Dekubitus

• Folgeerkrankung, keine eigenständige Krankheit

Dekubitusentstehung

• Anhaltender Druck auf die gleiche Hautstelle ® Kompression der feinen Blutgefäße: Ischämie   ® bringt Blutfluß zum Stillstand
• ® Ischämie : Blutleere im Gewebe, Minderdurchblutung
• ® Stoffwechsel unterbrochen, vor allem O²-CO² Austausch, keine Sauerstoffversorgung
• ® Schmerz
• länger als zwei Stunden
• ® Gewebe nicht weiter ernährt
• ® Gewebezerfall , Absterben der unversorgten Stellen–) Nekrose
• hoher Druck : Auflagedruck (Auslöser nicht Ursache) +   Zeit : Druckverweilzeit + Disposition : Risikofaktoren :
• Immobilität
• Bewegungseinschränkungen, Lähmung, Bewußtlosigkeit
• Reduzierter Allgemeinzustand
• Vorgeschädigte Haut
• Schlecht Durchblutung
• Fieber, Flüssigkeitsverluste
• Patientengruppen mit erhöhter Dekubitusgefährdung
• Alle Patienten mit Bewegungseinschränkungen
• Geriatische Patienten
• Patienten   mit starken Schmerzen
• Bewußtseinsgetrübte Patienten
• Patienten mit Lähmungen z. B. Apoplex
• Patienten nach großen operativen Eingriffen
• Stuhl und/oder Harninkontinenz
• Patienten mit starken Übergewicht (Adipositas)
• Patienten mit starken Untergewicht (Kachexie)
• Durchblutungsstörungen
• Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetis mellitus)

Dekubituslokalisation

• Besonders gefährdete Stellen:
• Kreuzbein
• Trochanter
• Knöchel
• Ferse
• Gefährdete Stellen
• Ohrmuschel
• Hinterkopf
• Wirbelsäule (Wirbelsäulenvorsprünge)
• Schulterblatt
• Ellenbogen
• Knie
• Große Hautfalten aufeinander

Dekubitusstadien

• Einteilung der Dekubitusstadien nach Ausdehnung und Tiefeneinwirkung
• Stadien:
• Dekubitus 1. Grades
• Haut leicht gerötet
• Haut nicht defekt
• Symptome verschwinden bei Druckentlastung
• Dekubitus 2. Grades
• Haut zeigt bereits Defekte
• Blasenbildung
• Muskel, Sehen, Bänder intakt
• Dekubitus 3. Grades
• Hautschädigung mit Tiefenwirkung
• Schädigung bis zum Knochen
• Muskel, Sehnen und Bänder angegriffen
• Dekubitus 4. Grades
• Sezernierend ® feucht, eitrig
• Nekrosen : blau, schwarz
• Gewebsuntergang mit Knochenbeteiligung

Lokale Druckeinwirkung bei verschiedenen Lagerungen

• Auflagestellen in Rückenlage
• Kreuzbein
• Ferse
• 30° Schräglage
• keine Belastung der klassischen Stellen
• 90° Seitenlage
• Hauptteil des Körpergewicht belastet den Trochanter
• Nicht mehr zeitgemäß
• 135° Schräglage
• belastet die Beckenkante
• 180° Bauchlage
• gute Lagerung
• nicht bei alten Menschen anwenden
• Lagerungs- bzw. Umlagerungsvorschläge richten sich je nach Lokalisation der Dekubitusgefährdung

Prophylaktische Maßnahmen

Risikoeinschätzung:

• Beobachtung, pflegerische Anamnese
• Norton-Skala
• Siehe Blatt
• Ursprüngliche Fassung
• Körperlicher Zustand
• Geistiger Zustand
• Aktivitäten
• Beweglichkeit
• Inkontinenz
• Modifizierte Form
• Hautzustand
• Zusatzerkrankungen
• Alter
• Kooperation, Motivation

