Erkrankungen der Lunge

INFLUENZA = Virusgrippe; epidemische Grippe

Definition: akute, fieberhafte Infektion der oberen und unteren Atemwege, die den Patienten besonders durch ihre Komplikationen (s. u.) gefährdet.

Ursachen: Influenza Viren (Typ A, B, C)
› schädigen die Schleimhaut der Atemwege und begünstigen so bakterielle Superinfektionen.
› Werden durch Tröpfcheninfektion (Husten, Niesen, Sprechen) übertragen.

(Impfung):
› verändern sich von Jahr zu Jahr; deshalb muss jedes Jahr mit den wahrscheinlich „aktuellen“ Virus-Stämmen (= inaktivierte Erreger) geimpft werden.
(die Schutzimpfung bietet jedoch keinen sicheren und nur kurzfristigen Schutz)

! Empfohlen wird die Impfung für:

• Abwehrgeschwächte Patient (z. B. Karzinom – Patient; Diabetiker)
• Ältere Menschen
• Patient mit Vorerkrankungen d. Atemwege (z. B. chronische Bronchitis, Lungenemphysem)

Symptom.: nach einer Inkubationszeit von 1 bis 3 Tagen:

• plötzlicher Krankheitsbeginn mit hohem Fieber
• starkes Krankheitsgefühl
• Kopf-Glieder-Rückenschmerzen
• Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Halsschmerzen (= Symptome einer akuten Bronchitis)

Komplikationen:

• Die Schädigung d. Schleimhäute begünstigt bakterielle Folgeinfektionen (insbes. Pneumonien)
• Vorerkrankungen der Atemwege verschlimmern sich oft (z. B. Asthma) und führen manchmal bis zur beatmungspflichtigen Respirator. Insuffizienz
• Alle Organe können auch toxisch (durch Virentoxine) geschädigt werden, insbes. Treten auf:
• Myokarditis
• Meningoenzephalitis b. ZNS-Beteiligung
• Neuritis (= Nervenentzündung)

Bei komplikationslosem Verlauf klingen die Krankheitserscheinungen nach ca. einer Woche wieder ab.
Typisch ist jedoch eine verlängerte Rekonvaleszenz (= Genesungszeit) mit z. T. Wochen anhaltender Müdigkeit / Schwäche.

Therapie:

• symptomatisch:
• fiebersenkende und schmerzlindernde Medikamente (z. B. Paracetamol, Ben-u-Ron)
• schleimlösende Mittel (z. Mucosolvan)
• husten dämpfende Mittel (z. B. Silomat, Sedotussin)
• ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• bei bakterieller Superinfektion (erkennbar häufig an einem erneuten Fieberanstieg – nachdem das Fieber zunächst gesunken war.): Antibiotika

AKUTE BRONCHITIS

Definition: akute Entzündung der Bronchien (respektive Bronchialschleimhaut)

Ursachen: meist Viren

• die akute Bronchitis tritt meist in Verbindung mit Erkältungskrankheiten, z. B. Schnupfen, Kehlkopfentzündung oder Luftröhrenentzündung auf, daneben aber auch bei anderen Infektionen, z. B. Masern, Scharlach u. v. a.
• Einatmung giftiger oder die Atemwege reizender Gase (Ozon, Schwefeldioxid, Nitrogenase)

Symptome:

• Husten mit Schmerzen im Brustkorb
• Auswurf (zäh, spärlich weißlich; bei bakterieller Superinfektion eitriger Auswurf)
• Leichte Temperaturerhöhung (nicht über 39 °C)

(bei der Auskultation sind Rasselgeräusche zu hören)

Komplikationen:

• Pneumonie (durch Aufpfropfen einer bakteriellen Infektion auf die geschädigte Schleimhaut; insbes. Bei Patient mit vorbestehenden Lungenkrankheiten, z. B. Asthma, Emphysem)
  › bei Gesunden heilt die akute Virusbronchitis i. d. R. folgenlos aus (← 2 Wo.)

Therapie:

• Bettruhe, solange Fieber besteht
• symptomatisch: – fiebersenkende + schmerzlindernde Medikamente (z. B. Paracetamol)
• Sekret lösende Med.: z. B. Inhalation mit Mucosolvan (=Mukolytika)
• unterstützend zum Lösen des Bronchialsekretes: evtl. Vibrationsmassage, anfeuchten d. Raumluft, Einreiben oder Inhalation von ätherischen Ölen
• evtl. husten dämpfende Med. (=Antitussiva; z. B. Silomat, Sedotussin) wenn die Nachtruhe gestört ist (sonst nicht gerne verabreicht, da Sekret abhusten erwünscht ist!)

