Erbrechen (Vomitus, Emesis)

Definition: Unter Erbrechen versteht man das rasche, kraftvolle Herausbefördern von Magen- bzw. Darminhalt durch den Mund. Es ist keine Krankheit, sondern als Symptom, als Schutzfunktion (Reflex)

Begleiterscheinungen

• Übelkeit:
• Ausdruck einer Drucksteigerung im MDT
• Meist mit dem Bedürfnis zu Erbrechen
• meist starker Speichelfluß, Würgen
• Dysphagie : Schluckbeschwerden
• bei Achalasie: Unfähigkeit des Ösophagus bei Nahrungspassage zu erschlaffen
• bei Ösophagusspasmus
• Reflux: Zurüchfließen von Mageninhalt in den Ösophagus (Refluxösophagitis) ohne Würgen
• Regurgitieren: Zurückfließen von Nahrung aus dem Ösophagus in den Mund bei Ösophagusstenosen, -divertikel
• Pyrosis : Sodbrennen
• Aerophagie: Luftschlucken
• Ructus : Aufstoßen (Luft entweicht aus dem Magen
• Singultus : Schluckauf (durch Reizung des Zwerchfells unwillkürliches krampfartiges Zusammenziehen des Zwerchfells
• Tachykardie/Bradykardie : Kopfschmerzen, Schwindel
• Blutdruckschwankungen : dadurch Schwindel, Kälte-/Hitzegefühl
• Weite Pupillen

Schluckakt

Physiologie des Schluckens

• Schlucken wird über Nase und Augen stimuliert » appetitliche Präsentation des Essens
• gesunder Mensch schluckt ca. 2000 mal täglich
• Schutzreflexe: Hustenreflexe und Schluckreflexe

Schlucktakt

Im Mesopharynx kreuzen der Atem- und der Speiseweg; der Schluckakt verhindert, daß Speisen in die Luftwege gelangen „Verschlucken“.

Orale Vorbereitungskauphase

• Speichel und mechanische Zerkleinerung bringen   Nahrung in „Schluckform“

Orale Transportphase: (willkürlich)

• Transport in den hinteren Rachenraum durch wellenförmige Bewegung der Zunge, der Mundboden wird kontrahiert, der Bissen wird von der Zunge gegen den weichen Gaumen (Gaumensegel) gedrängt.
• nächste Phase wird durch Rezeptoren im Gaumen ausgelöst

Pharyngeale Phase: (reflektorisch)

• Gaumensegel wird angehoben und angespannt
• obere Schlundschnürer   kontrahiert sich und bildet eine Wulst, dem sich das Segel anlegt. » Der obere Luftweg ist verschlossen
•  Durch Kontraktion des Mundbodens werden Zungenbein und Kehlkopf sichtbar und tastbar gehoben. Der Kehldeckel wird gesenkt » Stimmritze wird verschlossen (Atemstillstand) » Der untere Atemweg ist verschlossen
• » Eintritt der Nahrung in die Speiseröhre

ösophageale Phase: (reflektorisch)

• Transport des Bissens durch den Pharynx in den Magen durch die Zunge und das Zusammenspiel der beiden unteren Schlundschnürer (Kontraktion)

Vorgang des Erbrechens

• Brechvorgang wird gesteuert durch das verlängerte Rückenmark
• Reizsignal löst den Reflex aus (normalerweise nicht manipulierbar) meist geht Übelkeit, Speichelfluß. Bradycardie/ Tachycardie, Blässe, Schweißausbruch und eine verlangsamte Atmung voraus
• Erschlaffung des Magentonus (Magenspannung) und Würgen
• Tiefe Einatmung und Verschließung der Stimmritze
• Weicher Teil des Gaumens wird angehoben und Ösophagus erschlafft
• Mageneingang erschlafft, Pyloris (Magenpförtner) verkrampft
• Einsetzen einer rückläufigen/orale Ösophagusperistaltik
• Transport des Mageninhaltes in Richtung Mundhöhle
• Kontraktion des Zwerchfells und die Bauchpresse unterstützen den Brechvorgang

» Bewußtes tiefes Atmen kann den Brechreiz unterdrücken

Gefahren und Folgen von wiederholten Erbrechen

• ASPIRATIONSGEFAHR

Gefahr, daß Nahrungsreste in die Lunge kommen (normalerweise bei einem gesunden Menschen Trachea durch Kehldeckel verschlossen)

Bei bewußtseingetrübten Menschen: Absauggerät, stabile Seitenlage

• Ösophagitis (Bsp.: Bulemie)
• Flüssigkeitsmangel (Exikose, Dehydration) besonders bei Kindern
• Elektrolytverlust (Natrium, Kalium) » Herzrhytmusstörungen
• Minderversorgung von lebenswichtigen Nährstoffen
• Bei Diabetikern: Stoffwechselentgleisung
• Erschöpfung, ausgeprägte Muskelschwäche, frieren, frösteln

