Dermatologie Seite 3

Allergische Exantheme der Haut

• AZM – Exantheme
• durch Einnahme von AZM kommt es zur Sensibilisierung
• bei erneuter Einnahme des AZM kommt es zum Exanthem

2. Urticaria (Nesselfieber)

• muss nicht allergisch sein, kann auch andere Ursachen haben
• gekennzeichnet durch schubweises Auftreten von Quaddeln

akute Urticaria

• dauert nicht länger als 4 – 6 Wochen
• schubweiser Verlauf mit Quaddelbildung

chemisch – toxische Urticaria

• bei Kontakt mit Brennnesseln verursachen diese, dass an den Mastzellen Histamine austreten
• durch Mückenstiche, Wespenstiche, Bienenstiche
• stark juckende Quaddeln

physikalische Urticaria

• durch Sonnenstrahlen
• durch UV – Licht, Röntgenstrahlen
• durch mechanische Reize (Druck auf der Haut)
• durch Hitze, Kälte

allergische Urticaria

• es hat vorher irgendwann eine Sensibilisierung stattgefunden
• bei erneutem Kontakt mit dem AZM kommt es zur Urticaria
• → Antigen – Antikörper – Reaktion

Test zur Feststellung, ob eine Urticaria allergisch ist:

• Prick – Test
• Scratch – Test
• Substanz wird flüssig auf die Haut gebracht
• kann auch Intrakutan gespritzt werden
• Histamin ist immer positiv
• bei positivem Ergebnis bilden sich Quaddeln
• Histaminausschüttung kann zu allergischen Reaktionen bis zum anaphylaktischen Schock führen

Therapie: › auslösendes Mittel meiden, Allergiepass

idiopathische Urticaria

• Eine Quaddelbildung kann auch durch unspezifische Reize auftreten (Bsp. Stress, Hektik → hektische Flecken)

chronische Urticaria

• dauert länger als 4 – 6 Wochen
• die Ursache ist schwer zu finden
• evtl. durch bakterielle Infektionen, z. B.. eitrige Zahnentzündungen
• evtl. durch Wurmbefall (durch das Fremdeiweiß)

Therapie der Urticaria:        → Antihistaminika

Quincke – Ödem

• ist die maximale Variante der Urticaria
• enorme Schwellung
• Augenlider, Lippen, Zunge, Kehlkopf- oder Bronchialschleimhaut können betroffen sein
• Je nachdem wo die Schwellung ist, kann es zu starker Atemnot kommen
• kann allergische Ursache haben, z. B.. durch Arzneimittel

Therapie:      → Cortison – Gaben

→ bei allergischer Ursache = auslösendes Mittel meiden

Ekzem

nicht infektiöse Entzündung der Haut

1. akutes Kontaktekzem

• man kommt mit Stoffen in Berührung, die einen Reiz auslösen
• Teer und die Pflanze Bärenklau (beides phototoxische Stoffe) in Verbindung mit Sonne verursachen ein akutes toxisches Kontaktekzem

a) toxisch bedingt

• wenn Stoffe mit der Haut in Berührung kommen, die grundsätzlich toxisch sind
• Beispiele: UV – Licht, Röntgenstrahlen (hängt von der Hautbeschaffenheit ab, z. B.. bekommen hellhäutige Menschen ohne Sonnenschutzmittel eher ein Ekzem durch UV – Licht als dunkelhäutige Menschen)
• es kommt zur

•  Rötung → durch die Gefäßweitstellung

•  Schwellung → Gefäße stellen sich noch weiter, Plasma dringt ins Gewebe ein

•  Bläschenbildung bis zur Geschwürbildung

b) allergisch bedingt

• immer wenn man mit dem Stoff in Berührung kommt → Sensibilisierung
• man spricht erst von einer Allergie, wenn sie nachgewiesen ist
• wird mit dem Epikutan Test nachgewiesen
• das vermutliche Allergen wird mit einem Pflaster meist auf den Rücken aufgebracht
• nach 48 und 72 Stunden wird der Test abgelesen
• es handelt sich um Allergien vom Spättyp
• es bilden sich kleine Bläschen

