Querschnittslähmung

Begriffe:

• Parese = Par = Teil unvollständige Lähmung
• Plegie = Vollständige Lähmung
• Tetraparese / – Plegie = alle vier Gliedmaßen gelähmt
• Hemiplegie = Halbseitenlähmung
• Diparese / – Plegie = doppelseitige Lähmung
• Konussyndrom = Schädigung des Konus medullaris (unterster spitz zulaufender Teil des Rückenmark) in Höhe des 1. und 2. Lendenwirbels
• Kaudasyndrom = Schädigung der Cauda equina („Pferdeschwanz“)

• Reiterhosenanästhesie = Sensibilitätsstörungen der Oberschenkelinnenseite und Genitalbereich bei Konus und Kaudasyndrom

• Hoher Querschnitt = Halswirbelsäule betroffen, mit Tetraparese / – Plegie oberhalb des 4. Halswirbelsäulennervs (4. Cervicalnerv = C4) Dabei ist immer auch der Atemnerv (N. phrenicus› versorgt das Zwerchfell) betroffen.
• Motorische Lähmungen = Lähmungen des Bewegungsapparates
• Sensorische Lähmungen = sensible Lähmungen

Querschnittsyndrom respektive – Lähmung

Man unterscheidet:

Komplettes Querschnittsyndrom:

Völliger Funktionsausfall ab einer bestimmten Höhe

Inkomplettes Querschnittsyndrom:

Teilweiser Funktionsausfall des Rückenmarks ab einer bestimmten Höhe

Häufigste Ursachen:

Unfälle, kann aber auch z. B. durch MS, Rückenmarkstumor, Ödeme und anderes hervorgerufen werden. Beginnt mit einem spinalen Schock. Nach 3 – 6 Wochen haben die Nervenzellen zum Teil ihre Funktion wiedererlangt. Dadurch verändert sich das Symptombild. Es entwickelt sich das „Querschnittsyndrom im engeren Sinne“.

Diagnostik:

• Neurologische Untersuchungen wie Reflexe prüfen und Sinneswahrnehmungen testen
• Röntgen
• CT
• MRT
• EMG die Elektro-Myographie, die auch Elektromyogramm oder EMG heißt, ist ein technisches Untersuchungsverfahren, bei dem die elektrische Aktivität eines Muskels gemessen wird.
• Nervenleitgeschwindigkeit messen
• Myelographie = Kontrastdarstellung des Rückenmarkskanals

Komplikationen:

• Pneumonie, Dekubitus, Obstipation, Kontrakturen, Thrombose
• Harnwegsinfekte
• Muskelatrophie
• Spastik
• Skoliose (Seitenverbiegung der Wirbelsäule)
• Chronische Schmerzen
• Paralytischer Ileus

Therapie:

Abhängig von der Ursache

Spinaler Schock

Akutes, vorübergehendes Querschnittsyndrom mit Ausfallen der willkürlichen und reflektorischen Motorik, der Sensibilität und autonomer Funktionen unterhalb der Läsion.

Die Motorik ist schlaff.

Dauer:

3 bis 6 Wochen

Symptome:

• Komplette schlaffe Lähmung
• Keine Reflexe
• Harnverhalt
• Evtl. fehlende Schweißsekretion
• Wärmeregulationsstörungen
• Sensibilitätsausfall
• Potenzverlust

Querschnittsyndrom im engeren Sinne

Zustand, der sich nach ca. 3 bis 6 Wochen nach dem spinalen Schock entwickelt. Die Symptome sind dauerhaft.

Symptome:

• Schlaffe oder spastische Lähmung
• Steigerung der Muskel eigenen Reflexe
• Pyramiden bahn Zeichen positiv
• Bei einem Schmerzreiz Beugung in den Hüft-, Knie- und Sprunggelenken
• Kompletter oder teilweiser Sensibilitätsausfall
• Gestörte Schweißsekretion
• Gestörte Sexualfunktion
• Darmentleerungsstörungen
• Blasenentleerungsstörungen
• Blasenlähmung

Reflexblase = Obere Blasenlähmung:

• Die Schädigung liegt oberhalb des 12. Brustwirbels
• Die willkürliche Entleerungsfunktion ist ausgefallen
• Die Blase entleert sich ab einem bestimmten Füllungsgrad reflektorisch, da der Reflexbogen im sakralen Bereich (Kreuzbeinbereich erhalten ist.)
• Harndrang fehlt
• Bei der Blasenentleerung evtl. Schwitzen und RR-Anstieg

Autonome Blase = untere Blasenlähmung

• Läsion unterhalb des 12. Brustwirbels
• Die Blase ist von allen Nervenimpulsen abgeschnitten und entleert sich alle 10 bis 20 Minuten durch unregelmäßige Kontraktionen, die durch Ganglien in der Blasenwand ausgelöst werden.
• Harndrang fehlt, es werden immer nur kleine Harnmengen spontan entleert, sodass sich eine große Restharnmenge bildet.
• Sofern kein Dauerkatheter liegt, muss alle 4 bis 6 Stunden katheterisiert werden.