Depressionen

Definition affektive Psychose

Einteilung der verschiedenen Depressionsformen

• Form
• Definition
• Epidemiologie
• Ursache
• Symptome
• Therapie
• Pflegerische Aspekte

P. = Prüfungsrelevant

Affektive Psychosen

• Manie
• Cyclothymie
• endogene Depression

› Definition:

Affektive Psychosen sind seelische Erkrankungen, die hauptsächlich mit Störungen von Gefühl, Stimmung und Antrieb einhergehen und sich in polar entgegengesetzten Formen äußern können
Sie verlaufen in zeitlich abgesetzten Phasen, die in der Regel völlig remittieren, ohne wesentliche Persönlichkeitsveränderungen zu hinterlassen.

Einteilung der verschiedenen Depressionsformen:

• Endogene Depression = P.!
• Neurotische Depression = P.!
• Reaktive Depression = P.!
• Dysthymie = P.!
• Bipolare Depression = P.!
• Rezidivierende Depression = P.!
• Agitierte Depression
• exogene Depression
• lavierte Depression
• somatisierende Depression
• Jammerdepression

endogene Depression:

Definition:
› Depressive Verstimmung aus endogener Ursache

› Seelisch-körperlich herab gestimmtes Gemütsleiden mit unterschiedlichen
Ursachen, dass mit psychischen, psychomotorischen und vegetativ
somatischen Symptomen einhergeht

› niedergedrückte Stimmung, gegen die der Einzelne sich machtlos fühlt

› Epidemiologie

• Allgemeinbevölkerung jeder 3. – 10.
• Allgemeinpraxis jeder 4. – 20.
• Nervenarztpraxis jeder 2. – 10.
• Psychiatrische Kliniken ~ jeder 8. Patient

› Ursachen:

• unbekannt
• Gehirnstoffwechselschaden: Ungleichgewicht im Serotonin Haushalt
  Serotonin Verschiebung
• In der Biografie und der Erlebnisreaktion lässt sich keine Ursache finden

› Symptome:
• Das Syndrom der endogenen Depression besteht aus drei wesentlichen
Grundsymptomen:

Trias von Symptomen:

• Depressive Verstimmung -Hemmung des Denkens
• fehlender Antrieb – Psycho motorische Hemmung
• Gefühl der Gefühllosigkeit – fehlender Zugang zu Gefühlen

Gegenüberstellung der Symptome des depressiven und manischen Syndroms

psych. Befund	depressive Symptome
Autor: Affekt Stimmung Reagibilität Angst	gesenkt, leer eingeengt stark
Autor: Antrieb	gehemmt, agitiert
Autor: Denken formal Sprechtempo inhaltlich	verlangsamt vermindert Ideen bis Wahn
Autor: Wahrnehmung Intensität Abnormität	Vermindert selten akustische Halluzinationen
Autor: Vitalität Appetenz Gewicht Libido Körpergefühl	vermindert Absinken > 5 % vermindert multiple Störungen
Autor: Biorhythmus Schlafstörung Tagesschwankung Zeitempfinden Phase Zyklus Periodik	Früherwachen ausgeprägt aufgehoben intraphasische Schwankungen depressive Phase depressive Periode
Autor: Suizidalität Suizidgedanken Suizidversuch Suizid erweiterter Suizid	absolut häufig relativ häufig relativ häufig selten
psych. Befund	manische Symptome
Autor: Affekt Stimmung Reagibilität Angst	gehoben, gereizt ungezügelt fehlend
Autor: Antrieb	vermehrt, gesteigert
Autor: Denken formal Sprechtempo inhaltlich	beschleunigt, Ideenflucht Logorrhö Größenideen, Farbsymbolik seltener Wahn
Autor: Wahrnehmung Intensität Abnormität	Gesteigert Sehr selten akustische Halluzinationen
Autor: Vitalität Appetenz Gewicht Libido Körpergefühl	vermehrt labilisiert vermehrt bes. Wohlbefinden
Autor: Biorhythmus Schlafstörung Tagesschwankung Zeitempfinden Phase Zyklus Periodik	Ein- und durch schlaf- Störungen unregelmäßig stark ausgeprägt intraphasiche Schwankungen manische Phase manische Periode
Autor: Suizidalität Suizidgedanken Suizidversuch Suizid erweiterter Suizid	selten extrem selten fast nie nie

Therapie:

somatische Therapie

• Psychopharmaka
• Schlafentzugs Behandlung
• Elektrokrampftherapie
  Lichttherapie

Psychotherapie

• Verhaltenstherapie
• Gesprächstherapie
• Musiktherapie u.a.

