Hilfe bei der Ausscheidung / Physiologie Stuhl Urin

Bei der Ausscheidung geht es grundsätzlich um die Beseitigung unverwertbarer oder schädlicher Stoffe aus dem Körper.
Jeder Mensch lernt zwischen dem 2. Und 6. Lebensjahr seine Ausscheidung zu kontrollieren, hygienisch damit umzugehen und wohlerzogen darüber zu schweigen …
Dieses Schweigen hält auch an, wenn der Mensch im Laufe seines Lebens Hilfe bei der Ausscheidung benötigt durch z. B. Alter, Behinderung, Krankheit etc. Das führt häufig zu Störungen des Ausscheidung-Prozesses oder zu Problemen.
Zur gesunden Ausscheidung gehören:

• Ausscheidung in ausreichender Menge von Stuhl und Urin durch Defäkation (Stuhlentleerung) respektive Miktion (Blasenentleerung)
• Normale Eigenschaften der Ausscheidung wie Menge, Farbe, Geruch, Beimengungen, pH-Wert
• Kontrolle über die Ausscheidung (Kontinenz)
• Zur Krankenbeobachtung gehört darüber hinaus auch, ob:
• Schmerzen bei Miktion oder Defäkation auftreten
• Die Beschaffenheit von Urin und Stuhl auf Krankheiten hinweist
• Die Blase vollständig entleert wird

Physiologie der Blasenentleerung

Zusammensetzung des Urins

Der normale Urin besteht zu 95 % aus Wasser.
Weitere Bestandteile sind:

• Harnstoff
• Harnsäure
• Kreatinin
• organische und anorganische Salze (z. B. Kalksalze, Kochsalz, Phosphate)
• Organische Säuren (z. B. Zitronen-, Oxalsäure)
• Farbstoffe (Urobillinogen, Urochrome = natürliche gelbe Harnfarbstoffe)
• Hormone
• Wasserlösliche Vitamine

Normalwerte des Urins beim Erwachsenen

• Menge pro Tag: 1,5-2 Liter
• Menge pro Miktion: 200–400 ml
• pH-Wert: ca. 5–6
• Farbe: hell bis dunkelgelb
• Geruch: unauffällig
• Keine Beimengungen

Lebensalter	Menge pro Entleerung	Häufigkeit
Neugeborenes	5-10 ml	8-10 mal am Tag
Säugling	15-30 ml	12-18 mal am Tag
Schulkind	150 ml	6-8 mal am Tag
Erwachsener	200-400 ml	4-6 mal am Tag

Miktion Häufigkeit und Menge in unterschiedlichen Lebensalter.

Steuerung der Blasenentleerung

Verschiedene Voraussetzungen muss der Mensch erfüllen, um seine Blasenentleerung zu steuern, also Urin-Kontinent zu sein. Die Voraussetzungen sind:

• Intakter Blasenschließmuskel
• Funktionsfähiger Harnblasenmuskel
• Durchgängige Harnröhre
• Weiterleitung der Nervenimpulse von der Blase zum Gehirn und zurück.

Störungen der Miktion und Urinproduktion

Störungen der Miktion oder der Urinproduktion können vielfältig sein. Ursachen sind zum einen die veränderten Urinproduktionen der Nieren, zum anderen eine gestörte Blasenentleerung. In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten zusammengefasst:

Störungen der Urinproduktion*
Polyurie	> 3000 ml / 24 Std.
Oligurie	100-500 ml /24 Std.
Anurie	< 100 ml/ 24 Std.
Miktion-Störungen
Restharnbildung	Blase kann nicht vollständig entleert werden
Harnverhalt	Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren
Pollakisurie	Häufiges Wasserlassen kleiner Mengen
Enuresis nocturna	Nächtliches Einnässen
Algurie	Schmerzhaftes Wasserlassen
Dysurie	Schmerzhaftes oder erschwertes Wasserlassen
Störungen des Miktion Zeitpunktes
Nykturie	Vermehrtes nächtliches Wasserlassen
Pathologische Veränderungen des Urins
Hämaturie	Pathologische Ausscheidung von roten Blutkörperchen
Leukozyturie	Pathologische Ausscheidung von weißen Blutkörperchen
Pyurie	Eiterharn
Bakteriurie	Vorhandensein von Bakterien
Proteinurie	Pathologische Ausscheidung von Eiweiß

* Die angegebenen Werte gelten für Erwachsene. Bei Kindern sind die Werte altersabhängig.