Mobilisation

Lagerung

• Matratze
• Super-weich-Lagerung: gute Druckverteilung, aber kein Körpergefühl
• Umlagerung,
• 30° Lagerung anwenden
• mindestens alle 2 Stunden bzw. so häufig, daß keine Hautrötung entsteht
• Lagerungsplan erstellen

Hautpflege

• Geeignete Hautpflege
• Keine Vaseline
• Nicht zuviel Seife
• …

•  Ernährung und ausreichende Flüssigkeit (eiweiß- und vitaminreich)

Lagerung

Rechter Trochanter:

Richtige Lagerung: Rückenlage

30° Schräglage links
Verbotene Lagerung: 90° Seitenlage rechts

Linker Trochanter

Richtige Lagerung: Rückenlage

30° Schräglage rechts
Verbotene Lagerung: 90° Seitenlage links

Kreuzbein

Richtige Lagerung: 30° Schräglage rechts

30° Schräglage links
Verbotene Lagerung: Rückenlage

Ferse

Richtige Lagerung: 30° Schräglage rechts

30° Schräglage links

Freilagern

Fersenschoner
Verbotene Lagerung: Rückenlage

Sitzbein

Richtige Lagerung: Rückenlage

30° Schräglage rechts

30° Schräglage links
Verbotene Lagerung: Sitzen

Lagerungsgrundsätze

• So wenig Lagerungsmaterial wie möglich verwenden, viele Kissen behindern die Bewegungsfreiheit der Patienten
• Lagerungskissen so wählen, daß sie den individuellen Bedürfnissen entsprechen. Verschiedene Systeme können kombiniert werden
• Bei vorauszusehender langer Liegezeit unbedingt frühzeitig Antidekubitussysteme einsetzten
• Entscheidung treffen , ob Weich oder Hohllagerung
• Daran denken, je mehr Körperoberfläche aufliegt desto besser die Druckverteilung
• Mobilität ist besser als Lagerung , d.h. immer versuchen Restmobilität zu fördern

3 Ziele der Lagerung

• Therapie
• Prophylaxe
• Wohlbefinden

Lagerung zur Prophylaxe

• Normalmatratze mit entsprechenden Hilfsmitteln
• Spezialmatratze
• Spezialmatratze mit automatischer Umlagerung
• Materialkriterien
• Sicher
• Verträglich (natürliche Stoffe)
• Wirksam
• Wirtschaftlich (pflegeleicht, desinfizierbar)

Lagerungen

30°-Schräglagerung

Indikation :

• Dekubitusprophylaxe des Sakralbereichs und des Trochanter majores,
• Mobilisation des Patienten
• Kontraindikation und Nebenwirkungen
• Medizinische Gründe, die Umlagern generell verbieten
• Winkel von 30° wird oft überschritten

Durchführung

• Hüfte muß korrekt abgeknickt sein, sofern das Kopfteil erhöht ist
• Kissen in den Rücken, bei adipösen Patienten, ein Kissen unter das höher liegende Bein

•  135°-Lagerung

• Erweiterung der 90°-Lagerung

Indikation:

• Dekubitusprophylaxe

Kontraindikation:

• Patienten mit Hemiplegie dürfen nicht auf die betroffene Seite gelagert werden, da die Bewegungsfreiheit weiter eingeschränkt wird
• Medizinische Gründe sprechen evtl. dagegen

Durchführung

• Patient an die Bettkante legen, Hand, die zur Bettmitte liegt unter das Gesäß schieben, auf 90° drehen, ein Kopfkissen vor den Brust- und Bauchraum legen, Patienten darauf legen, Lagerung ist korrekt, wenn der Trochanter major, der unten liegt, frei ist, das obenliegende Bein wird mit einem Kissen unterstützt

Schiefe Ebene

• Keine Umlagerung, sondern eine Ergänzung der Umlagerungen

Indikation

• Nachtdienst geeignet
• Nicht so effektiv, wie andere Umlagerungen

Kontraindikationen:

• Nicht zu schief
• nicht bei Weichlagerungsmatrazen

Durchführung

• Keile unter die Matratze schieben mindestens bis zur Hälfte