Tetanus

Erreger:

• verursacht durch Clostridium tetani
• ein anaerobes, bewegliches, sproenbildendes Stäbchenbakteruim
  (Gattung Clostridium in der Familie der Bacillaceae )
• im Erdreich ubiquitär vorkommende Sporen
• wiederstandsfähig gegen Hitze und Desinfektionsmittel
• optimale Bedingungen bei 37° in anearober Atmosphäre
• genetische Information zur Toxinbildung auf großem
  Plasmid niedergelegt, auch nichttoxinbildende Stämme

Vorkommen:

• weltweit verbreitet
• vor allem in feuchtwarmen Ländern mit niedrigen
  Impfraten
• Asien und Afrika 10-50 Erkrankungen pro 100.000 EW
  -> neonataler Tetanus
• WHO-Schätzung: Weltweiter über 1 Million
  tote
• In Industriestaaten dank Impfungen und verbesserter
  Lebensbedingungen kaum Erkrankungen
• In D in letzten jahren unter 15 Erkrankungen jährlich, überwiegend
  bei älteren Erwachsenen

Infektionsweg:

• Vorbedingung ist Verletzung
• Sporen zusammen mit Fremdkörpern (Splitter,
  Nägel, Dornen) unter Haut gebracht
• Wunden müssen nicht offen sein
• Direkte Mensch zu Mensch Ansteckung nicht möglich

Inkubationszeit:

• 3 Tage bis 3 Wochen oder 1 Tag bis mehrere Monate

Symptomatik:

• bei Verletzung Vermehrung an Eintrittsstelle (wenn
  anaerob)
• Krämpfe, Muskelspasmen , hämolytische (zerstört
  Rote Blutkörperchen) und kardiotoxische (Herzzerstörend)
  Wirkung
• Toxine binden sich Nervenrezeptoren und wandern mit
  5mm/h zum Zentralnervensystem
• Spasmen der Skelettmuskulatur
• Fixiertes Lächeln
• Mund kann nicht vollständig geöffnet werden
• Plötzliche und schmerzhafte Muskelgruppenkontraktionen
• Pneumonie -> Ateminsuffizienz
• Blutdruckschwankungen, Durchblutungsstörungen,
  Schweißausbrüche

Diagnostik:

• Symptome
• Toxinnachweis

Therapie:

• Neutralisation von nichtgebundenem Toxin durch Injektion
• Chirurgische Wundversorgung
• Antibiotische Behandlung (nicht für zirkulierendes
  Toxin, um Toxinbildende Bazillen zu töten)

Präventiv und Bekämpfungsmaßnahmen

• aktive Immunisierung (durch Tetanus Serum (Antitoxin),
  andere Wirkungslos (abgeschwächte. Viern etc.) immer mit Diphterie
  zusammen
• als Td oder DT beginn industrieller Herstellg . Ca.
  1870
• bei älteren mit Durchblutungsstörungen,
  Diabetes und Hautoberflächenerkrankungen sehr wichtig
• Impfung aller 10 Jahre
• ein Tetanus hinterlässt keine Immunität
  !

Quellennachweis:

• Tropenmedizin in Klinik und Praxis
• Klinische Infektiologie
• Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen
• RKI