Pneumonie = Lungenentzündung

Definition: Entzündung des Lungenparenchyms;

! Pneumonien stehen in der Todesursachen Statistik an 5. Stelle!

Ursachen:

• meistens Infektionen mit Bakterien (Pneumokokken, Hämophilus Influenza), Viren, Pilze (selten)
• andere Ursachen: z. B. Aspiration v. Magensaft, Lungenembolie

Übertragungsweg: Tröpfcheninfektion

Es existieren unterschiedliche Einteilungsprinzipien für die Pneumonie, z. B.
1.) → Nach der Ausdehnung der Pneumonie:

• Lobärpneumonie: ein ganzer Lungenlappen ist betroffen
• Bronchopneumonie: herdförmige Entzündung der Lungen / Bronchien

2.) → Primäre Pneumonie: tritt beim vorher gesunden Patient ohne Vorerkrankungen
auf.
Sekundäre Pneumonie: tritt als Folge von Vorerkrankungen auf, z. B. bei Influenza,
Bronchitis (als Folge einer bakteriellen Superinfektion)
oder bei.

• Herzinsuffizienz (Zirkulationsstörung führt zur Stauungspneumonie) oder bei
• Bronchialkarzinom

Klassische Leitsymptome einer typischen Bakteriellen Pneumonie:

• plötzlicher Beginn mit Schüttelfrost u. hohem Fieber
• schweres Krankheitsgefühl
• Husten mit Auswurf: zunächst schleimig-eitrig, ab 2. Tag rotbräunliches Sputum durch Blutbeimengungen
• flache, beschleunigte Atmung („Nasenflügeln“)
• oft Brustschmerzen beim Atmen (durch mit entzündetes Brustfell)
• süßlicher und übel riechender Mundgeruch

› diese Symptome können beim älteren Menschen sehr abgeschwächt sein!

!ACHTUNG: bei Fieber, Husten, Auswurf u. Schmerzen beim Atmen immer an Pneumonie denken u. Arzt verständigen!

Information: Nicht-bakteriell verursachte Pneumonien haben oft einen anderen Verlauf (→ z. B. langsamer und uncharakteristischer, Fieber < 39 °C: „Atypische Pneumonien.“

Komplikationen:

• treten v.a. auf bei älteren Menschen, vorbestehenden Herz- / Lungenerkrankungen, Abwehrschwäche)
• z. B.: – Respirator. Insuffizienz
• Lungenabszess (= eitrige Einschmelzung v. Lungengewebe; Gefahr: Sepsis)
• Kreislaufsymptome bis zum Schock

Therapie:

• Bettruhe
• Mukolytika (z. B. ACC, Fluimucil, Bromuc) Mucosolvan
• Fiebersenkende / schmerzlindernde Mittel, z. B.: Ben-u-Ron
• Atemgymnastik

› z. B. Gähnen (→ tiefe Durchlüftung der Lunge)
› Patient zum regelmäßigen Tiefen Durchatmen motivieren
(Abklopfen mit Franzbranntwein = Kältereiz, fördert tiefes Durchatmen)
› dosierte Lippenbremse (Patient atmet bei geschlossenem Mund durch Nase ein u. lässt Luft während d. Ausatmung leicht zwischen locker aufeinanderliegenden Lippen ausströmen) → führt zur Erhöhung des Atemwegswiderstandes und verhindert dadurch Kollabieren der Alveolen
› Atmung gegen Widerstand, z. B. Ballon-Aufblasen oder Aufwirbeln von Flüssigkeit mit Strohhalm

• Atemgymnastik mit Atemtrainern

› z. B. Mediflow, Abb. S. 313, (es muss bestimmte Strömungsgeschwindigkeit der Einatemluft erreicht werden, um einen Ball in Schwebe zu halten

– Sekret lösende Maßnahmen:

