Erbrechen (Vomitus, Emesis)

Definition: Unter Erbrechen versteht man das rasche, kraftvolle Herausbefördern von Magen- oder Darminhalt durch den Mund. Es ist keine Krankheit, sondern als Symptom, als Schutzfunktion (Reflex)

Begleiterscheinungen

Übelkeit:
Ausdruck einer Drucksteigerung im MDT
Meist mit dem Bedürfnis zu erbrechen
meist starker Speichelfluss, Würgen
Dysphagie: Schluckbeschwerden
bei Achalasie: Unfähigkeit des Ösophagus bei Nahrungspassage zu erschlaffen
bei Ösophagusspasmus
Reflux: Zurückfließen von Mageninhalt in den Ösophagus (Refluxösophagitis) ohne Würgen
Regurgitieren: Zurückfließen von Nahrung aus dem Ösophagus in den Mund bei einer Ösophagusstenose, -divertikel
Pyrosis : Sodbrennen
Autophagie: Luftschlucken
Ructus: Aufstoßen (Luft entweicht aus dem Magen)
Singultus: Schluckauf (durch Reizung des Zwerchfells, unwillkürliches krampfartiges Zusammenziehen des Zwerchfells)
Tachykardie/Bradykardie: Kopfschmerzen, Schwindel
Blutdruckschwankungen: dadurch Schwindel, Kälte-/Hitzegefühl
Weite Pupillen

Schluckakt

Physiologie des Schluckens

Schlucken wird über Nase und Augen stimuliert› appetitliche Präsentation des Essens
gesunder Mensch schluckt ca. 2000-mal täglich
Schutzreflexe: Hustenreflexe und Schluckreflexe

Schlucktakt

Im Mesopharynx kreuzen der Atem- und der Speiseweg; der Schluckakt verhindert, dass Speisen in die Luftwege gelangen „Verschlucken“.

Orale Vorbereitung Kauphase

Speichel und mechanische Zerkleinerung bringen Nahrung in „Schluck form“

Orale Transportphase: (willkürlich)

Transport in den hinteren Rachenraum durch wellenförmige Bewegung der Zunge, der Mundboden wird kontrahiert, der Bissen wird von der Zunge gegen den weichen Gaumen (Gaumensegel) gedrängt.
Nächste Phase wird durch Rezeptoren im Gaumen ausgelöst

Pharyngeale Phase: (reflektorisch)

Gaumensegel wird angehoben und angespannt
obere Schlundschnürer kontrahiert sich und bildet eine Wulst, dem sich das Segel anlegt. › Der obere Luftweg ist verschlossen.
Durch Kontraktion des Mundbodens werden Zungenbein und Kehlkopf sichtbar und tastbar gehoben. Der Kehldeckel wird gesenkt› Stimmritze wird verschlossen (Atemstillstand)› Der untere Atemweg ist verschlossen.
› Eintritt der Nahrung in die Speiseröhre

Ösophageale Phase: (reflektorisch)

Transport des Bissens durch den Pharynx in den Magen durch die Zunge und das Zusammenspiel der beiden unteren Schlundschnürer (Kontraktion)

Vorgang des Erbrechens

Brechvorgang wird gesteuert durch das verlängerte Rückenmark
Reizsignal löst den Reflex aus (normalerweise nicht manipulierbar) meist geht Übelkeit, Speichelfluss. Bradykardie/ Tachykardie, Blässe, Schweißausbruch und eine verlangsamte Atmung voraus.
Erschlaffung des Magentonus (Magenspannung) und Würgen
Tiefe Einatmung und Verschließung der Stimmritze
Weicher Teil des Gaumens wird angehoben und Ösophagus erschlafft
Mageneingang erschlafft, Pylorus (Magenpförtner) verkrampft
Einsetzen einer rückläufigen/orale Ösophagus-Peristaltik
Transport des Mageninhaltes in Richtung Mundhöhle
Kontraktion des Zwerchfells und die Bauchpresse unterstützen den Brechvorgang

› Bewusstes, tiefes Atmen kann den Brechreiz unterdrücken

Gefahren und Folgen von wiederholten Erbrechen

Aspirationsgefahr

Gefahr, dass Nahrungsreste in die Lunge kommen (normalerweise bei einem gesunden Menschen Trachea durch Kehldeckel verschlossen)

Bei bewusstseinsgetrübt Menschen: Absauggerät, stabile Seitenlage

Ösophagitis (Bsp.: Bulimie)
Flüssigkeitsmangel (Exsikkose, Dehydration) besonders bei Kindern
Elektrolytverlust (Natrium, Kalium)› Herzrhythmusstörungen
Minderversorgung von lebenswichtigen Nährstoffen
Bei Diabetikern: Stoffwechselentgleisung
Erschöpfung, ausgeprägte Muskelschwäche, frieren, frösteln

