Schlaf und Schlaferkrankungen

Physiologie:

Schlaf:

• phasenhafter, aktiver, durch das Schlafzentrum des Hirns kontrollierter Erholungsvorgang des Gehirnstoffwechsels
• beruhend auf dem Hirn eigenen Tag-Nacht-Rhythmus

Unterscheidung:

Kurzschläfer: 5–6 h Nachtschlaf (größte Schlaftiefe nach dem Einschlafen)

Langschläfer 8–9 h Nachtschlaf (größte Schlaftiefe gegen morgen)
Bestimmung der Schlaftiefe, Erweckbarkeit
Alte Menschen haben z. T.: nur ein Schlafbedürfnis von 3 bis 4 Stunden.

Schlafstadien:

• 1. – 4.: Non – REM-Phasen, zunehmende Schlaftiefe
• 5. Stadium: REM (Rapid Eye Movement) Schlaf   oder Traumschlafstudium

periodische rasche Augenbewegungen, Muskelentspannung, deutlich verminderte Erweckbarkeit

• nach Erreichen der REM-Phase beginnt der Zyklus erneut
• zum Morgen werden die REM-Phasen immer länger, Stadium 1- 4 wird kürzer
• ein Schlafzyklus dauert ca. 90 Minuten

Diagnostik:

Polygrafie (häufigste ambulante Voruntersuchung)

• EKG› HRST
• Mikrofon› Schnarchlautstärke
• O2-Sättigung                ›
• Ggf. Beim-EMG ›„unruhige Beine“

Polysomnografische Diagnostik (nur stationär möglich):

• EEG› Bestimmung der Schlaftiefe, Erweckbarkeit
• EOG (Elektro-Okulo-Gramm)› Augenbewegungen
• Kinn-EMG› Zähneknirschen
• EKG› HRST
• Mikrofon› Schnarchen
• Erfassung von Thorax- und Bauchwandbewegungen› Atemzüge
• nasaler Luftfluss
• O2-Sättigung des Bluts
• Bein-EMG› „unruhige Beine“
• Videoüberwachung

Pathologie:

Schlaf-Apnoe-Syndrom (SAS):

Definition: gehäuft (mehr als 10 pro Stunde) auftretende Atemstillstände mit Abfall der O2-Sättigung und Kohlendioxidzunahme im Blut während des Schlafes

› Weckreaktion ausgelöst durch Atemzentrum, mit einigen vertieften Atemzügen

2 Formen:

a) obstruktive SAS: Verlegung der Atemwege durch Kollaps der Rachen wände aufgrund von Verfettung und Muskelerschlaffung

b) zentrales SAS: Atemwege frei, jedoch ist der zentrale Atemantrieb ist gestört

Symptome:

• Nächtliches Lautes Schnarchen.
• Gehäuft auftretende Apnoephasen
• extreme Tagesmüdigkeit, Leistungsminderung
• Kopfschmerzen
• Impotenz, Libidoverlust
• Häufiger Sekundenschlaf tagsüber

Deutlich erhöhtes Risiko für KHK und HRST, Autounfälle und Herztod

Diagnostik:

• Vorher EEG, Testpsychologie (Dauerkonzentration gestört), PST (Pupillografischer Schläfrigkeitstest)
• Polysomnografie: misst Atemstillstände, mit nachfolgender O2-Sättigung und Weckreaktionen

Therapie:

• Gewichtsreduktion
• Verzicht auf Nikotin und Alkohol
• CPAP-Beatmungsmaske (continous positive airway pressure) Gesichtsmaske, die Nase dicht abschließt› durch einen Schlauch wird, ein kontinuierlicher Überdruck in den Atemwegen aufrecht gehalten
• HNO-OP: bei obstruktiver Form; Zäpfchen und Mandelentfernung

› Stimme wird verändert, geringer Erfolg

Schnarchen:

› an sich kein Krankheitswert
› kommt es jedoch zu Weckreaktionen des Schläfers, besteht eine Behandlungsbedürftigkeit
› HNO-OP: Zäpfchen und Mandelentfernung

Stimme wird verändert, geringer Erfolg

Restless-Legs-Syndrom

(gehört zu den extrapyramidalen Bewegungsstörungen) :

• Bewegungsunruhe
• Schmerzen in den Beinen (werden bei Bewegung besser)
• Starke Tagesmüdigkeit

Diagnostik: Polysomnografie

• nächtliche periodische Beinbewegungen
• respiratorische Parameter sind unauffällig
• PNP muss differenzialdiagnostisch ausgeschlossen werden

Therapie:

• nur L-Dopa (Restex ®) zugelassen
• Dopamin Agonisten helfen jedoch besser (sind aber nicht zugelassen)
• Benzodiazepinen und Opioide

Narkolepsie:

Definition: Störung der Schlaf-Wach-Regulation im ZNS

• Schlafanfälle (plötzliches, unbezwingbares Einschlafen tagsüber für Minuten bis Stunden)
• Hypovigilanzzustände (Schläfrigkeit)
• Kataplexie (affektiver Tonusverlust, Sturz durch Muskelerschlaffung bei erhaltenem Bewusstsein)
• Wachanfälle (Pat ist während des Einschlafens oder Erwachens bewegungsunfähig, ängstlich, Ansprache/Berührung durch Dritte beendet diesen Zustand)
• Hypnagoge Halluzinationen (unangenehme visuelle Halluzinationen während des Einschlafens, Pat beginnt den Schlaf mit Träumen)

Diagnostik: Polysomnografie

• früh auftretende REM-Phasen
• MSLT (Multipler Schlaflatenz Test) Beobachtung nach welcher Zeitdauer der Pat einschläft
• BB: HLA –Typisierung (Charakteristische Oberflächen Marker auf den Leukozyten)
• MWT (Multipler Wach Test)

Therapie:

• Kataplexie + Schlaflähmung› Antidepressiva (Imipramin oder Clomipramin)
• Schlafanfälle › Psychostimulatoren (Methylphenidat, Amphetamin)
• Keine Führung von KFZ-Fahrzeugen

Somnambulismus (Schlafwandeln)

Motorische oder psychische Verhaltensstörungen, die während des REM Schlafes auftreten

Therapie: REM-Phasen werden unterdrückt› Antidepressiva (Imipramin oder Clomipramin)

Psychologische Insomnie:

• „Erlernte Schlaflosigkeit.“
• Mittagsschlaf› Pat können nachts nicht schlafen› Teufelskreis

Therapie:

• Kurzzeitig Einschlaffördernde Sedativa

Einüben von Schlafritualen (Schlafhygiene)

Weitere Quellen zu Schlaf und Schlaferkrankungen

Schlafprobleme und Schlafstörungen (Insomnie)
Schlafstörungen: Ursachen, Therapien und Selbsthilfe