Querschnittslähmung

Begriffe:

• Parese = Par = Teil unvollständige Lähmung

• Plegie = Vollständige Lähmung

• Tetraparese / – plegie = alle vier Gliedmaßen gelähmt

• Hemiplegie = Halbseitenlähmung

• Diparese / – plegie = doppelseitige Lähmung

• Konussyndrom = Schädigung des Konus medullaris (unterster spitz zulaufender Teil des Rückenmark) in Höhe des 1. und 2. Lendenwirbels

• Kaudasyndrom = Schädigung der Cauda equina („Pferdeschwanz“)

• Reiterhosenanästhesie = Sensibilitätsstörungen der Oberschenkelinnenseite und Genitalereich bei Konus- und Kaudasyndrom

• Hoher Querschnitt = Halswirbelsäule betroffen mit Tetraparese / – plegie oberhalb des 4. Halswirbelsäulennervs (4. Ceroicalnerv = C4) Dabei ist immerauch der Atemnerv (N. phrenicus » versorgt das Zwerchfell) betroffen.

• Motorische Lähmungen = Lähmungen des Bewegungsapparates

• Sensorische Lähmungen = sensible Lähmungen

Querschnittsyndrom bzw. – Lähmung

Man unterscheidet:

Komplettes Querschnittsyndrom:

• Völliger Funktionsausfall ab einer bestimmten Höhe

Inkomplettes Querschnittsyndrom:

• Teilweiser Funktionsausfall des Rückenmarks ab einer bestimmten Höhe

Häufigste Ursachen:

• Unfälle, kann aber auch z.B. durch MS, Rückenmarkstumor, Ödeme und anderes hervorgerufen werden.

Beginnt mit einen spinalen Schock. Nach 3 – 6 Wochen haben die Nervenzellen zum Teil ihre Funktion wiedererlangt. Dadurch verändert sich das Symptombild. Es entwickelt sich das „Querschnittsyndrom im engeren Sinne“.

Diagnostik:

• Neurologische Untersuchungen wie Reflexe prüfen und Sinneswahrnehmungen testen
• Röntgen
• CT
• MRT
• EMG Die Elektro-Myographie, die auch Elektro-Myogramm oder EMG heißt, ist ein technisches Untersuchungsverfahren, bei dem die elektrische Aktivität eines Muskel gemessen wird.
• Nervenleitgeschwindigkeit messen
• Myelographie = Kontrastdarstellung des Rückenmarkkanals

Komplikationen:

• Pneumonie, Dekubitus, Obstipation, Kontrakturen, Thrombose
• Harnwegsinfekte
• Muskelatrophie
• Spastik
• Skoliose (Seitenverbiegung der Wirbelsäule)
• Chronische Schmerzen
• Paralytischer Ilius

Therapie:

• Abhängig von der Ursache

Spinaler Schock

Akutes, vorrübergehendes Querschnittsyndrom mit Ausfallen der willkürlichen und reflektorischen Motorik, der Sensibilität und autonomer Funktionen unterhalb der Läsion.

Die Motorik ist schlaff.

Dauer:

• 3 bis 6 Wochen

Symptome:

• Komplette schlaffe Lähmung
• Keine Reflexe
• Harnverhalt
• Evtl. fehlende Schweißsekretion
• Wärmeregulationsstörungen
• Sensibilitätsausfall
• Potenzverlust

Querschnittsyndrom im engeren Sinne

Zustand der sich nach ca. 3 bis 6 Wochen nach dem spinalen Schock entwickelt. Die Symptome sind dauerhaft.

Symptome:

• Schlaffe oder spastische Lähmung
• Steigerung der Muskeleigenen Reflexe
• Pyramidenbahnzeichen positiv
• Bei einen Schmerzreiz Beugung in den Hüft-, Knie- und Sprunggelenken
• Kompletter oder teilweiser Sensibilitätsausfall
• Gestörte Schweißsekretion
• Gestörte Sexualfunktion
• Darmentleerungsstörungen
• Blasenentleerungsstörungen
• Blasenlähmung

Reflexblase = Obere Blasenlähmung:

• Die Schädigung liegt oberhalb des 12. Brustwirbels
• Die willkürliche Entleerungsfunktion ist ausgefallen
• Die Blase entleert sich ab einen bestimmten Füllungsgrad reflektorisch, da der Reflexbogen im Sakralbereich (Kreuzbeinbereich erhalten ist.
• Harndrang fehlt
• Bei der Blasenentleerung evtl. Schwitzen und RR- Anstieg

Autonome Blase = untere Blasenlähmung

• Läsion unterhalb des 12. Brustwirbels
• Die Blase ist von allen Nervenimpulsen abgeschnitten und entleert sich alle 10 bis 20 Minuten durch unregelmäßige Kontraktionen die durch Ganglien in der Blasenwand ausgelöst werden.
• Harndrang fehlt, es werden immer nur kleine Harnmengen spontan entleert so das sich eine große Restharnmenge bildet.
• Sofern kein Dauerkatheter liegt, muss alle 4 bis 6 Stunden katheterisiert werden.