Harnsystem / Nierenbeckenentzündung Pyelonephritis (Pyelitis)

Definition

Unter einer Pyelonephritis versteht man eine bakterielle Entzündung des Nierenbeckens und des Nierengewebes, die akut oder chronisch verlaufen kann.

Ursachen

in 60 – 70 % der Fälle eine aufsteigende Infektion mit Kolibakterien
hämatogene Infektion (Infektion über das Blutgefäßsystem), z. B. nach einer Angina
Infektion durch Entzündungen im Bauchraum (z. B. Abszess in der Gegend des Blinddarms, der auf die Nieren übergreift)
Lymphogene Infektion (z. B. vom Dickdarm aus über Lymphbahnen auf die Nieren übergehend); diese Ursache ist allerdings umstritten!

Begünstigende Faktoren

Obstruktion der Harnwege durch Missbildungen, Stenosen, Steine, Tumoren, Prostata Adenom u. a.
Diabetes
Medikamente
mangelhafte Katheter Hygiene
Schwangerschaft

Akute Pyelonephritis

Verlauf: meist plötzlicher Beginn

Symptome: hohes Fieber mit Schüttelfrost -Klopfschmerz der Nieren -häufig Dysurie – Pollakisurie –

Starker Durst -trockene, belegte Zunge ggf. trüber, übel riechender Urin (Bakteriurie, Leukozyturie) -BSG erhöht – bei Blasenbeteiligung: brennender Schmerz beim Wasserlassen -mäßige Proteinurie -geringe Pyurie

Chronische Pyelonephritis

Verlauf: Symptom ärmer und schleichender als bei der akuten P., mit oft nur uncharakteristischen

Beschwerden

Symptome: evtl. Abgeschlagenheit, rasche Ermüdbarkeit -Kopfschmerzen -zeitweiser dumpfer Schmerz in der Nierengegend -Durst -allgemeines Krankheitsgefühl! -Anämie durch chronischen Infekt (vermehrte Leukozyten Bildung und dadurch behinderte Erythrozyten Ausbildung + Schädigung von Nierengewebe und dadurch eingeschränkte Bildung des Hormons Erythropoetin mit gestörter Erythrozyten Neubildung) -mäßige Proteinurie -geringe Pyurie -Bakteriurie/Leukozyturie -oft erhöhte BSG -in ca. 50 % der Fälle renale Hypertonie

Therapie

allgemeine Maßnahmen: Bettruhe bei der akuten, ggf. auch bei der chronischen P. -physikalische Therapie nach AVO -obst- und gemüsereiche Kost -reichlich Flüssigkeit

Medikamente: vor der medikamentösen Behandlung muss eine Abflussbehinderung der ableitenden Harnwege ausgeschlossen werden -Antibiotika / Sulfonamide als Kurzzeittherapie bei akuter P. respektive als Langzeitbehandlung bei der chronischen P. -bei der chronischen P. nach der Normalisierung des Harnbefundes: mehrmonatige Überwachung, um ein Rezidiv zu vermeiden

Pflege

ggf. Fieberpflege -Flüssigkeitsbilanzierung -RR-Kontrolle Urin Beobachtung -Antibiotika nach AVO -Beobachtung auf Nebenwirkungen der Antibiotikatherapie

Prognose

> die akute P. ist unter Antibiotikatherapie gut ausheilbar; bei unzureichender Therapie ist der Übergang in eine chronische Verlaufsform möglich > die Prognose bei der chronischen P. ist günstig, wenn die Nierenfunktion noch ausreichend ist; trotzdem ist eine ständige Überwachung respektive Behandlung nötig -in einem Drittel der Fälle kommt es zu

keiner völligen Ausheilung und nach ca. 10-12-jährigem Verlauf kommt es zur pyelonephritischen Schrumpfniere und zur Urämie