Es gibt einerseits physiologische Gründe, aber auch pathologische Gründe für die Farbabweichung im Urin. In der folgenden Tabelle sind diese zusammen gefasst:

Abweichungen der Urinfarbe ohne Krankheitswert
Ursache	Urinfarbe
Rote Bete, Bärentraubenblättertee, Sulfonamide	Rotbraun, Braun, Grün bis Schwarz
Senna, Rhabarber	Zitronengelb
Vitamintabletten	Orangen gelb
Pathologische Abweichungen der Urinfarbe
Ursache	Urinfarbe
Makrohämaturie (Blut im Urin) Mikrohämaturie (geringe Menge Blut im Urin)	Rötlich bis fleischfarben trüb
Hämoglobinurie (roter Blutfarbstoff im Urin)	Rötlich bis Schwarz ohne Trübung
Billirubinurie (Beimengung von Bilirubin)	Bierbraun bis Grünlich Schwarz mit gelben Schüttel Schaum
Pyurie (Beimengung von Granulozyten)	Schlierig, flockige Trübung

Physiologie des Stuhls

Zusammensetzung des Stuhls

Stuhl ist das Endprodukt der Verdauung. Stuhl besteht zu 75 % aus Wasser. Weitere Bestandteile sind:

• Unverdaute teilweise zersetzte Nahrungsmittelbestandteile
• Abgestoßene Epithelien der Darmschleimhaut
• Schleim
• Bakterien
• Gallenfarbstoffe

Normalwerte des Stuhls

Die Normalwerte des Stuhls bei einem Erwachsenen ist schwer zu beurteilen, da diese stark von der Nahrungsmenge abhängig ist. Beim Erwachsenen gelten aber folgende Anhaltspunkte:

• Menge: 100–500 g täglich
• Häufigkeit: 3–4-mal wöchentlich bis 1–2 täglich
• Konsistenz. Weiche bis feste, homogene Masse.
• Farbe: Hell bis dunkelbraun
• Geruch: Nicht übermäßig übel riechend.

Stuhlmenge

Geringe Stuhlmengen können z. B. beim Fasten physiologische Ursachen haben. Bei einer normalen ausgewogenen Ernährung jedoch weisen sie auf eine Obstipation hin.
Große Stuhlmengen, die nicht ernährungsbedingte Ursachen haben, weisen auf folgende pathologische Ursachen hin:

• Maldigestion z. B. bei Chronischer Pankreatitis
  – Malabsorption, z. B. als Folge von Darmsektionen oder chronischen Darmentzündungen

Stuhlgangfrequenz

Der Rhythmus ist abhängig von der Ernährung. Man unterscheidet zwischen:

• Diarrhö (häufige Entleerung des Darms)
  – Obstipation (Verstopfung)

Stuhlkonsistenz

Normalerweise ist der Stuhl breiig, fest und homogen. In der folgenden Tabelle sind einige pathologische Veränderungen beschrieben:

Konsistenz	Mögliche pathologische Ursache
Dünnflüssig-schleimig	Diarrhö
Dünnflüssig-schaumig	Gärungs-dyspepsie
Fest, Hart	Obstipation
Extrem eingedickt, Hart	Kot Stein
Erbsenbrei ähnlich	Typhus abdominalis
Reis Wasser ähnlich	Cholera
Himbeergelee artig	Amöbenruhr
Blutig-schleimig, eitrig	Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn
Voluminös, salben artig-glänzend	Fettstuhl
Bleistiftförmig	Stenosen im Bereich des Enddarms
Schafkot ähnlich	Bei Stenosen im oberen Darmbereich

