaterialien, Metall
Glassammelboxen: Glas (grün, weiß, braun)
Papiersäcke: Papier, Pappe, Kartonagen
Entsorgung: zur Verwertung

Gruppe B:

Aus Infektion präventiver Sicht innerhalb des Krankenhauses besonderer Anforderungen
Bsp.: Gipsverbände, mit Blut, Sekreten behaftetes Abfälle wie Wundverbände, Einwegartikel einschließlich Spritzen, Kanülen (in Kanülen boxen), Stuhlwindeln
Schwarzer Sack
Entsorgung: Hausmüllverbrennung respektive Hausmülldeponie

Gruppe C:

Interne und externe Entsorgung besondere Ansprüche aus Infektion präventiver Sicht
Bsp.: Abfälle aufgrund bestimmter meldepflichtiger Krankheiten nach Infektionsschutzgesetz
Sammlung und Transport in BAM (Baumuster geprüften) (Gelbe?/blaue? Tonne/Gelber Deckel, Aufkleber mit Totenkopf)
Entsorgung: Sondermüllverbrennung

Gruppe D:

Interne und externe Entsorgung besondere Anforderungen aus Umwelt, hygienische Sicht
Bsp: Zytostatika: Labor-, Fotomaterialien, Desinfektionsmitteln, Batterien, Leuchtstoffröhren, Arzneimittelreste (gemäß Abfallplan), chemische Abfälle
Sammlung und Transport in BAM Behältern (Gelbe Tonne, gelber Deckel, Aufkleber mit komischen Kreisen)
Entsorgung: Sondermüllverbrennung

Gruppe E

Aus ethischen Gründen speziell entsorgt
Bsp.: Körperteile, Organabfälle, gefüllte Blutbeutel
Sammlung und Transport in BAM Behältern (Blaue Tonne, gelber Deckel ohne Aufkleber)
Entsorgung: Sondermüllverbrennung

Hygiene in der Pflege relevante Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

Infektionsschutzgesetz (IfsG ): neu ab 1.1.2001 (bis 31.12.2000 Bundesseuchengesetz = BseuchG)
Krankenhaushygieneverordnung: der Länder (KHG NW) (respektive Ordnung zur Sicherstellung der Hygiene in katholischen Krankenhäuser im Bistum Aachen)
Unfallverhütungsvorschrift: UVV VBG 103 der Berufsgenossenschaft
Richtlinien für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des Robert Koch-Institut (vorm. Bundesgesundheitsamt)
Gesetz über den öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGDG)

Zusammensetzung der Hygienekommission

Der ärztliche Leiter des Krankenhauses (Vorsitzender der Hygienekommission)
Der Verwaltungsleiter (Geschäftsführer)
Ein Krankenhaushygieniker (extern oder intern) (Facharzt für Krankenhaushygiene, Mikrobiologie, Infektiologe)
Der oder die Hygienebeauftragten Ärzte
Die Hygienefachkraft
Die Pflegedienstleitung
Der Krankenhausapotheker
Der technische Leiter
Evtl. die Hauswirtschaftsleitung
Evtl. ein Krankenhausdesinfektor
Evtl. ein Mitglied der Personalvertretung

Sterilisations- und Desinfektionsverfahren im Krankenhaus

Desinfektionen: lebendes oder totes Material in einen Zustand versetzen, in dem es nicht mehr infizieren kann –) Keimarmut
Sterilisation: bedeutet Abtöten aller Mikroorganismen, einschließlich der Dauerformen (Sporen) –) Keimfreiheit

Art des Verfahrens

Dampfsterilisation (Autoklav)

Anwendungsbereich: thermostabile Materialien, Metall, Textilien, Porzellan, Gummi
Sonstiges: gespannter, gesättigter Dampf

Sicherstes Mittel zur Sterilisation

Heißluftsterilisation

Anwendungsbereich: Glas, Metall, Porzellan, unverpacktes Material
Sonstiges: Bewegte Heißluft

Gassterilisation

Anwendungsbereich: thermolabile Materialien, Kunststoffe etc. (Auslüfteten beachten)

Niedrig Temperatur (Plasma Sterilisation)

Anwendungsbereich: thermolabile und thermostabile Materialien (kein Papier)

Niedrig Temperatur (Plasma Sterilisation)

Anwendungsbereich: Matratzen, Bettzeug, Decken

Hygiene in der Pflege Infektionsschutzgesetz (IfsG)

§ 6 Meldepflichtige Krankheiten

Namentlich zu melden:
der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an
Cholera
Diphtherie
Masern
Milzbrand
Pest
Tollwut
Akuter Virushepatitis
Typhus
…

Sowie die Erkrankungen und der Tod an einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose, auch wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt.

Der Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn
eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des § 42 Abs. 1 ausübt,
zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird,
der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehend gesundheitlichen Schädigung

4. die Verletzung eines Menschen durch ein Tollwut krankes, – verdächtiges oder-ansteckungsverdächtiges Tier sowie die Berührung eines solchen Tieres oder Tierkörpers,

5. soweit nicht nach den Nummern 1 bis 4 meldepflichtig, das Auftreten

einer bedrohlichen Krankheit oder
von zwei oder mehr gleichartigen Erkrankungen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird,

wenn dies auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist und Krankheitserreger als Ursache in Betracht kommen, die nicht in § 7 genannt sind.

Nosokomiale Infektion

Definition: Eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt oder einer ambulanten medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand.

Oder:

Infektionen, die Patienten während eines stationären Aufenthaltes zusätzlich zu ihrer Grunderkrankung erworben haben

Arten der NKI

Postoperative Wundinfektion 22,1 %
Harnwegsinfektion 38,2 %
Atemwegsinfektionen 15 %
Sepsis1,7 %

Wege der NKI

Exogene Infektion: von außen, Pflegepersonal, Ärzte, Gerätschaften
Endogene Infektionen: von Patienten selbst
Exogene lassen sich vermeiden

Allgemeines:

30 000 Tote im Jahr
6 000 000 Infektionen
22 000 Patienten pro Jahr
Blasenkatheter darf nur entfernt werden, wenn er stark verschmutzt oder verstopft ist
Blasenkatheter sollen, wenn ganz gezogen werden
Schweigen im OP bedeutungsvoll

Besonders gefährdete Patienten

Immungeschwächte Patienten
Kinder und alte Menschen
Vor größeren OPs

NKI nehmen zu

Da sich die Technik in den letzten Jahren verfeinert hat
Immer mehr ältere Patienten operiert werden
Operationsarten
Endoskopie: kann man schlechter reinigen

› Leiter von Krankenhäusern und von Einrichtungen für ambulantes Operieren sind verpflichtet. Die vom Robert Koch-Institut nach § 4 Abs. 2 Nr. 2 Buchstabe b festgelegten nosokomialen Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenten fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufzuzeichnen und zu bewerten. Die Aufzeichnungen nach Satz 1 sind 10 Jahre aufzubewahren. Dem zuständigen Gesundheitsamt ist auf Verlangen Einsicht in die Aufzeichnungen zu gewähren.

Weitere Quellen Hygiene in der Pflege

Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene e.V.
Kompetenzzentrum Hygiene und Medizinprodukte
Der Verbund für angewandte Hygiene