› viel trinken (mind. 1500 ml (Tag), sodass Schleim verflüssigt + besser abgehustet werden kann
› warme Brustwickel (→ Durchblutungsfördernd, beruhigend, Sekret lösend)
› Abklopfen des Thorax (Rücken) mit hohler Hand oder Kleinfingerkante (zum Lungenhilus hin + vom Steiß in Richtung Kopf)
› Vibration mit Massagegeräten, z. B. Vibrax
(→ Sekret wird von den Wänden d. Atemwege gelöst + Flimmerepithel d. Atemwege stimuliert + so Selbstreinigungsmechanismus d. Atemwege angeregt)
› Inhalation (Anfeuchten d. Atemwegsschleimhaut)

• bei bakteriellen Pneumonien: Antibiotika (z. B. Penicillin)
• Bei Virus-Pneumonien: symptomatische Behandlung.
• Bei Pilz-Pneumonien: Antimykotika (z. B. Diflucan)

→ Pneumonie – Prophylaxe (Atemtherapie)

› Die Atemunterstützenden Maßnahmen haben alle den Sinn, eine Atelektasenbildung (=nicht belüftete Lungenabschnitte mit kollabierten Alveolen = idealer Nährboden für Bakterien) zu verhindern.

→ das Pneumonie – Risiko ist besonders hoch bei:

• Abwehr geschwächten Patient (z. B. TU. Patient)
• Patienten mit kardialen/ pulmonalen Erkrankungen.
• Schmerzbedingter Schonatmung (z. B. nach Bauch-OP)
• Rauchern
• Bewusstlosen/ komatösen Patient

Atemunterstützende Maßnahmen sind z. B.:

• frühzeitige Mobilisation nach OPs oder schweren Erkrankungen
  (→ im Bett aufsetzen, aufstehen …; bei Bettlägerigkeit werden nämlich ständig die gleichen Alveolen nicht belüftet → Gefahr der Atelektasenbildung)
• atemstimulierende Einreibung
  → mit Ölen/ Salben/ Franzbranntwein: fördert Konzentration auf Atmung, die dadurch gleichmäßig u. tief wird
• regelmäßige Lagerveränderungen
  › sodass immer unterschiedliche Lungenpartien belüftet werden u. Bronchialsekret abfließen kann.

ASTHMA BRONCHIALE

Definition: Entzündliche Atemwegserkrankung mit anfallsweise auftretender Atemnot durch (reversible) Atemwegsobstruktion (= ~ Verengung)

Ursachen: – Allergien, z. B. gegen Hausstaubmilben, Pollen, Nahrungsmittel, Mehlstaub, Tierhaare
› allergische Bedingtes Asthma.

• Übermäßige Reaktion des Bronchialsystems auf verschiedene Reize wie:
• Infektionen, z. B. Bronchitis, Schnupfen, Nasennebenhöhlenentzündung …
• Seelische Belastungen, z. B. Angst, Aufregung
• starke körperliche Anstrengungen
• Temperatur- u. Klimawechsel (Föhn, Nebel….)
• Rauchen
  › nicht – Allergie Bedingtes Asthma („intunie“-Asthma)
  › meist (in 80 % d. F.) bestehen Mischformen aus allergisch u. nicht-allergisch bedingtem Asthma.

Pathophysiologie:

• beim Asthma bronchiale reagiert das Bronchialsystem überempfindlich (= hyperreaktiv) auf bestimmte Reize (s. unter Ursachen); als Reaktion auf diese Reize kommt es (im Vergleich zum Gesunden überschießend) zu:
• Kontraktion d. Bronchialmuskulatur (=Bronchospasmus)
• starke Schwellung (=Ödem) d. Bronchialschleimhaut
• übermäßiger u. zäher Schleimbildung

› diese Reaktion führen zur Bronchien-Einengung und zum Atemnotanfall

Symptome eines Asthma – Anfalls:

• anfallsartige Atemnot mit erschwerter u. verlängerter Ausatmung
• pfeifende u. giemende Atemgeräusche (= exspiratorischer Stridor)
• mühsames Aushusten eines zähen, glasigen Schleimes (meist am Ende des Anfalls)
• Erstickungs- u. Todesangst, kalter Schweiß
• Zyanose
• Tachykardie
• Orthopnoe = Patient sitzt aufrecht mit vornüber geneigtem Oberkörper u. stützt Arme auf (=Kutschersitz)

› Auf diese Weise wird die Atemhilfsmuskulatur. Gebraucht, um besser Luft holen zu können (s.a. Abb. 8.13 S.311 u. Abb. 8.70 S. 344)

Komplikationen:

