Tetanus Impfung

Die deutsche Bezeichnung Wundstarrkrampf beinhaltet alle wesentlichen Merkmale der Erkrankung.

Erreger

• Clostridium tetani
• Anaerobier, der Sporen bildet
• Es ist sehr widerstandsfähig gegen Umwelteinflüsse
• bildet ein neurotoxisch wirksames Ektotoxin
• ist thermolabil
• führt zu Lähmungen und Krämpfen der Muskulatur

Pathogenese

• mit Straßenstaub, Erde oder Fremdkörper (Bsp.: Holzsplitter) gelangen die Erreger in die Wunde
• der Erreger muss anaerobe Bedingungen vorfinden, um eine Infektion auslösen zu können
• gefährdet sind, verschmutzte Wunden und geschädigtes Gewebe
• es reichen auch kleine Eintrittspforten, z. B. durch Splitterverletzungen, die sich rasch wieder verschließen.
• 40 – 50 % der Tetanusinfektionen entstehen durch Bagatelle Verletzungen
• Verbreitung des Erregers über Blut- und Lymphkapillaren
• das Neurotoxin bindet sich fest an Nervensubstanz an, wenn es einmal angedockt hat, kann man es mit einer Impfung nicht mehr neutralisieren

Inkubationszeit

• zwischen 3 und 60 Tagen
• je kürzer die Inkubationszeit, desto höher die Letalität

Klinik

Prodromalstadium:

• uncharakteristisch
• Kopfschmerz, Müdigkeit, Schwindel
• Schweißausbrüche
• Muskelschmerzen
• Trismus: Starre der Kaumuskulatur = Kieferklemme

man tritt in das Stadium der tonischen Muskelstarre (Rigor):

• erst im Gesicht (Kieferklemme)
• Nacken
• Rücken
• Extremitäten
• Interkostalmuskulatur
• Kehlkopf
• Zwerchfell (führt zur Erstickung)

Risus sardonicus = typisches maskenhaftes Grinsen, durch Verzerrung der Gesichtsmuskulatur

Opisthotonus

• lange Rückenstrecker überwiegen in ihrer Aktivität
• es kommt zur Hyperlordosierung (Rücken wird überstreckt)

Klinik

• Stadium der klonischen Krämpfe:

• extrem schmerzhafte Krampfanfälle (können sich minutenschnell wiederholen)
• Krampfanfälle werden durch Reize ausgelöst (akustisch, optisch)
• es kann zu Verletzungen kommen (WK – Fraktur usw.)
• Krampfanfälle können zur Hyperthermie führen (bis 42°)
• Erstickungstod im Krampfanfall
• trotz Behandlung liegt die Letalität bei 25 – 30 %!

Prognose

• abhängig von der Inkubationszeit
• je kürzer die Inkubationszeit, umso schwerer der Verlauf
• beizeiten unter sieben Tagen verläuft die Infektion tödlich

Behandlung

• direkte kausale Therapie bei manifestem Tetanus gibt es nicht
• weil sich das Toxin schon im Nervengewebe verankert hat
• Lokalisation der Wunde
• Wundexzision (um den Toxin Nachschub zu verhindern)
• offene Wundbehandlung
• Antibiotika-Penicillin Therapie
• Toxine die noch frei zirkulieren kann man durch eine Simultanimpfung
  therapieren:
• passive Impfung 1000er-Dosierung
• aktive Impfung Tetanol
• gegen die Krampfanfälle: med. Reizabschirmung mit Sedativa, Hypnotika, Psychopharmaka
• je nach Ausprägung = Intubation, Beatmung, Muskelrelaxantien
• Therapie der Hyperthermie (=verbraucht enorm viel Energie):
• enterale oder parenterale Ernährung
• mindestens 5000 – 7000 kcal/Tag

Prophylaxe

• rechtzeitige Impfung

Weitere Quellen zur Tetanus Impfung

Tetanus
Tetanus RKI-Ratgeber