Struma

Anatomie und Physiologie

• Gehört zu den endokrinen Drüsen
• Ihre Anatomie kann in Form und Lage leicht variieren
• Ca. 25 g schwer
• Hufeisenförmige Form
• Liegt vor der Trachea, dicht unterhalb des Schildknorpels
• Besteht aus zwei Seitenlappen, die durch eine Gewebebrücke (Isthmus) verbunden sind.
• Jedes Läppchen besteht aus vielen kleinen Bläschen, den Follikeln
• Ihre Wand wird aus einem einschichtigen Follikelepithel gebildet
• Die Epithelzellen bilden die Hormone und schütten sie in die Bläschen Hohlräume aus, wo sie in Tröpfchen, dem Kolloid gespeichert werden.
• Zwischen den Follikeln liegen die C Zellen.
• Sie sezernieren das Hormon Kalzitonin.
• Die Follikelzellen produzieren zwei SD-Hormone: Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3)

Beide Hormone bewirken:

• Reifung und Entwicklung des Nervensystems
• Knochenwachstum und körperliche Entwicklung im wachsenden Organismus
• Steigerung des Energieumsatzes mit Erhöhung der Kö.- Temperatur, des O2-Verbrauchs, der Herzfrequenz
• Stimulation des Kohlenhydratstoffwechsels und des Fettabbaus
• Funktion des Fortpflanzungssystems wird beeinflusst
• Eiweißaufbau (anabole Wirkung) wird gefördert

Nebenschilddrüse

• Die Nebenschilddrüse sind vier ca. Weizenkorn große Knötchen an der Rückseite der Schilddrüse.
• Sie schütten das Parathormon (PTH) aus.
• Dieses Hormon reguliert mit anderen Hormonen dem Kalzium und Phosphat Stoffwechsel im Körper
• Stimuliert die Kalzium Freisetzung im Körper aus dem Knochen
• Verminderte Kalziumausscheidung über die Niere bei gleichzeitig erhöhter Phosphat Ausscheidung
• Steigert die Kalzium-Aufnahme aus dem Darm

Vitamin D Hormon

•    Damit das PTH am Knochen seine Wirkung entfalten kann, benötigt es Vitamin D Hormon.
•    Vorstufen dieses Hormons werden mit der Nahrung aufgenommen oder in der Haut unter Einfluss von UV Licht gebildet.

Kalzitonin

• Das ist ein Polypeptid Hormon, das in den parafollikulären Zellen der SD gebildet wird.
• Ist der Gegenspieler des Parathormons und hemmt die Freisetzung von Kalzium im Knochen.
• Baut Calcium und Phosphat in den Knochen ein und senkt deren Konzentration im Blut.
• Steigert die renale Ausscheidung von Phosphat-Calciumionen aus dem Blut und hemmt deren Aufnahme aus dem Darm.

Struma

Ursachen Strumaentstehung

• An einer SD-Vergrößerung leiden ca. 5- 30 % der Erwachsenen in Deutschland
• Ursachen:
• Jodmangel (häufigste Ursache)
• Autonomie einzelner Follikel
• Zystenbildung durch Blutung infolge Trauma
• Jod Fehlverwertung
• SD-Entzündung, SD-Tumore
• Strumige Noxen

Durch den Jodmangel reagiert die SD anfangs mit Größenzunahme der SD-Zellen, später kommt es dann zu kompensatorischer Vermehrung der SD-Follikel.

Hypertrophie → Krankhafte Vergrößerung der SD-Follikel.

Hyperplasie       → Krankhafte Vermehrung der SD-Follikel.

Formen der Struma

Können nach Beschaffenheit des SD-Gewebes und nach ihrer Stoffwechsellage unterschieden

werden.

Gewebebeschaffenheit:                               Stoffwechsellage:

– Diffuse Struma – normale Stoffwechsellage (Euthyreot)

– uninodöse Struma (Einknotenstruma) – erhöhte Stoffwechsellage (hyperthyreot)

– multinodöse Struma (viele Knoten) – erniedrigte Stoffwechsellage    (Hypothyreot)

Hormonspiegel Struma

1. normale Stoffwechsellage                 →          Euthyreote Struma

2. vermehrte Hormonproduktion            →         Hyperthyreose Struma

3. verminderte Hormonproduktion         →          Hypothyreose, Struma

Symptome Struma

• zunächst ist der Patient beschwerdefrei

mit zunehmender Vergrößerung der SD:

• Zunahme des Halsumfanges, sichtbare SD-Vergrößerung
• Subjektives Kloß- und Engegefühl

Bei großen Strumen:

• Schluckbeschweren durch Einengung der Speiseröhre
• Atemstörungen, inspiratorischer Stridor
• Dyspnoe bei Belastung respektive bei bestimmten Kopfhaltungen (Einengung der Trachea)
• Heiserkeit (Schädigung der Nn. Recurrentes)
• Schwindel, Synkopen
• Obere Einflussstauung (Einengung der großen Venen)

Diagnostik Struma

• Körperliche Untersuchung (Palpation der SD)
• Labor: FT3, T4, TSH-Spiegel, TRH-Test
• Sono: um Entzündung oder Knoten zu erkennen
• Szinti : Diagnose heißer oder kalter Knoten

Therapie Struma

• Ziel ist die Verkleinerung der Struma
• Drei Verfahren stehen zur Wahl, die je nach individueller Aktivität und Größe der Struma eingesetzt werden

Behandlungsverfahren:

