Tumore = Geschwulste

» Def.: örtlich umschriebene
Zunahme des Gewebevolumens

1.) im weiteren Sinne: jede lokalisierte
(= örtl. Umschriebene) Anschwellung z.B.

durch Ödeme (akut / chronisch) durch Aneurysma

(= Gefäßerweiterung)

2.) im engeren Sinne: Neoplasie = Gewebeeinbildung (v.
Körpereigenem Gewebe)

• Wachstum spontan, autonom, unterschiedlich, enthemmt, irreversibles Überschußwachstum
• In der Regel Verlust (unterschiedlich ausgeprägt) spez. Zell~
  u. Gewebsfunktionen

» Einteilung der Tumore (Neoplasmen)
in

a) gutartige Tumore (benigne)

b) bösartige Tumore (maligne)

Kennzeichen

a) gutartige Tumore:

verdrängen Nachbargewbe (aber wachsen nicht)

wachsen langsam

bilden keine Metastasen (Tochtertumore = Absiedlungen)

b) bösartige Tumore

• erhöhte Zellteilungsrate (=Mitoserate)
• Zellkerne verändert : kleiner und deformiert
• schnelles und ungeordnetes Wachstum der Zellen
• Tumore überschreitet beim Wachstum der Organgrenzen
• Ausbreitung durch invasives, infiltrierendes, direktes und (beschleunigtes
  s.o.) Wachstum in umgebenes Gewebe
• bildet Tochtergeschwülste = Absiedlung der Verschleppung von Tumorzellen in andere Organe (die Tumorzellen entwickeln dort die gleichen
  Eigenschaften wie Mutterzellen)
• hämatogen (Blut)
• lymphogen lymphatisch)
• kanalikulär
• unkontrolliertes= Reperaturkrankheit

» Karzinom: Krebswachstum geht
aus vom Epithelgewebe

» Sarkom: Krebswachstum
geht aus vom Bindegewebe

» Myome: Krebswachstum
geht aus vom Muskelgewebe

» Osteome: Krebswachstum
geht aus vom Knochengewebe

» Gliome: Krebswachstum
geht aus vom Nervengewebe

» Lymphome: Krebswachstum
geht aus von Lymphozyten

» Leukämie: Krebswachstum
geht aus von Leukozyten

» Karzinogen = Kanzerogen

» Bronchialkarzinom = Lungenkrebs
(Bronchialkrebs / Bronchial – CA)

Def.: bösartiges Geschwulst
im Bronchialsystem ausgeehnd vom Epithelgewebe der

Bronchien

Äthio.: unbekannt, erblich? (geringe Prozentzahl),
Radon

Risikofaktoren: Kokazinogene Stoffe; Rauchen: v.a. Teer > 80% der
Br. – Ca sind Raucher

Inhalieren von anderen Schadstoffen z.B. Asbest, Chrom,

Häufigkeit / Vorkommen: v.a. bei Männern häufigste Krebserkrankung
die zum Tod führt

Männer » Frauen (Tendenz bei Frauen steigend)

Haupterkrankungsalter 55 – 65 Lebensjahr

» Einteilung des Bronchial – Ca

4 Formen; Unterscheidung histologisch (auch Mischformen); wichtig für
Therapie

kleinzelliges Bronchialkarzinom (sehr schlechte Prognose, da es am schnellsten
wächst, infiltriert und metastasiert) nicht kleinzellig

Symptome:

• Keine leitsymptome, keine (typischen) Frühsymptome; erste Symptome
  = Prognose schon ungünstig
• oft Zufallsdiagnose (z.B. Röntgen, präoperativ)
• uncharakteristisch
• hartnäckiger, trockener Husten, v.a. Nachts (Raucherhusten)

jeder Husten » 3 Wochen Röntgen

jede Bronchitis » 4 – 6 Wochen Röntgen

• evtl. Druckgefühl hinter Brustbein
• allg. körp. Schwäche

später:

• quälender Husten
• Auswurf: schleimig, schaumig, eitrig, evtl. blutig bluthusten, himbeergeleeartig
• Fieber
• Atemnot
• Blässe, Änämie, (Tumore = Ery Abbau ) verfallenes, aschgraues
  aussehen
• Gewichtsabnahme
• Brustkorbschmerzen
• begleitende Pneumonie
• evtl. Rippenfellerguß
• evtl. Schluckbeschwerden

noch später

• Nervenausfälle
• Zwerchfell -Lähmung nervus phrenicus
• Heiserkeit nervus recurrens
• Horner – Trias Hals – sympathikus Ptosis (hängendes Lied) nophthalamus (eingefallener Augapfel Miosis (enge Pupille)
• Kompressen der vena cava
• Kachexie, Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit, Anämie, allg. Apathie
• Sympt. Bei alten Menschen: schlapp, Müde, Husten, Gewicht

» weitere Folgen des Bronchial – Ca

Metastasierung

a) Lymphogen Lymphknoten in Lungenwurzel, Hals,
Achselhöhle

b) Hämatogen Skelett, Leber,
Niere, ZNS, Nebenniere,…,

c) Kanalikulär

• kein Zusammenhang zwischen Größe des Primärtumors und
  Metastasierung
• Je nach Befall der Organe weitere Symptome
• Symptome abhängig von Lage des Bronchial – Ca.