Formen

Akutes Erbrechen: Auftreten innerhalb von Minuten bis 3 Stunden. Dauer bis zu 24 Stunden.
Verzögertes Erbrechen/ protrahiertes Erbrechen: Auftreten erst über 24 Stunden bis 7 Tagen (Bsp.: Appendizitis)
Persistierendes Erbrechen: immer wiederkehrendes Erbrechen über mehr als 24 Stunden anhaltendes Erbrechen
Antizipatorisches Erbrechen: vorwegnehmendes erbrechen
Selbst herbeigeführtes Erbrechen: (Bsp.: Bulimie, Vergiftungen)
Psychogenes Erbrechen: durch Stress, Angst …

Ursachen des Erbrechens

Zerebrales Erbrechen: direktes Erbrechen:

direkte Einwirkung auf das Brechzentrum des verlängerten Rückenmarks

Erbrechen: plötzlich und im Schwall, ohne Begleiterscheinungen und Vorankündigung

Ursachen:

Hirndruckerhöhung
SHT
Zerebrale Blutungen
Gehirntumor
Migräne Meningitis
Zentral toxische Wirkung bei
Alkohol
Zytostatika
Andere Medikamente
Drogen
Hormone (Bsp.: Schwangerschaft)

Peripheres Erbrechen: indirektes oder reflektorisches Erbrechen:

indirekte Einwirkung über das vegetative Nervensystem› Reizung des Vagusnerven

mit Promordi (Vorboten), meist Übelkeit vorher

Ursachen

Emotionale Reize
Angst
Ekel
Trauer
Stress
Sinnesreize
Gerüche
Durch Augen
Ohr
Geschmack
Erkrankungen des MDT
Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
Magenausgangsstenose, Pylorusstenose
Ileus
Manipulation (OP) im Bauchraum (Druck wird erhöht)
Appendizitis
Mechanische Reizung
Schlag von Außen
Gastroskopie
Reizung des Innenohres
Busfahren
Seekrankheit
Achterbahn

Aufgaben des Pflegepersonals

Pflege

Brechschale, Nierenschale
Orientierte Menschen: Aufrichten, Sitzposition
Bewußtseinsgetrübte Menschen: Seitenlage
Frische Luft
Handtuch zum Schutz von Kleidung und Bett
Zellstoff
Kopfabstützen, u. U. Nacken, Stirn stützen
Psychische Unterstützung:
Nicht allein lassen
Beruhigen einwirken
Panik vermeiden
Patienten haben Angst, fühlen sich elend, Erbrechen ist ihnen peinlich

Nachsorge

Mundpflege nach Erbrechen anbieten (Mund ausspülen lassen, Zähne putzen.)
Bettwäsche wechseln
Kleidung wechseln
Körperpflege
Ersetzen der Tabletten?
Insulin?
Vitalzeichen Kontrolle
Patienten lagern
Erbrochenes evtl. aufheben und Arzt zeigen
bei Vergiftungen: Erbrochenes aufheben› Toxikologische Untersuchung
Dokumentation

Beobachtungskriterien

Die Beobachtung ist für eine Diagnose essenziell

Form:

im Schwall, explosionsartig (SHT)
würgend (bei Schwangerschaft, Reisekrankheit)
Spuckend (Regurgitieren)
Schlaff, fließend (bei fehlendem Brechreflex)

Menge
Konsistenz:

Dünnflüssig
Schleimig
Geronnen
Faden ziehend
bröckelig

Häufigkeit

Zeitpunkt:

Uhrzeit
Bezug zu den Mahlzeiten?
Nüchtern
Vor den Mahlzeiten
Während der Mahlzeiten
Unmittelbar nach Nahrungsaufnahme
X-Zeit später nach Nahrungsaufnahme
Nur nach bestimmten Speisen
Unabhängig von der Nahrungsaufnahme
Bei jeder Mahlzeit
gleichzeitig mit Diarrhö?

Auftreten von anderen Phänomenen

Puls Verlangsamung (SHT)
verschieden Krankheiten

Farbe: je nach Essensbestandteile

Schleimig, klar: Magenschleimhautentzündung
Grünlich, gelblich: Beimengungen von Gallensaft aus Duodenum› Arzt
Hellrot: frisches Blut im Magen/ Ösophagus/Pharynx› Arzt
Dunkelrot:
Kaffeesatz artiges Erbrechen durch alte Magenblutungen, Blutungen im unteren Verdauungstrakt
Blut geschluckt Bsp. Bei Mandel OP.
Bräunlich: Kot erbrechen bei Ileus (Darmverschluss)› Miserere

Geruch: je nach Essen

Säuerlich
Kotig
Gallig
Faulig: Essensreste vom Vortag (› Stenosen)

Beimengungen

Angedaute Speisen: bei Stenosen
Unverdaute Speisen: Ösophagusdivertikel

! Merke! Essensreste: müssen Medikamente oder Insulin nachgegeben werden?