Soziotherapie

• Angehörigenarbeit Sozialpsychiatrischer Dienst
• Tagesklinik berufliche Rehabilitation
• Ergotherapie

Compliance des Patienten ist bei der Therapie affektiver Störungen besonders wichtig.

• Festen Behandlungsrahmen einhalten
• Gefahr, nicht nahe genug am Patienten zu sein
• Erkennen herannahender Suizidgefahr

› Allgemeine Regeln

• Beziehungsaufbau biografische Anamnese
  im Gespräch Beschwerden schildern lassen
  Empathie zeigen
  Grenzen ausloten (Fragen n. Suizidalität)
• Stützung psychotherapeutisches Basisverhalten,
  Patienten zeigen, dass er verstanden wird,
  Angehörige möglichst früh einbeziehen• Informationen Grundwissen über Krankheit und Therapiearten
  geben• Behandlungsplan Setting
  symptomorientierte Hierarchie:
  Beschwerden und Symptome können Leitlinien
  Darstellen

› Pflegerische Aspekte:

Traurigkeit, depressive Stimmungslage:

• tragfähige Beziehung herstellen
• durch Gespräch und Trost entlasten
• keinen billigen Trost spenden, nach dem Motto, das ist alles nicht so schlimm
• spontane Heiterkeit von Mitpatienten kann auf Depressive bedrückend wirken,
  Rückzugsmöglichkeiten bieten
• bei Gefühlen der Hoffnungslosigkeit: Hinweis darauf, dass seine Erkrankung nur eine Phase ist, aus der er wieder herauskommt

Interessenverlust:

• Patienten haben oft wenig Lust, Besuch zu bekommen, sich zu unterhalten
• Sie regredieren, haben ein Morgentief und ziehen sich bes. morgens ins Bett zurück
• Zu leichten Aktivitäten ermuntern
• Besucher darauf hinweisen, dass die ablehnende Haltung krankheitsbedingt ist
• Patienten ausführlich über Stationsablauf und Gegebenheiten auf der Station informieren
• Patienten zu Stationsveranstaltungen einladen, fühlt sich sonst schnell als Außenseiter
• nicht mit Druck zur Beschäftigungstherapie oder Sport drängen

Antriebsarmut:

• sind die Patienten depressiv – gehemmt, ist die Gefahr groß sie über pflegen, man nimmt ihnen die Selbstständigkeit
• Körperpflege wird vernachlässigt, Patient zur Körperpflege anhalten und ermuntern
• verminderte Nahrungs- u. Flüssigkeitsaufnahme, deshalb Turgor, Zunge, Gewicht kontrollieren, auf wahnhaftes Gedankengut achten
• Obstipation, auf Stuhlgang achten und kontrollieren

› neurotische Depression:

› Definition Neurose:

Fehlverarbeitung von kindlichen Konflikten

Innere Konflikte können sein: Autonomie- / Abhängigkeitskonflikt
Sexualbedürfnis

Auslösende Ereignisse im Alter können zu neurotischen Depressionen
führen

› Definition neurotische Depression:

Innere Beteiligung, bei der es um ein bestimmtes Thema geht, das noch
nicht verarbeitet wurde:

• Beleidigung
• Kränkung
• Zurückweisung
• Alleingelassen werden

kann negative Gefühle vermitteln

Emotionalität

Alle unverarbeiteten Konflikte werden im Alter reaktiviert

› Ursache:

Selbstwertproblematik und / oder Schuldgefühle

› Pflege:

• freundliches, aber gut abgegrenztes Verhalten
• Verständnis für seine Not zeigen, vermeiden, dass er immer wieder dieselben Klagen vorbringt.
  Primär über Lösungen, statt über Defizite sprechen
• Patient behilflich sein, gleichzeitig darauf achten ihm nichts abzunehmen, was er selber kann Autonomieentwicklung
• keine billigen Ratschläge wie Das wird schon wieder
• auf Veränderungen achten
  =→ Mimik lebhafter
  =→ Haltung aufrechter
  =→ kleidet sich farbiger
  =→ Rückzug aufs Zimmer
  =→ verschenkt plötzlich wichtige persönliche Gegenstände
  =→ Kontakt zu PP und MP

› Besonderes:

Bei Veränderungswünschen droht die Gefahr, sich auszulaugen, auszupowern

Abweisung droht

Bereitschaft signalisieren, zu erfahren, was mit dem Betroffenen los ist

› reaktive Depression:

› Definition:

Reaktion auf Ereignisse, (Krankheit, Trauerfall)
, die die Umgebung (Mitmenschen) nachvollziehen kann