• Status asthmaticus = besonders schwerer oder lang anhaltender (>6 Std.) Anfall, der durch Erstickung oder Herzversagen zum plötzlichen Tod führen kann.
• Lungenemphysem =Erweiterung d. Alveolen durch Gewebsuntergang d. Alveolen Zwischenwände (wegen dauerhafter Überblähung der Alveolen durch behinderte Ausatmung durch verengte Bronchien)

› es entstehen Emphysemblasen → dadurch verringert sich die Gasaustauschfläche → zunehmende Atemnot + Zyanose

– Corpulmonale = Rechtsherzinsuffizienz als Folge einer Lungenerkrankung, z. B. Asthma; durch die verringerte Belüftung d. Lunge verengen sich ihre Gefäße + das Herz muss gegen erhöhten Widerstand ………………

Prophylaxe eines Asthma – Anfalls durch:

• Reizabschirmung des hyperreaktiven Bronchialsystems durch z. B.:

• Allergen Karenz (Maßnahmen b. Hausstauballergie sind z. B.
• Häufiges Böden – wischen,
• Teppiche
• Häufiges Bettwäsche wechseln etc.)

• Vermeiden starker körperliche Anstrengungen (Gefahr eines Anstrengungsasthma)-
• Stressvermeidung

-Hyposensibilisierung

› erfolgreich insbes. Bei jüngeren Patient mit einer Allergie gegen nur eine Substanz:
› Durch regelmäßige subkutane Injektion stark verdünnter Antigene soll eine Toleranz gegenüber dem Allergen erreicht werden.

Therapie eines akuten Asthmas – Anfalls (pflegerische Erstmaßnahmen)

• Den Patienten beruhigen (Angst verstärkt Asthmaanfall!)
• Atem erleichternde Position einnehmen lassen (Kutschersitz)
• Atemwegs erweiternde Medikamente (Dosieraerosole) inhalieren lassen (z. B. Berotec u. Pulmicort – DA s. unten)

› evtl. nach 5 Minuten wiederholen
› Bessern sich Beschwerden dann nicht: Arzt rufen

• evtl. O₂ – Gabe über Nasensonde: 2l/Min.

Medikamente zur Therapie eines akuten Asthmas – Anfalls respektive zur Dauertherapie in den Anfalls – freien Zeiten:

1.) Medikamente zur Erweiterung d. Bronchien (=Bronchospasmolytika) (als Dauertherapie und im akuten Anfall)

– ß²-Sympathomimetika

› stimulieren ß² – Rezeptoren an den Bronchien, was zur Erschlaffung der Bronchialmuskulatur führt

Bsp.:

• Berotec: – meist als DA (=Dosieraerosol) verabreicht
• Dosierung.: 4x 2 Hb täglich (=Dauertherapie)
  NW: HRST Aang. Pect. Oder nur bei Bedarf 1 – 2 Hb.
  (wg. gleichzeitiger Wirkung auf ß1 – Rezeptoren am Herzen

• Parasympatholytika:

› Wirkung meist geringer als die der ß² – Sympathomimetika / reichen oft zum Anfall nicht aus
› Hemmen den Parasympathikus: dadurch Bronchialerweiterung
› Vorzugsweise b. Patient mit Herzerkrankungen angewandt.

Bsp.: Atrovent: Dosierung wie bei Berotec, s. o. –DA

• Theophyllin: bewirken Erschlaffung d. glatten Muskulatur an den Bronchien u. senken den Lungengefäßwiderstand u. steigern Atemantrieb

Bsp.:
– Bronchoretard Verabreichung v. a. a.s Kapseln oder im akuten Anfall als Injektionslösung
– Bronchoparat

Expectorantien respektive
2.) Sekretolytika (= schleimlösende Medikamente) zur Dauertherapie Bsp.: – ACC oder Fluimucil als Brausetablette, Granulat, Saft
– Mucosolvan
› wirken, nur wenn Patient ausreichend trinkt (2 – 3 L / Tag)

3.) Glukokortikosteroide (= Cortison – Präparat)
Als Dauertherapie (in Form von DA) und im akuten Anfall (als DA oder i.v.-Injektionslösung)
› erhöhen Empfindlichkeit der ß-Rezeptoren
› hemmen die Bronchialschleimhaut – Entzündung

Bsp.: Pulmicort → Dosierung.: 2 × 1 Hb / Tag (als Dauertherapie u. im akuten Anfall← systhem. Gabe (→ Injektion)

