Erbrechen (Vomitus, Emesis)

Definition: Unter Erbrechen versteht man das rasche, kraftvolle Herausbefördern von Magen- oder Darminhalt durch den Mund. Es ist keine Krankheit, sondern als Symptom, als Schutzfunktion (Reflex)

Begleiterscheinungen

• Übelkeit:
• Ausdruck einer Drucksteigerung im MDT
• Meist mit dem Bedürfnis zu erbrechen
• meist starker Speichelfluss, Würgen
• Dysphagie: Schluckbeschwerden
• bei Achalasie: Unfähigkeit des Ösophagus bei Nahrungspassage zu erschlaffen
• bei Ösophagusspasmus
• Reflux: Zurückfließen von Mageninhalt in den Ösophagus (Refluxösophagitis) ohne Würgen
• Regurgitieren: Zurückfließen von Nahrung aus dem Ösophagus in den Mund bei einer Ösophagusstenose, -divertikel
• Pyrosis : Sodbrennen
• Autophagie: Luftschlucken
• Ructus: Aufstoßen (Luft entweicht aus dem Magen)
• Singultus: Schluckauf (durch Reizung des Zwerchfells, unwillkürliches krampfartiges Zusammenziehen des Zwerchfells)
• Tachykardie/Bradykardie: Kopfschmerzen, Schwindel
• Blutdruckschwankungen: dadurch Schwindel, Kälte-/Hitzegefühl
• Weite Pupillen

Schluckakt

Physiologie des Schluckens

• Schlucken wird über Nase und Augen stimuliert› appetitliche Präsentation des Essens
• gesunder Mensch schluckt ca. 2000-mal täglich
• Schutzreflexe: Hustenreflexe und Schluckreflexe

Schlucktakt

Im Mesopharynx kreuzen der Atem- und der Speiseweg; der Schluckakt verhindert, dass Speisen in die Luftwege gelangen „Verschlucken“.

Orale Vorbereitung Kauphase

Speichel und mechanische Zerkleinerung bringen   Nahrung in „Schluck form“

Orale Transportphase: (willkürlich)

• Transport in den hinteren Rachenraum durch wellenförmige Bewegung der Zunge, der Mundboden wird kontrahiert, der Bissen wird von der Zunge gegen den weichen Gaumen (Gaumensegel) gedrängt.
• Nächste Phase wird durch Rezeptoren im Gaumen ausgelöst

Pharyngeale Phase: (reflektorisch)

• Gaumensegel wird angehoben und angespannt
• obere Schlundschnürer   kontrahiert sich und bildet eine Wulst, dem sich das Segel anlegt. › Der obere Luftweg ist verschlossen.
•  Durch Kontraktion des Mundbodens werden Zungenbein und Kehlkopf sichtbar und tastbar gehoben. Der Kehldeckel wird gesenkt› Stimmritze wird verschlossen (Atemstillstand)› Der untere Atemweg ist verschlossen.
• › Eintritt der Nahrung in die Speiseröhre

Ösophageale Phase: (reflektorisch)

Transport des Bissens durch den Pharynx in den Magen durch die Zunge und das Zusammenspiel der beiden unteren Schlundschnürer (Kontraktion)

Vorgang des Erbrechens

• Brechvorgang wird gesteuert durch das verlängerte Rückenmark
• Reizsignal löst den Reflex aus (normalerweise nicht manipulierbar) meist geht Übelkeit, Speichelfluss. Bradykardie/ Tachykardie, Blässe, Schweißausbruch und eine verlangsamte Atmung voraus.
• Erschlaffung des Magentonus (Magenspannung) und Würgen
• Tiefe Einatmung und Verschließung der Stimmritze
• Weicher Teil des Gaumens wird angehoben und Ösophagus erschlafft
• Mageneingang erschlafft, Pylorus (Magenpförtner) verkrampft
• Einsetzen einer rückläufigen/orale Ösophagus-Peristaltik
• Transport des Mageninhaltes in Richtung Mundhöhle
• Kontraktion des Zwerchfells und die Bauchpresse unterstützen den Brechvorgang

› Bewusstes, tiefes Atmen kann den Brechreiz unterdrücken

Gefahren und Folgen von wiederholten Erbrechen

• Aspirationsgefahr

Gefahr, dass Nahrungsreste in die Lunge kommen (normalerweise bei einem gesunden Menschen Trachea durch Kehldeckel verschlossen)

Bei bewusstseinsgetrübt Menschen: Absauggerät, stabile Seitenlage

• Ösophagitis (Bsp.: Bulimie)
• Flüssigkeitsmangel (Exsikkose, Dehydration) besonders bei Kindern
• Elektrolytverlust (Natrium, Kalium)› Herzrhythmusstörungen
• Minderversorgung von lebenswichtigen Nährstoffen
• Bei Diabetikern: Stoffwechselentgleisung
• Erschöpfung, ausgeprägte Muskelschwäche, frieren, frösteln