Formen

• Akutes Erbrechen: Auftreten innerhalb von Minuten bis 3 Stunden. Dauer bis zu 24 Stunden
• Verzögertes Erbrechen/ protrahiertes Erbrechen : Auftreten erst über 24 Stunden bis 7 Tagen (Bsp.: Appendicitis
• Persitierendes Erbrechen : immer wiederkehrendes Erbrechen über mehr als 24 Stunden anhaltendes Erbrechen
• Antizipatorisches Erbrechen : vorwegnehmendes erbrechen
• Selbstherbeigeführtes Erbrechen: (Bsp.: Bulimie, Vergiftungen
• Psychogenes Erbrechen: durch Streß, Angst …

• Ursachen des Erbrechens

• Zerebrales Erbrechen : direktes Erbrechen:

direkte Einwirkung auf das Brechzentrum des verlängerten Rückenmarks

Erbrechen: plötzlich und im Schwall, ohne Begleiterscheinungen und Vorankündigung

Ursachen:

• Hirndruckerhöhung
• SHT
• Zerebrale Blutungen
• Gehirntumor
• Migräne Meningitis
• Zentral toxische Wirkung bei
• Alkohol
• Cytostatika
• Andere Medikamente
• Drogen
• Hormone (Bsp.: Schwangerschaft)

• Peripheres Erbrechen : indirektes oder reflektorisches Erbrechen:

indirekte Einwirkung über das vegetative Nervensystem » Reizung des Vagusnerven

mit Promordi (Vorboten), meist Übelkeit vorher

Ursachen

• Emotinale Reize
• Angst
• Ekel
• Trauer
• Streß
• Sinnesreize
• Gerüche
• Durch Augen
• Ohr
• Geschjack
• Erkrankungen des MDT
• Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
• Magenausgangsstenose, Pylorusstenose
• Ileus
• Manipulation (OP) im Bauchraum (Druck wird erhöht)
• Appendictitis
• Mechanische Reizung
• Schlag von Außen
• Gastroskopie
• Reizung des Innenohres
• Busfahren
• Seekrankheit
• Achterbahn

Aufgaben des Pflegepersonals

Pflege

• Brechschüssel, Nierenschale
• Orientierte Menschen: Aufrichten, Sitzposition
• Bewußtseinsgetrübte Menschen: Seitenlage
• Frische Luft
• Handtuch zum Schutz von Kleidung und Bett
• Zellstoff
• Kopfabstützen, u. U. Nacken, Stirn stützen
• Psychische Unterstützung:
• Nicht alleine lassen
• Beruhigen einwirken
• Panik vermeiden
• Patienten haben Angst, fühlen sich elend, Erbrechen ist ihnen peinlich

Nachsorge

• Mundpflege nach Erbrechen anbieten (Mund ausspülen lassen, Zähne putzen ..)
• Bettwäsche wechseln
• Kleidung wechseln
• Körperpflege
• Ersetzen der Tabletten?
• Insulin?
• Vitalzeichenkontrolle
• Patienten lagern
• Erbrochendes evtl. aufheben und Arzt zeigen
• bei Vergiftungen: Erbrochendes aufheben » Toxikologische Untersuchung
• Dokumentation

• Beobachtungskriterien
• Die Beobachtung ist für eine Diagnose sehr wichtig
• Form :
•  im Schwall, explosionsartig (SHT)
• würgend (bei Schwangerschaft, Reisekrankheit)
• Spuckend (Regurgitiernd)
• Schlaff, fließend (bei fehlendem Brechreflex)
• Menge
• Konsistenz:
• Dünnflüssig
• Schleimig
• Geronnen
• Fadenziehend
• bröckelig
• Häufigkeit
• Zeitpunkt:
• Uhrzeit
• Bezug zu den Mahlzeiten?
• Nüchtern
• Vor den Mahlzeiten
• Während der Mahlzeiten
• Unmittelbar nach   Nahrungsaufnahme
• X-Zeit später nach Nahrungsaufnahme
• Nur nach bestimmten Speisen
• Unabhängig von der Nahrungsaufnahme
• Bei jeder Mahlzeit
• gleichzeitig mit Diarrhoe?
• Auftreten andere Phänomemen
• Pulsverlangsamung (SHT)
• verschieden Krankheiten
• Farbe : je nach Essensbestandteile
• Schleimig, klar: Magenschleimhautentzündung
• Grünlich, gelblich : Beimengungen von Gallensaft aus Doudenum » Arzt
• Hellrot : frisches Blut im Magen/ Ösophagus/Pharynx » Arzt
• Dunkelrot:
• Kaffeesatzartiges Erbrechen durch alte Magenblutungen, Blutungen im unteren Verdauungstrakt
• Blut geschluckt Bsp. bei MandelOP
• Bräunlich: Kot erbrechen bei Ileus (Darmvershluß) » Miserere
• Geruch: Je nach Essen
• Säuerlich
• Kotig
• Gallig
• Faulig: Essensreste vom Vortag ( » Stenosen)
• Beimengungen
• Angedaute Speisen : bei Stenosen
• Unverdaute Speisen : Ösophagusdevertikel
• ! Merke! Essensreste: müssen Medikamente oder Insulin nachgegeben werden?