• Medikamentös, Bsp. Mit Jod.
• Operative Therapie
• Radiojod Therapie-Indikationen
• Große Knotenstruma (sichtbare Vergrößerung)
• Kalte Knoten
• Regressive Veränderungen
• V.a. Malignität
• Atemnot
• Schluckstörungen
• N. recurrens wird eingedrückt (=Sprachstörungen)
• Einflussstauung (großen Gefäße werden abgedrückt)
• Tracheomalazie

Präoperative Vorbereitung bei SD-Operation

• HNO-Konsil zur Beurteilung der Stimmbandfunktion (N. recurrens)
• Labor
• EKG
• Röntgen
• Rasur (vom Kinn bis hinter die Ohren, Hals und Brust bis zu den Brustwarzen)
• Haare zusammen binden, OP-Haube anwinkeln → auf Druckstellen achten
• Zungen-Piercings herausnehmen
• Schmuck ausziehen

Postoperative Pflege

• Beobachtung auf Atemstörungen (können durch Schwellung entstehen, aber auch Hinweis auf Blutungen sein)
• Verband auch im Nacken kontrollieren
• Regelmäßige Kontrolle der Redon-Flasche
• Regelmäßige Vitalzeichen Kontrolle (RR-Abfall, Tachykardie, Tachypnoe)
• Überwachungsbogen
• Stoffwechsellage des Patienten muss stabilisiert werden, da es sonst zum Post-Aggressions-Syndrom kommen kann
• Oberkörper 45° Lagerung oder bei stabilen Patienten höher

→ Wundödem und -sekret können besser abfließen = bessere Atmung
= senkt die Schmerzen
= Schwellung lässt nach
→ wirkt gegen Schmerzen
→ Druckentlastung

• Hals durch kleines Kissen oder Nackenrolle unterstützen (entlastet den Kopf)
• Patient anleiten, Seitwärtsbewegungen des Kopfes mit dem gesamten Oberkörper durchzuführen und ruckartige Körperbewegungen vermeiden.
• Patient am Abend des OP-Tages erstmals aufstehen lassen.
• Kö.- Pflege unterstützen, waschen der unteren Körperhälfte übernehmen (Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit)
• Am Abend des OP-Tages Tee zu trinken geben, dabei wegen der Gefahr des Verschluckens beim Patient bleiben (schluckweise trinken, da Aspirationsgefahr besteht)
• Wenn keine Schluckbeschwerden auftreten, ab dem nächsten Tag Kost weiter aufbauen (meist Brei kost am ersten Post-OP-Tag, danach Vollkost)
• Aufgrund schmerzbedingter Schonatmung, besonders an die Pneumonie-Prophylaxe denken

Postoperative Schmerzreduzierung

• Ruckartige Kopfbewegungen vermeiden
• Patient hält den Kopf beim Aufstehen am eigenen Haarschopf
• Kleines Kissen unter den Kopf legen, um ein Überstrecken zu vermeiden
• Unterarme mit Kissen unterstützen, um Zug auf die Halsmuskeln zu verringern
• Ein gefaltetes Handtuch quer unter den Nacken des Patienten legen, das der Patient an beiden Enden fassen und so den Kopf nach vorne respektive hochziehen soll.

Komplikation nach einer SD-OP

Komplikationen: Nachblutung nach innen (in die Wundhöhle)
Symptome:

• Stridor
• Atemnot
• Zunahme d. Halsumfanges

Überwachung von:

• Atmung (Geräusche)
• Halsumfang
• Puls, RR

Komplikationen: Nachblutung nach außen
Symptome:

• rasche Volumenzunahme
• der Redon-Flasche
• Durchbluteter Verband
• Schockzeichen

Überwachung von:

• Redon-Drainage (speziell
• Menge, Aussehen)
• Verband
• auf Schockzeichen achten

Komplikationen: Recurrenzparese durch lokales Wundödem oder intraoperative Verletzung
Symptome:

• Heiserkeit nimmt post-OP
• zu respektive klingt nicht ab
• Sprechschwierigkeiten
• Stimmlosigkeit
• Atemnot

Überwachung von:

• Heiserkeit (Zu-Abnahme?)
• Stimmfähigkeit (Sprech-
• proben von Stimmhaften
• Wörtern wie z. B. Amerika,
• Coca-Cola)
• Atmung

Komplikationen: Hyperparathyreoidismus

= Abfall des Parathormon-Spiegels durch Verletzung oder Entfernung der Nebenschilddrüse.
Symptome:

• Unbehagen, Nervosität
• Angstgefühl
• Kribbeln (Ameisen laufen)
• perioral und an den
• Fingern (Parästhesien)
• Tetanische Krämpfe mit
• Pfötchenstellung
• Muskelzuckungen im Gesicht
• Serum Kalzium ist typisch
• erniedrigt

Überwachung von:

• Sensible Störungen (Patient
• gezielt fragen)
• Finger – und Handstellung
• Serum Kalziumspiegel

Bei beidseitiger Verletzung der Nn. Recurrens muss evtl. intubiert und beatmet werden.

Patentinformation Rezidiv Prophylaxe

Auf ausreichende Jodzufuhr achten, indem der Patient:

• 2x pro Woche Seefisch verzehrt
• Milch und Milchprodukte bevorzugt
• Jodiertes Speisesalz verwendet
• Jodtabletten nach AO einnimmt
• Lebensmittel bevorzugt, die mit Jodsalz hergestellt werden