2chronisches Kontaktekzem

a) kumulativ toxisch

• Stoffe, die nicht grundsätzlich toxisch für die Haut sind, aber je nach Hauttyp durch den ständigen wiederholenden Kontakt toxisch werden
• Beispiele: Spülmittel, Waschmittel, Weichspüler, Zement, Talkum in Handschuhe
• Symptome:
• gerötete, schuppende Haut
• Knötchen, Entzündungszeichen
• Haut ist verdickt
• vertiefte Hautfurchen

b) allergisch

Atopische Dermatitis

→ Neurodermitis = endogenes Ekzem

• beruht auf einer erblichen Anlage → Atopie
• Atopische Erkrankungen → angeborene Neigung zu bestimmen Erkrankungen

Atopische Erkrankungen

• kommen schon im Säuglingsalter vor:
• Milchschorf → ist der erste Hinweis, dass eine Atopie vorliegt
• Windeldermatitis
• hochrote, raue Wangen
• Menschen, die diese Veranlagung haben, neigen zu Chron. Kontaktekzemen und atopischen Handekzemen

Symptome:

• quälender Juckreiz
• Kratz defekte
• nässende Herde
• gerötete, schuppende Haut mit Knötchen → Lichenifikation
• durch das Kratzen ist die Haut gereizt → Impetiginisation
• betroffen sind Ellenbeugen, Kniekehlen, Hals → Beugeseiten
• Schübe im Frühjahr, Winter
• es kommt zu isomorphen Reizeffekten:
• durch mechanische Reize (z. B.. Kratzen) werden typische Hauterscheinungen, wie sie an einer anderen Stelle bereits einer manifesten Hautkrankheit entspricht, ausgelöst
• unter Stress verschlimmern sich die atopischen Erkrankungen
• Kinder mit verminderter Schweiß- und Talgproduktion neigen zu atopischen Erkrankungen
• Kinder mit dieser Erkrankung sollten in einer „glücklichen, stressfreien“ Umgebung aufwachsen

Siehe auch Arbeitsblatt!

Man unterscheidet folgende atopischen Erkrankungen:

1. Atopische Dermatitis (subakut)

2. Heuschnupfen     → Rhinitis allergica

→ allergische Binde- oder Hornhautentzündung

3. allergisches Asthma

Schuppenflechte → Psoriasis vulgaris

• eine vererbte Veranlagung liegt zugrunde
• kann in jedem Lebensalter zum 1. Mal auftreten
• Das ist eine Verhornungsstörung
• befällt die Streckseiten:
• Ellenbeugen
• Knien
• behaarter Kopf
• kann auch die Körperfalten und die Nägel (gelbe Nägel) befallen

Symptome:

• Rötung (Erythem) und silbrig weiße Schuppen
• Kerzenphänomen → abgekratzte Schuppen sehen aus wie das Wachs einer Kerze
• kratzt man weiter, werden die Kapillaren aufgekratzt = blutige Haut
• scharfe, abgegrenzte Rötung zur gesunden Haut
• Erythrodermie → gesamte Haut des Körpers ist rot und mit Schuppen bedeckt
• isomorpher Reizeffekt → durch Kratzen kann ein Schuppenherd hervorgerufen werden
• Betablocker, Stress und das Klima können eine Schuppenflechte hervorrufen
• Psoriasis arthropathica → Befall der Gelenke
• Psoriasis inversa → Befall der Handteller, Fußsohlen
• Keratolyse → Ablösung der Hornschicht, entweder physiologische Abschuppung oder krankhafte
• Die Behandlung der Psoriasis siehe Arbeitsblatt!

Mäler und Tumoren

1. Mäler → Naevi (Mal → naevus)

• angeborene oder erworbene Fehlbildung der Haut
• unterscheidet sich von der gesunden Haut in der Farbe
• kann Fleck förmig oder knötchenförmig auftreten

a) Pigmentmäler ( Naevuszellnaevus)

• haben eine braune Farbe
• können überall am Körper sein
• können während der Pubertät, in der Schwangerschaft oder auch nach einem Sonnenbrand entstehen
• bestehen aus Naevuszellen (sind mit den Melanozyten verwandt)
• die Naevuszellen besitzen die Fähigkeit Melanin zu bilden
• sie vermehren sich in der Haut → vermehrte Melaninproduktion → es entsteht ein braunes Mal oder braunes Knötchen

b) Gefäßmäler

Feuermal

• können auch schon bei der Geburt vorhanden sein, z. B.. Storchen biss
• sind umschriebene Gefäßerweiterungen (rote Flecken)