4.) Cromoglicinsäure

Weitere Therapie – Maßnahmen bei Asthma – Patient:

• Atemgymnastik (z. B. üben der dosierten Lippenbremse zur Verminderung d. Atemwegsverengung)
• Kurort u. Klimabehandlung (z. B. Ostsee)

Informationen: – Aspirin (=ASS) kann Asthma – Anfälle auslösen!
› bei Schmerzen deshalb z. B. Paracetamol geben.
– die Dosieraerosol – Therapie mit Glucocorticoiden begünstigt Pilzinfektionen, insbes. d. Mundhöhle –
› deshalb: auf gute Mundpflege achten!

BRONCHIALKARZINOM = „Lungenkrebs“ (geht von Bronchialschleimhaut aus)

= häufigster bösartiger Tumor (für 25 % aller Krebs Todesfälle verantwortlich); Altersgipfel: 55 – 65 Lebensjahre

Ursachen: – Hauptursache: Zigarettenrauchen (95 % der Befallenen sind Raucher)

(Information: nach ca. 20 Jahren Rauchen von tägl. 20 Zigaretten ist das Bronchial – Ca – Risiko im Vergleich zum Nichtraucher um das ca. zehnfache erhöht!)

– berufliche Karzinogene (z. B. Asbest, Chrom, Teer); bei gleichzeitigem Rauchen potenziert sich das Risiko

Histologie. Einteilung: – kleinzellige Karzinome (ca. 25 % d. Bronchial – Ca’s)
Feingewebliche – schlechte Prognose;
Kurative (=heilende) Behandlung meist nicht möglich
Hiernach richtet -Therapie: Chemotherapie, keine OP
Sich die Therapie (palliativ)

• nicht – kleinzellige Karzinome
• etwas besser Prognose
• einzig kurative Behandlung: Operation (s. u.)
• Prognose der Bronchial – Ca’s insgesamt:
• 5 Jahres – Überlebensrate selbst bei kurativ behandelten Patient nur 25 %
• 5 – JÜR bei palliativ behandelten Patient bei 5 %
  (also bei den meisten, d. h. 80 % d. Patient)

Symptome:

Es gibt keine Frühsymptome. Wenn Symptome auftreten spricht dies für ein schon fortgeschrittenes Stadium, deshalb fast immer schlechte Prognose (s. o.)

• lang andauernder Reizhusten
• Bluthusten: (evtl.)
• Häufige Atemwegsinfekte (→ TU kann Bronchus verlegen, was zu Entzündungen der dahinter liegenden Lungenabschnitte führen kann)
• Appetitverlust, (unerklärliche) Gewichtsabnahme
• Bei Metastasen (= Tochtergeschwülsten):
• Heiserkeit (Befall des Kehlkopfs Nerv)
• Knochenschmerzen (Metastasen in den Knochen)
• Brustschmerz (bei Befall des Brustfells = Pleura)
• Kopfschmerz, Gangstörungen (b. Metastasen im Gehirn)

Therapie:

– kleinzelliges Ca: metastasiert sehr früh hämatogen, deshalb ist meist eine generalisierte TU – Erkrankung anzunehmen;
Therapie: Chemotherapie

– nicht – kleinzellige Ca’s: Therapie: OP:
operative Entfernung des TUs (Lobektomie o. Pneumoektomie); in seltenen Fällen (O Metastasen) kann so eine Heilung erzielt werden.

Informationen: – bei den meisten Patienten ist die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose schon so weit fortgeschritten, dass eine kurative Therapie nicht mehr möglich ist.
Palliative Therapien (= Symptome lindernde Th.) verbessern dann die Lebensqualität des Patienten,
z. B.:

– Strahlen – u. Chemotherapie:
Hierdurch können Tumore über Monate verkleinert werden und so zur Besserung von Patient – Beschwerden führen.
– Einsetzen von Stents (= Silikon – oder Metallendoprothesen) zum offen halten verengter Bronchialwege

– wichtig (bei allen Ca – Patient) ist eine optimale medikamentöse Schmerzbehandlung (mit Opioiden, z. B. Dipidolor, Tramal, Dolantin, Morphin)

Pflegeziele u. a.:

• größtmögliche Erhaltung der Lebensqualität des Patienten
• Pneumonieprophylaxe
• Sterbebegleitung