Stuhlfarbe

Die Stuhlfarbe ist normalerweise abhängig von der aufgenommenen Nahrung, es gibt aber auch pathologische Gründe, oder Farbveränderungen durch Arzneimittel:

Abweichungen der Stuhlfarbe durch Nahrungsmittel
Farbe	Mögliche Ursache
Braunschwarz	Viel Fleisch, Blaubeeren, Rotwein
Grünbraun	Chlorophyllhaltige Kost
Rotbraun	Rote Bete
Gelbbraun	Viele Milchprodukte, Eier
Abweichungen der Stuhlfarbe durch Arzneimittel
Farbe	Mögliche Ursache
Schwarz	Kohle, Eisenpräparate
Weiß	Röntgenkontrastmittel
Krankheitstypische Farbveränderungen
Farbe	Mögliche Ursache
Grau-lehmfarben	Gallensteine, Pankreastumore, Hepatitis
Hellbraun-gelb	Durchfall
Rotbraun marmoriert	Blutungen im unteren Darmbereich
Rotbraun bis dunkelrot	Blutungen im oberen Darmbereich
Hellrote Blutlauflagerungen	Blutung aus Hämorrhoiden
Schwarz	Blutungen im oberen Darmbereich
Grünlich-flüssig	Salmonellose

Stuhlgeruch

Normalerweise riecht der Stuhl nicht übermäßig streng. Blähende Speisen oder fleischhaltige Kost kann diesen Geruch aber verändern. Weitere typische Veränderungen sind:

Geruch	Mögliche Ursache
Jauchig, faulig	Fäulnisdysplasie
Faulig stinkend	Rektumkarzinom
Säuerlich stechend	Gärungsdyspepsie
Aromatisch	Beim gestillten Kind
Süßlich faulig	Bei Säuglingen mit Kunstmilch Ernährung

Beimengungen

Der Stuhl kann neben seiner physiologischen Zusammensetzung auch pathologische Beimengungen enthalten:

• Schleim bei Reiz, Kolon oder Tumoren
• Blut-, Schleim-, Eiterlauflagerungen bei Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn
• Unverdaute Nahrung bei Verdauungsstörungen

Ausscheidungsgefäße

Urinflasche

Urinflaschen werden nur bei Männern eingesetzt. Folgende Faktoren sollte die Pflegekraft im Umgang mit der Urinflasche beachten:

• Für die Urinflasche eine Halterung mit Deckel am Bett befestigen.
• Urinflasche nicht dauerhaft anlegen, da durch die feuchte Wärme Infektionen schneller entstehen, aber auch sich eine Inkontinenz anbahnen kann durch das Gefühl ständig Wasser lassen zu können.
• Urinflasche nach den benutzen lehren.
• Beim Lehren immer Einmalhandschuhe tragen.
• Die Urinflasche beim Patienten in einer aufrechten Sitzposition anlegen.
• Urinflasche nach dem Entleeren in die automatische Spülung geben. Programm starten. Frische Urinflasche wieder zum Patientenbett.
• Direkten Kontakt mit Urin vermeiden. Wenn doch Kontakt bestand, hygienische Händedesinfektion durchführen.

Steckbecken

Ein Steckbecken wird bei der Stuhl und Urinausscheidung von bettlägerigen Patienten gewählt. Eine Studie hat folgende Faktoren herausgefunden, die es Patienten unangenehmer macht das Steckbecken zu benutzen:

• Eigenschaften des Steckbeckens wie hart, kalt, einschneidend
• Beeinträchtigung der Privatsphäre
• Abhängigkeit von anderen Personen
• Schmerzen
• mangelnde Hygiene
  Kennt man diese Faktoren, so kann man darauf reagieren und entsprechend in der Handlung darauf eingehen.

