AEDL Pflege Bericht

2. Information über die Bewohnerin.

Frau K. ist am 23.07.1919 in Osterholz-Scharmbeck geboren. Sie hat zwei Kinder und ist seit einigen Jahren verwitwet. Seit dem 24.10.2000 lebt sie im Haus Senator in Buschhausen. Sie isst sehr gerne (oft maßlos) und hat dadurch bereits starkes Übergewicht. Frau K. trinkt sehr gerne Apfelschorle und Brühe.

Frau K. benötigt Hilfestellung beim An- und Auskleiden und bei der Körperpflege. Sie benötigt Hilfestellung beim Waschen der Beine und des Intimbereichs. Ihre Haut ist sehr trocken und   schuppig und bedarf deswegen besonderer Beobachtung. Auch die Mundpflege übernimmt Frau K. selbstständig, ebenso wie das Frisieren ihrer Haare. Beim Toilettengang benötigt Frau K Hilfe. Sie ist gelegentlich harninkontinent.   Frau K. hat Probleme bei der örtlichen Orientierung und verkennt auch zeitweise vertraute Personen.

Sie hat deutliche Konzentrationsschwächen und ihre Bewusstseinslage ist verlangsamt. Bei Frau K. sind Inhalte des Langzeitgedächtnisses bereits verschwommen und auch das Kurzzeitgedächtnis ist schon gestört. Durch ihre Fettleibigkeit sitzt Frau K. seit einem Jahr im Rollstuhl. Seit ihrem Schlaganfall benötigt Frau K. Medikamente, um ihre vitalen Funktionen aufrechterhalten zu können, die ihr vom Pflegepersonal verabreicht werden.

Frau K. hat die Pflegestufe 3.

Frau K. ist an folgenden Krankheiten erkrankt:

• Schlaganfall mit einer halbseitiger leichter Lähmung rechts
• Schüttellähmung
• Fettleibigkeit
• Steinbildung in der Gallenblase
• Koronare Herzkrankheit nach Hinterwandinfarkt
• Arteriovenöser Bluthochdruck
• Diabetes mellitus
• Depressionen

Aufgrund ihrer Erkrankungen muss   Frau K. folgende Medikamente einnehmen:

• ASS 100
• Allopurinol 300
• Sulpirid
• Triamteren comp.
• Melperon 25

3. Pflegeprozessplanung AEDL Pflege Bericht

1. Kommunikation

Problem/Ressourcen:

Frau K. ist schwerhörig. Durch lautes und deutliches Sprechen ist eine Verständigung möglich.

Ziel:

Erhaltung der noch vorhandenen Hörfähigkeit.

Maßnahme:

Deutliches und langsames Sprechen, dabei Blickkontakt halten.

2. Sich bewegen können.

Problem/Ressourcen:

Frau K. kann aufgrund von Kraftlosigkeit nicht allein gehen und stehen. Sie ist motiviert, sich zu bewegen.

Ziel:

Beweglichkeit trotz Schonung für Kreislauf erhalten.

Maßnahme:

Mobilisation → 2x täglich Gelenke bewegen.

3. Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten können.

Problem/Ressourcen:

Frau K. leidet unter einer koronaren Herzerkrankung. Sie ist kooperativ und nimmt Hilfe an. Sie akzeptiert ihre Einschränkungen.

Ziel:

Vermeidung eines weiteren Infarkts und von Komplikationen.

Maßnahme:

Gesicherte Versorgung besprechen und organisieren → Verabreichen der Medikamente durch das Pflegepersonal → 3x täglich, 7x wöchentlich

4. Sich pflegen können.

Problem/Ressourcen:

Frau K. kann sich ohne Hilfe nicht die Beine, den Rücken und den Intimbereich waschen. Kann Gesicht und Oberkörper allein waschen.

Ziel:

Erhaltung der Ressourcen und Vermeidung neuer Defizite.

Maßnahme:

Hilfe beim Waschen durch das Pflegepersonal. Beobachtung des Hautzustandes →

Täglich

5. Essen und Trinken.

Problem/Ressourcen:

Selbstversorgungsdefizit beim Essen. Aufgrund des Zitterns der Hände hat Frau K. Schwierigkeiten, das Besteck mit der rechten Hand zu halten. Frau K. ist orientiert und kann sich mitteilen. Sie trinkt und isst je nach Tagesform allein und benötigt nur gelegentlich Anleitung.

Ziel:

Förderung der Nahrungsaufnahme mithilfe eines Hilfsbesteckes.

Maßnahme:

Esshilfen anbieten und dabei anleiten → 3–5-mal täglich, 7-mal wöchentlich

Zusätzlich, das Essen vor dem Auskühlung schützen durch nochmaliges aufwärmen →    3–5-mal täglich, 7-mal wöchentlich

6. Sich kleiden.

Problem/Ressourcen:

Frau K. kann sich nicht ohne Hilfe an- und auskleiden aufgrund der Halbseitenlähmung.

Sie nimmt Hilfe vom Pflegepersonal an.

Ziel:

Sie kann mit Hilfestellung Unterhemd und Bluse allein anziehen.

Maßnahme:

Anleitung geben, den gesunden Arm beim Ausziehen zuerst zu entkleiden und beim Anziehen zuerst den gelähmten Arm bekleiden → täglich

Link Tipps:

ABEDL-Krohwinkel
Pflegebericht Pflegeplanung nach AEDL
Muster Pflegeplanung