Formen

• Akutes Erbrechen: Auftreten innerhalb von Minuten bis 3 Stunden. Dauer bis zu 24 Stunden.
• Verzögertes Erbrechen/ protrahiertes Erbrechen: Auftreten erst über 24 Stunden bis 7 Tagen (Bsp.: Appendizitis)
• Persistierendes Erbrechen: immer wiederkehrendes Erbrechen über mehr als 24 Stunden anhaltendes Erbrechen
• Antizipatorisches Erbrechen: vorwegnehmendes erbrechen
• Selbst herbeigeführtes Erbrechen: (Bsp.: Bulimie, Vergiftungen)
• Psychogenes Erbrechen: durch Stress, Angst …
• Ursachen des Erbrechens
• Zerebrales Erbrechen: direktes Erbrechen:

direkte Einwirkung auf das Brechzentrum des verlängerten Rückenmarks

Erbrechen: plötzlich und im Schwall, ohne Begleiterscheinungen und Vorankündigung

Ursachen:

• Hirndruckerhöhung
• SHT
• Zerebrale Blutungen
• Gehirntumor
• Migräne Meningitis
• Zentral toxische Wirkung bei
• Alkohol
• Zytostatika
• Andere Medikamente
• Drogen
• Hormone (Bsp.: Schwangerschaft)
• Peripheres Erbrechen: indirektes oder reflektorisches Erbrechen:

indirekte Einwirkung über das vegetative Nervensystem› Reizung des Vagusnerven

mit Promordi (Vorboten), meist Übelkeit vorher

Ursachen

• Emotionale Reize
• Angst
• Ekel
• Trauer
• Stress
• Sinnesreize
• Gerüche
• Durch Augen
• Ohr
• Geschmack
• Erkrankungen des MDT
• Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
• Magenausgangsstenose, Pylorusstenose
• Ileus
• Manipulation (OP) im Bauchraum (Druck wird erhöht)
• Appendizitis
• Mechanische Reizung
• Schlag von Außen
• Gastroskopie
• Reizung des Innenohres
• Busfahren
• Seekrankheit
• Achterbahn

Aufgaben des Pflegepersonals

Pflege

• Brechschale, Nierenschale
• Orientierte Menschen: Aufrichten, Sitzposition
• Bewußtseinsgetrübte Menschen: Seitenlage
• Frische Luft
• Handtuch zum Schutz von Kleidung und Bett
• Zellstoff
• Kopfabstützen, u. U. Nacken, Stirn stützen
• Psychische Unterstützung:
• Nicht allein lassen
• Beruhigen einwirken
• Panik vermeiden
• Patienten haben Angst, fühlen sich elend, Erbrechen ist ihnen peinlich

Nachsorge

• Mundpflege nach Erbrechen anbieten (Mund ausspülen lassen, Zähne putzen.)
• Bettwäsche wechseln
• Kleidung wechseln
• Körperpflege
• Ersetzen der Tabletten?
• Insulin?
• Vitalzeichen Kontrolle
• Patienten lagern
• Erbrochenes evtl. aufheben und Arzt zeigen
• bei Vergiftungen: Erbrochenes aufheben› Toxikologische Untersuchung
• Dokumentation

Beobachtungskriterien

Die Beobachtung ist für eine Diagnose essenziell

Form:

•  im Schwall, explosionsartig (SHT)
• würgend (bei Schwangerschaft, Reisekrankheit)
• Spuckend (Regurgitieren)
• Schlaff, fließend (bei fehlendem Brechreflex)

Menge
Konsistenz:

• Dünnflüssig
• Schleimig
• Geronnen
• Faden ziehend
• bröckelig

Häufigkeit

Zeitpunkt:

• Uhrzeit
• Bezug zu den Mahlzeiten?
• Nüchtern
• Vor den Mahlzeiten
• Während der Mahlzeiten
• Unmittelbar nach   Nahrungsaufnahme
• X-Zeit später nach Nahrungsaufnahme
• Nur nach bestimmten Speisen
• Unabhängig von der Nahrungsaufnahme
• Bei jeder Mahlzeit
• gleichzeitig mit Diarrhö?

Auftreten von anderen Phänomenen

• Puls Verlangsamung (SHT)
• verschieden Krankheiten

Farbe: je nach Essensbestandteile

• Schleimig, klar: Magenschleimhautentzündung
• Grünlich, gelblich: Beimengungen von Gallensaft aus Duodenum› Arzt
• Hellrot: frisches Blut im Magen/ Ösophagus/Pharynx› Arzt
• Dunkelrot:
• Kaffeesatz artiges Erbrechen durch alte Magenblutungen, Blutungen im unteren Verdauungstrakt
• Blut geschluckt Bsp. Bei Mandel OP.
• Bräunlich: Kot erbrechen bei Ileus (Darmverschluss)› Miserere

Geruch: je nach Essen

• Säuerlich
• Kotig
• Gallig
• Faulig: Essensreste vom Vortag (› Stenosen)

Beimengungen

• Angedaute Speisen: bei Stenosen
• Unverdaute Speisen: Ösophagusdivertikel

! Merke! Essensreste: müssen Medikamente oder Insulin nachgegeben werden?

Weitere Quellen zum Erbrechen (Vomitus, Emesis)

Erbrechen
Übelkeit, Erbrechen: Ursachen und Hilfen