Verwendung des Steckbeckens:

• Das kalte Steckbecken, wenn möglich, vorher anwärmen z. B. mit warmem Wasser.
• Patienten, wenn möglich, und Besucher herausschicken (Schamgefühl).
• Patient nur so viel wie nötig entkleiden
• Aufforderungen über zweckmäßige Bewegungen des Patienten erfolgen schrittweise.
• Der Patient stellt die Beine an und hebt das Gesäß hoch.
• Der Patient hält, wenn möglich, den Aufrichter fest und zieht sich hoch.
• Kopfteil ist so gut es geht in einem Winkel von 45°.
• Das Steckbecken wird von der gesunden Seite untergeschoben. Besonders wichtig bei Oberschenkelhalsfrakturen oder künstlichen Hüftgelenken. Ausnahmen bilden Schlaganfallpatienten. Dort wird es bei der betroffenen Seite untergeschoben, um den Patienten diese wieder bewusst zu machen.
• Evtl. stützt die Pflegekraft den Patienten, wenn er sich nicht allein halten kann, im Lendenwirbelbereich.
• Richtige Platzierung des Beckens prüfen.
• Patient nach Bequemlichkeit fragen und evtl. korrigieren.
• Zellstoff, Toilettenpapier bereitlegen damit der Patient es erreicht.
• Klingel in erreichbarer Nähe postieren.
• Wenn möglich, das Zimmer verlassen.

Alternative für Patienten, die sich nicht selbst bewegen können:

• Patient zur Seite drehen.
• Steckbecken mit einer Hand halten.
• Patient mit der anderen Hand auf das Steckbecken drehen.
• Am besten zu zweit arbeiten.

Entfernen des Steckbeckens

• Wenn möglich, durch die Pflegekraft, die das Becken gebracht hat.
• Einmalhandschuhe zum Eigenschutz tragen.
• Bei Männern Urinflasche abnehmen
• Patient auf die Seite drehen (lassen) dabei das Steckbecken waagerecht halten.
• Steckbecken entfernen.
• Mit Zellstoff reinigen (lassen)
• Bei starker Verschmutzung Waschlappen, Wasser, Seife benutzen
• Patienten feuchtes Tuch oder Waschlappen zum Reinigen der Hände anbieten
• Steckbecken im Spülautomat reinigen.

Toilettenstuhl

Der Toilettenstuhl ist für Patienten geeignet, die zwar noch stehen können, aber nicht mehr laufen können. Der Toilettenstuhl ist dem Steckbecken vorzuziehen. Auch wenn dieses mehr Zeit in Anspruch nimmt. Durch die Benutzung des Toilettenstuhls mobilisiert man den Patienten auch gleichzeitig.

Benutzung des Toilettenstuhls:

• Vor dem Transfer auf den Stuhl Bremsen fest machen.
• Sitzplatte entfernen und Steckbecken oder Eimer einlegen.
• Patient auf den Stuhl helfen.
• Toilettenstuhl ins WC fahren (Intimsphäre).
• Klingel in erreichbarer Nähe.
• Zellstoff bereitlegen.
• Wenn möglich, Raum verlassen (Sicherheit des Patienten)

Rückführung zum Bett:

• Patient nach Hilfe beim Säubern fragen.
• Patient zum Waschbecken fahren zur Möglichkeit der Handwäsche.
• Vor dem Transfer in das Bett Bremsen feststellen.
• Patient in das Bett helfen.
• Stuhl mit Inhalt in den unreinen Arbeitsraum fahren.
• Einmalhandschuhe anziehen.
• Eimer oder Becken in der Automatik Spüle reinigen.
• Stuhl Wisch desinfizieren.

Weitere Quellen zur Hilfe bei der Ausscheidung

Beobachtung der Ausscheidungen
Planungsleitlinien und Handlungsrichtlinien für das Verhaltensmuster „Ausscheidung“