Tetanus

Erreger:

• verursacht durch Clostridium tetani
• ein anaerobes, bewegliches, Sporen bildendes Stäbchen Bakterium (Gattung Clostridium in der Familie der Bacillaceae)
• im Erdreich ubiquitär vorkommende Sporen
• widerstandsfähig gegen Hitze und Desinfektionsmittel
• optimale Bedingungen bei 37° in anaerober Atmosphäre
• genetische Information zur Toxinbildung auf großem Plasmid niedergelegt, auch nicht Toxin bildende Stämme

Vorkommen:

• weltweit verbreitet
• hauptsächlich in feuchtwarmen Ländern mit niedrigen Impfraten
• Asien und Afrika 10–50 Erkrankungen pro 100.000 EW → neonataler Tetanus
• WHO-Schätzung: Weltweiter über 1 Million Tote
• In Industriestaaten dank Impfungen und verbesserter Lebensbedingungen kaum Erkrankungen
• In D in letzten Jahren unter 15 Erkrankungen jährlich, überwiegend bei älteren Erwachsenen

Infektionsweg:

• Vorbedingung ist Verletzung
• Sporen zusammen mit Fremdkörpern (Splitter, Nägel, Dornen) unter Haut gebracht
• Wunden müssen nicht offen sein
• Direkte Mensch zu Mensch Ansteckung nicht möglich

Inkubationszeit:

• 3 Tage bis 3 Wochen oder 1 Tag bis mehrere Monate

Symptomatik:

• bei Verletzung Vermehrung an Eintrittsstelle (wenn anaerob)
• Krämpfe, Muskelspasmen, hämolytische (zerstört Rote Blutkörperchen) und Cardio toxische (Herz zerstörend) Wirkung
• Toxine binden sich Nervenrezeptoren und wandern mit 5 mm/h zum Zentralnervensystem
• Spasmen der Skelettmuskulatur
• Fixiertes Lächeln
• Mund kann nicht vollständig geöffnet werden
• Plötzliche und schmerzhafte Muskelgruppenkontraktionen
• Pneumonie → Ateminsuffizienz
• Blutdruckschwankungen, Durchblutungsstörungen, Schweißausbrüche

Diagnostik:

• Symptome
• Toxin Nachweis

Therapie:

• Neutralisation von nicht gebundenem Toxin durch Injektion
• Chirurgische Wundversorgung
• Antibiotische Behandlung (nicht für zirkulierendes Toxin, um Toxin bildende Bazillen zu töten)

Präventiv und Bekämpfungsmaßnahmen

• aktive Immunisierung (durch Tetanus Serum (Antitoxin), andere wirkungslos (abgeschwächte. Viren etc.) immer mit Diphtherie zusammen.
• Als Td oder DT beginn industrieller Herstellung. Ca. 1870
• bei älteren mit Durchblutungsstörungen, Diabetes und Hautoberflächenerkrankungen dringend
• Impfung aller 10 Jahre
• ein Tetanus hinterlässt keine Immunität
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Quellennachweis:

• Tropenmedizin in Klinik und Praxis
• Klinische Infektiologie
• Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen
• RKI