› Ursachen:

Frauen: Enttäuschungen in Partnerschaft, Ehe- und Liebesbeziehungen,
Untreue, eheliche Zerwürfnisse

Männer: berufliche Probleme wie ausgebliebene Beförderung,
unbefriedigende Arbeitslage,
finanzielle Sorgen,
familiäre Schwierigkeiten

Therapie:
Krisenintervention, Gesprächspsychotherapie

Pflege:

• Beobachtung von Mimik, Körperhaltung und Gestik
• Gespräche
• positive Rückmeldung / Veränderungen am Verhalten des Patienten für sich behalten,
  Patient lehnt diese ab
• eigene Gefühle einbeziehen, zum Ausdruck bringen
• Rückzugsmöglichkeiten belassen, Zeit geben und nicht bedrängen
• der primäre Impuls der Stimmung auf die Beine zu helfen ist o. K.,
  (persönliche Stimmung, eigene Gefühle) jedoch nicht umsetzen
• Ziel: Impulse kontrollieren und beobachten, primär den Patienten begleiten

› Dysthymie:

› Definition:
griechisch: dys = schlecht und thymie = Stimmung

missmutige Stimmung (mürrisch, können nicht erfreut werden, Stimmung, Stimmung)

depressive Persönlichkeitsstörung (stabile Form)

• Anteil der primären Persönlichkeit
• Charaktereigenschaften beschreiben (chronische Müdigkeit, Missmutigkeit)
• Alltagstauglichkeit

bipolare Depression:

manisch-depressive Erkrankung

manische und depressive Phasen wechseln ständig miteinander

Beginn der Erkrankung zwischen 15. – 20. Lebensjahr

manisch-depressive Menschen setzen sich über alles hinweg (Triebseite)

• Art der Konfliktlösung
• will mit seinen Wünschen ernst genommen werden
• Ketten sprengen

keine Krankheitseinsicht oder Leidensdruck

› rezidivierende Depression.

› Definition:
phasenweise wiederholende Depression

› agitierte Depression:

Definition:
Endogene Depression, bei der sich in die traurige Verstimmung eine
Erregung mischt

• ständig in Aktion

Gegenteil: gehemmte Depression

Symptome:

• ängstlich und ruhelos getrieben
• jammern
• bringen unablässig ihre depressiven Ideen vor
• Denkinhalte sind eintönig

› exogene Depression:

Definition:
als Folge einer Körperkrankheit auftretendes depressives Zustandsbild

körperlich (organisch) begründbare Depression

› Ursachen:

• Gehirn, organische und Vergiftung-Vorgänge
• chronischer Alkoholabusus
• zerebrale Durchblutungsstörungen
• Tumor / Trauma / Toxen
• Stoffwechselentgleisungen
• Hormonumstellung (SS / Wechseljahre)

› Therapie:

Therapie der Grunderkrankung

VT: Löschen und Verstärken

› lavierte Depression:

Definition:
vorwiegend durch Körperempfindungen gekennzeichnete endogene
Depression

• versteckte Depression

vegetative Symptome prägen zusammen mit leiblichen Missempfindungen
das Bild

depressive Verstimmtheit tritt in den Hintergrund

› Symptome:

• Benommenheit, Herzstechen, Herzklopfen, einschnürendes Gefühl am
  Herzen,
• innere Unruhe, Schwung- / Kraftlosigkeit, Schwindelgefühle, Kältegefühl,
• Kreuz- / Gliederschmerzen, Schweißausbrüche, Obstipation, Diarrhö,
• Haarausfall, Potenzstörungen

Therapie:
gezielte Anamnese, Medikamente, Psychotherapie,
Körperwahrnehmungsübungen

Beziehungsgestaltung
endogene Depression:
(Jammerdepression)

› Aufgabe / Schwierigkeit:

• Fehlende Gesprächsthemen
• Änderung / Begleitung nicht möglich
• Bereitschaft zur Kenntnisnahme, dass die Kraft des Jammerns stärker ist
• Jammerdepression ist so lange sie in der Depression steckt nicht zu ändern
• Kenntnisnahme und Mitteilung des Jammerzustandes und dass dieser zurzeit nicht zu ändern ist
• Jammer- / agitierte Depression (Endogene Depression) sind:
  – nicht veränderbar
  – nicht verändern wollen
  – nicht erkennbar etwas verändern zu wollen
• Jammerdepression ist eine Unterform, der agitierten Depression

Weitere Quellen zu Depressionen

Depression
Depressionen Ursachen, Anzeichen, Therapie