2. gutartige Hauttumoren

• bleiben auf den Ort, an dem sie wachsen, beschränkt
• wachsen nicht zerstörerisch in anderes Gewebe ein
• bilden keine Tochtergeschwülste

a) Basalzellpapillom → seborrhoische Warze

                              → Alterswarze

• braunes, flaches, erhabenes Knötchen
• kann Schwarz werden
• zerklüftete Oberfläche
• treten meist zu mehreren auf
• meist am Rumpf
• können bis zu 5,- DM Stück groß werden
• schwer zu unterscheiden vom Naevuszellnaevus

b) Histiozytom

• besteht aus Histiozyten
• sehr derbe Knötchen
• hautfarben oder bräunlich
• tritt z. B.. nach Mückenstichen auf
• sitzen tief in der Haut

c) Blutschwämmchen

• Gefäßtumor
• erhaben, weich
• satt rot gefärbt
• sind schon bei der Geburt vorhanden
• können nach der Geburt noch größer werden
• bis zum 6 -7 Lebensjahr sollte keine Therapie stattfinden, da sich Blutschwämmchen meist alleine zurückbilden

3. Präkanzerosen

• Veränderungen, die noch nicht bösartig sind
• Veränderungen, die eine Vorstufe zur Bösartigkeit sind

a) solare Keratosen

• verstärkte Verhornungen an Stellen, die lange Zeit der Sonne ausgesetzt waren (Bsp.: Glatze)
• leicht erhaben, rau, verhornt
• dünne Haut
• Hyper- und Depigmentierung
• durchscheinende Gefäße → sind Zeichen einer licht geschädigten Haut
• es kann ein Plattenepithel Krebs entstehen
• kommt vor nach Röntgen – Bestrahlung

b) Lentigo maligna

• braune Flecken
• Vorkommen an Haut, die dem Licht ausgesetzt war → Gesicht, Stirn, Schläfe

4. bösartige Hauttumoren

• Zellen verändern und vermehren sich
• wachsen zerstörerisch in umliegendes Gewebe ein
• bilden Tochtergeschwülste

Basaliom

• tritt nie an der Schleimhaut auf
• entsteht in Licht exponierter Haut
• Er wächst zerstörerisch in umliegendes Gewebe ein
• bildet keine Metastasen
• gute Prognose, wenn es frühzeitig erkannt wird
• wird im Gesunden herausgeschnitten

a) solides Basaliom

• hautfarbenes, derbes Knötchen

b) vernarbendes Basaliom

• Knötchen zerfällt geschwürig, heilt dann narbig ab
• am Rand entstehen neue Knötchen, die ebenfalls zerfallen, narbig abheilen usw.

c) Ulcus Rodens

• geschwüriger Zerfall
• am Rande entstehen neue Knötchen, die wiederum zerfallen
• heilt nicht ab, sehr aggressiv

d) Ulcus terebrans

• gefährlichstes Basaliom
• frisst das ganze Gewebe weg
• kann in Blutgefäße, Knochen oder durch die Schädeldecke bis ins Gehirn wachsen
• aggressive Geschwüre
• Früherkennung wichtig!

Spinaliom

• Plattenepithelkarzinom
• geht von den Stachelzellen der Haut aus → Stachelzellkrebs
• beginnt mit Knötchen
• schneller geschwüriger Zerfall (sehr aggressiv)
• kann auch an der Schleimhaut auftreten
• bildet Metastasen
• im Gesunden herausschneiden

malignes Melanom

• schwarzer Hautkrebs
• bösartigster Krebs überhaupt
• ganz frühzeitige Metastasierung auf dem Blut- und Lymphwege
• regelmäßige Vorsorge bei Naevuszellnaevi

a) primär knotiges Melanom

• knötchenförmig
• kann auf Naevuszellnaevi oder gesunder Haut entstehen
• hat die Tendenz stark in die Tiefe zu wachsen (dadurch gefährlich)

b) Lentigo maligna Melanom

• wenn die Farbe in dunkelbraun bis Schwarz umschlägt
• wenn die Oberfläche sich verändert, dann wird aus dem Lentigo Maligna ein Melanom

c) oberflächlich spreizendes Melanom

• geht mehr in die Fläche als in die Tiefe, dadurch bessere Prognose
• wird im Gesunden herausgeschnitten, eingeschickt
• nach erhalten des Befundes wird nachoperiert (ca. 5 cm muss im Gesunden herausgeschnitten werden

Weitere Quellen zur Dermatologie

Deutschen Dermatologischen Gesellschaft e.V.
Dermatologie