» Bronchialkarzinom

Zentral ( häufiger) peripher

liegt in der Nähe der Lungenwurzel

Obstruktion, da größere Bronchien verlegt

Atemnot, Sy.: relativ früh

typ. Symptome: Alelektase (da in der Regel Verschluß der Bronchien
keine Belüftung des entsprechenden Lungenabschnittes dahinter Liegt
in der Nähe der Pleura (Außenbereich der Lunge)

Verengung eines kleinen Bronch. z.B. Bronchiolus

Symptome erst später

Pleuritis, bzw. Pleuraerguß (Entzündungszeichen, Brustkorbschmerzen,
Im Erguß: Krebszellen positiv

Dyspnoe: Belastung Ruhe

Zentral ( häufiger)

liegt in der Nähe der Lungenwurzel » Obstruktion, da
größere Bronchien verlegt » Atemnot,
Sy.: relativ früh » typ. Symptome:
Alelektase (da in der

Regel Verschluß der Bronchien keine

Belüftung des entsprechenden

Lungenabschnittes dahinter

Peripher

Liegt in der Nähe der Pleura
(Außenbereich der Lunge)» Verengung eines
kleinen Bronch. z.B. Bronchiolus

» Symptome
erst später

» Pleuritis,
bzw. Pleuraerguß (Entzündungszeichen,
Brustkorbschmerzen, Im Erguß:
Krebszellen positiv

Dyspnoe: Belastung Ruhe

Diagnose:

• Rö – Thorax Schatten (in der Regel > 1,5 cm), oft Zufallsbefund
• CT, MRT
• feingewebl. Untersuchung im Sputum, Pleuraerguß, Bronchialspülung,
  OP bzw. Probeexzinsion
• Bronchioskopie mit P.E. oder Lavage histol.
• evtl. Öffnung des Brustkorbes (Probethoraktomie)
• Feinnadelbiopsie

klin. Stadieneinteilung nach dem
T0 (Tumor) ->N0 (Lymphknoten) – M0 (Metastasen) – System

» 3 Stadien

I (Zufallsbefund

• T1 = Tumor klein
• N0 = keinTumor im LK
• M0 = keine Metastasen
• Tumor operabel

II

• T2 = etwas größer
• N1 = in LK eingewachsen
• M0 = keine Metastasen

III

• T3 = sehr groß
• N2 = stärker Befallen
• M1 = Fernmetastasen
• Nicht operabel

Höhe der Zahlen Aufschluß über Grad der Erkrankung

» Behandlung:

1.) OP: Entfernung des bösartigen
Geschwulst, einschließlich der Metastasen,

Lobektomie, Bilobektomie, Pneumoektomie = 50% der Lungenkapazität
möglich aber erhebliche Funktionsbeeinträchtigung des Herz –
Kreislauf – System

Bei 90% der Patienten bei Diagnosestellung keine Heilung durch OP möglich,
aber oft sog. Palliative – OP (Hilfsop) Verbesserung der Lebenserwartung,
Qualität

2.) Bestrahlung (je nach histol. Typ, je nach Lokalisation)

3.) Chemotherapie, Zytostatika

4.) Evtl. alle 3 oder mind. 2 Verfahren
kombinieren

Nach OP oft Lungenfunktionsstörung, evtl. Herz – Kreislauf – Belastung

Bei den anderen 10%: sehr oft Rezidiv, nur 2% haben absolute Heilungschancen,
sehr schlechte Prognose Vorbeugen: Risikofaktoren

Pancoast – Tumor (Organ überschreitend)

Alveolenzellen – Ca

» Bösartige Geschwulste in der Lunge

a) Bronchial – Ca

b) Lungenmetastasen (Primärtumor
in andere Organe, meist hämatogene Streuung,
Dg. Rö)

Aus: Magen – Darm – Trakt, Brust,
Prostata, Gebärmutter, Eierstöcke, Harnblase,
Niere, Schilddrüse, Speicheldrüse

» Pleuritis, Pleuraerguß

Pleuritis = Entzündung des Rippenfells / Lungenfells

Hauptursache: Pneumonie, TBC, Tumore, Lungeninfarkt (blutig) Exsudat

Herzinsuffizienz Transudat

Formen:

1) Pleuritis sicca = trockene Rippenfellentzündung

Evtl. bei Lungenembolie, Lungeninfarkt, Pneumonie,

nicht im Rö – Bild zu sehen

häufig nur Vorstadium für feuchten Pleuraerguß

Sy.: Leitsymptom Atem abhängiger, stechender oft
einseitiger Schmerz im

Brustkorb beschleunigte, oberflächliche Atmung, oft Husten, Rö:
ohne Befund

2) Pleuritis exsudativa = feuchte Rippenfellentzündung
= Pleuraerguß

Nicht entzündlich

Entzündlich

Eitrig = Pleuraempyem

Evtl. bei Pneumonie, Embolie, TBC, Tumore, Herzinsuffizienz

Sy.: wenn vorher trockene Pleuritis und jetzt Erguß entsteht

Abnahme oder sogar Verschwinden der Schmerzen, Atemnot +

Beklemmungsgefühl bei sehr großen Erguß, Rö: > 300
– 500 ml

PS: Pneumothorax; Hämothorax