Spezielles in der Gefäßchirurgie

A) Aneurysma

Definition:

• Aneurysma verum : lokalisierte Aufweitung aller Gefäßwandschichten-93 % der Fälle
• Aneurysma dissecans : z. B. durch Intimaeinriss, Dissektion (Spaltung) in der Retinaschicht-6 % der Fälle

Ätiologie:

• Arteriosklerotisch (in mehr als 50 % der Fälle-arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie)
• Traumatisch
• Angeboren
• Syphilitisch (Syphilis= Geschlechtskrankheit)
• Mykotisch
• Poststenotisch

Aneurysma Verum der Aorta Abdominalis (BAA)

Lokalisation:

• 95 % der Fälle infrarenal
• 5 % der Fälle suprarenal

Definition:

• Außendurchmesser ist größer als 3 cm
• Außendurchmesser ist größer als 5 cm = Ruptur Gefahr

Symptome:

• 30-60 % asymptomatisch
• abdominelle Beschwerden
• Rücken u./o. Flanken schmerzen.
• Ischialgie (Schmerzen im Versorgungsbereich des N. ischiadicus)
• Parästhesien
• Pulsierendem Tumor

Diagnostik:

• Sono
• CT (Frage nach Beteiligung der Nierenarterien oder ob es sich um ein inflammatorisches Aortenaneurysma handelt)
• DAS

Prognose:

• Mortalität bei elektiver Behandlung: 2–5 %
• Mortalität rupturiertes Aneurysmata: 50 % präklinisch, davon wiederum 50 % intra-/ post OP

Therapie:

• Kleiner als 5 cm, asymptomatisch, Wachstumstendenz in 6 Monaten geringer als 0,5 cm = abwartend, konservativ, mit positiver Beeinflussung der kardialen Risikofaktoren, v.a. der arteriellen Hypertonie und COPD
• Kleiner als 5 cm, asymptomatisch = OP-Indikation zur Rohr- oder Y-Prothese
• Symptomatisch = OP-Indikation zur Rohr- oder Y-Prothese

Aneurysma der Arteria Poplitea

Symptome:

• Schwellung
• Schmerz
• Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit)
• Ruptur und Hämatombildung

Diagnostik:

• FKDS (CT, MRT)
• DAS

Komplikationen:

• Thrombosierung
• Periphere Embolien

Therapie:

• Absolute OP-Indikation bei symptomatischen Patient wegen hoher Amputation rate
• Symptome treten erst auf nach Gefäßverschluss aller drei US-Gefäße (A. Tibialis anterior und posterior, A. fibularis)
• Prophylaktische OP bei beiderseitigen Aneurysmata der A. poplitea durch Anlage eines autologen Veneninterponat

B) AVK der Viszeral Gefäße

Einteilung:

• Akut: Mesenterialinfarkt
• Chronisch: Angina abdominalis

Ätiologie:

• Arterielle Embolie
• Arteriosklerose
• „Non occlusive“ mesenteriale Ischämie bei Hypovolämie, Hypotonie, Herzinsuffizienz
• Venenthrombose

Symptome:

• Akut: Akutes Abdomen mit Diarrhöen und Schock. Typisch ist das freie Intervall, sog. „fauler Frieden“, AZ-Verschlechterung.
• Chronisch: Postprandiale (nach den Mahlzeiten) Schmerzen, häufig asymptomatisch wegen guter Kollateralisierung

Diagnose:

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Rö-Abdomen (geblähte Dünndarmschlingen?)
• DAS (beweisend)
• Labor (Leukozytose, Laktatazidose)

Therapie:

• Möglichst frühzeitig (spätestens nach 6 Stunden) operativ (TEA, Darmteilresektion bei infiziertem Darm)

C) ACI-Stenose

Symptome:

• Amaurosis fugax (kurzzeitige Blindheit auf einem Auge) (einseitig)
• TIA (Sprachstörung, flüchtige Kraftminderung, Sensibilitätsstörungen),   (ähnelt einem Schlaganfall, klingt jedoch nach 24 Stunden wieder ab)

Untersuchungen:

• Auskultation der Carotiden (Stenose Geräusch bei Stenose 60–85 %)
• Puls Status

Diagnostik:

• FKDS
• DSA („golden Standard“)

Therapie:

• Indikation steht bei symptomatischer ACI-Stenose von 70 bis 99 %
• TEA m./o. Shunt und VSM Patch.
• EEA
• Bei 100%iger Stenose keine OP

D) Lungenembolie

Definition:

• Partielle oder totale Obstruktion der Lungenarterien durch verschleppte Thromben (seltener Fett, Luft, Fruchtwasser, Fremdkörper)

Ätiologie:

• TVT der Beckenvenen-30 % der Fälle
• TVT der Oberschenkelvenen-60 % der Fälle

Auslösende Faktoren:

• Morgendliches Aufstehen?
• Pressorische Akte (Defäkation)
• Plötzliche körperliche Anstrengung

Symptome:

• Inapparent (50 % der Fälle)
• Tachypnoe / Dyspnoe
• Thoraxschmerzen
• Tachykardie
• Hämoptysen und Husten
• Angst/ Beklemmung

Diagnostik:

• EKG
• Prothorax
• Arterielle BGA
• Perfusion / Ventilationsszintigraphie
• Pulmonalisangiografie mit DSA
• Spiral CT mit KM

Therapie:

• Rasche Diagnosestellung ist erforderlich, da eine hohe Letalität (10 % der Fälle) unter einer Stunde versterben

Allgemeinmaßnahmen:

• Immobilisierung
• Oberkörperhochlagerung
• O₂ Gabe
• Analgosedierung
• Schockbekämpfung
• i.v. Heparin 10.000 IE als Bolus und 30.000-40.000 Heparin i.v./24h

Spezielle Maßnahmen:

• Thrombolyse
• (chirurgische Embolektomie)

Rezidiv Prophylaxe:

• Antikoagulation mit Marcumar nach Quick 25–40 % für 6 Monate bis 1 Jahr
• Cava Schirm Implantation

Weitere Quellen zu Spezielles in der Gefäßchirurgie

Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
Gefäßchirurgie