Panaritien

Sammelbegriff für:

unter Panaritien werden sämtliche unspezifischen pyogenen Infektionen der Finger und Beugeseiten einschließlich der Nagelwall- und Nagelbettentzündung zusammengefasst.

Fingereiterungen stehen aber im Vordergrund

Erreger:

• Staphylokokken und Streptokokken

3 spezielle anatomische Gegebenheiten des Fingeraufbaus sind für die besondere Verlaufsform und die Gefährlichkeit verantwortlich:           

1. Dicke, widerstandsfähige, derbe Haut an der Handinnenfläche verhindert spontane Eiterentleerungen

2. subcutane Bindegewebssepten an der Handinnenfläche gelangen senkrecht zur Hautober-fläche, dadurch bahnen sie der Infektion einen Weg in die Tiefe

3. Distanz zu den Sehnenscheiden, Sehnen, Knochen und Gelenken ist sehr gering

häufige Entstehungsursachen

• meist durch Bagatellverletzungen (Bsp.: kleine Splitterverletzungen, beim Nägelschneiden usw.)
• es kommt zu einem pulssynchronem pochenden Schmerz
• er ist Hinweis darauf das ein Panaritium entsteht

Unabhängig von der Art und dem Sitz des Panaritiums gelten allgemeine Behandlungsgrundsätze:

• exakte Lokalisationsdiagnostik (um zu sehen wo das Druckschmerzmaximum sitzt)
• frühzeitige komplette Eiter- und Nekroseausräumung
• Abstrichentnahme (zur Erregerbestimmung)
• gute anatomische funktionelle Schnittführung (damit die Greif- und Funktionsfähigkeit erhalten bleibt)
• ausreichend langes Offenhalten der Schnittstelle durch eine Gummilasche (damit alle Reste noch abfließen   können)

• Ruhigstellung bis zum Abklingen der Entzündung
• Oberflächliches P.: Finger Ruhigstellen
• Ganze Hand betroffen: Ruhigstellung bis zum Ellenbogen
• Immer Hochlagerung der Extremität
• Antibiotika nur nach strenger Indikationsstellung (Bsp.: wenn auch eine Lymphangitis vorliegt)
• Tetanus – Schutz – Prophylaxe

Formen:

• P. subunguale = Eiteransammlung unter Finger- u. Zehennagel
• P. cutaneum = Eiteransammlung unter der Haut
• P. subcutaneum = im Unterhautfettgewebe
• P. ossale = in den Knochen
• P. tendinosum = in den Sehnenscheiden
• P. articulare = im Gelenk

P. subunguale:

• je nach Lokalisation und Grad Keilexzision des Nagels
• evtl. Nagelextraktion

P. cutaneum, P. subcutaneum:

• Inzision
• Offenhalten der Wunde
• evtl. mit Sonde schauen wie weit der Eiterherd geht

P. ossale:

• entsteht durch Fortschreiten eines Sehnenscheiden- oder Gelenkpanaritiums
• Eröffnung
• Osteomyelitis (weiß leider nicht mehr, was es mit der Osteomyelitis auf sich hat)

=> abgestorbene Knochensplitter = Sequester müssen entfernt werden

• hochdosierte Antibiotika – Gaben
• wenn zu weit fortgeschritten, dann Amputation

P. tendinosum

• geht vom subcutaneum auf die Sehnenscheide
• ist hochgradig schmerzhaft entlang des Sehnenverlaufs
• Längsinzision entlang der Sehne
• Ruhigstellung, Offenhalten
• Antibiotika

P. articulare

• wird fortgeleitet durch andere Entzündungen oder durch eine perforierende Verletzung
• in Frühfällen: bilaterale Gelenkeröffnung, dann Dauerperfusion mit antibiotikahaltigen Lösungen, systematische Antibiotikagabe
• Gelenkbeweglichkeit soll erhalten bleiben
• Zerstörung der Gelenkflächen
• Osteomyelitis
• Arthrodese: operative Gelenkversteifung
• primäre Amputation

Komplikationen

• u.U. kann es zu einer Hohlhandphlegmone kommen
• Funktion der Hand geht bei nicht rechtzeitiger Behandlung verloren
• ausreichende Inzision
• Spüldrainagen
• Ruhigstellung