Colon-Tumor

= Primär gutartige Schleimhauttumore/ „Polypen“ des Dickdarms o. Rectum. Zwischen 40. u. 70. Lebensjahren.

Arten:

• Tubulöse
• Tubulo-villöse
• Villöse (› sehr hohe Entartungstendenz) Adenome mit leichten, mäßigen o. schweren Zellatypien

Ätiologie:

• Art d. Nahrung (Eiweiß u. fettreich› deren Abbauprodukte sollen karzinogen sein. Schlacken arm Kost)
• Verweildauer des Stuhles im Darm 8erhöht bei schlacken armer Ernährung› wird die Stuhlpassage Zeit verlängert u. d. Kontakt karzinogener Substanzen, z. B. Lysolechitine› Abbaustoffe. Gallensäuren, mit d. Schleimhaut intensiviert
• Aus genetischer Defekte
• Genetisch bedingten familiären adenomatösen Polypose (FAP)
• Präkanzerosen › Colonpolypen, Colitis Ulcerosa

Symptome:

• Keine Frühsymptome
• Allgemeinsymptomatik: Leistungsknick, Gewichtsabnahme, schleichende Anämie
• Manchmal Blutungen
•  „falscher Freund“› Unwillkürlicher Abgang v. Stuhl u. Winden
• Bleistiftförmiger Stuhl› Folge einer stenosierenden Rektum-CA
• Bauchschmerzen im Alter
• Leibschmerzen› Lumenverlegung, Durchwanderung u. Infiltration v. Nachbarorganen u. Bauchfell
• Positiver Hämokkulttest (3 sehr: sehr empfindlich, sehr genau, sehr unspezifisch)

Lokalisation:

• Colon transversum                          3 %
• Colon ascendens                                        21 %
• Colon descendens u. Colon sigmoideum       32 %
• Rectum                                                      44 %

DD:

• Hämorrhoiden
• Divertikel
• Angiodysplasien
• Colitis
• Polyposis
• Enterkolitis infektiosa

Diagnostik:

• Anamnese
• Inspektion des äußeren Analbereiches
• Digitale Austastung
• Endoskopie › Tecto-Colo + PE
• Röntgen› KE, Lunge, Abdomen
• CT› Oberbauch-> Leberfiliae+Sono
• Urogramm› Stauungsniere› Kompression eines Ureters
• TNM-Klassifikation

Therapie:

• Wegen der Gefahr d. malignen Entartung › koloskopische Abtragung mit Schlingen.
• Bei über 3 cm großen Adenomen OP› Resektion. Verlaufskontrollen.

Sonderfall: Adenomatosis (=Polyposis) coli: massenhaft Polypen im gesamten Kolon u. Rectum. Hohes Risiko d. Entartung. Erblich. Indikation zur Proktokolektomie› AP.

Kolorektales CA

= Maligner Tumor des Colon respektive Rectum

• Häufiges Krebsleiden mit relativ guter Prognose
• Lokalisation: erst Rectum, dann Befall vom Sigma

Präkanzerosen:

• Adenome
• Adenomatosis/ Polyposis coli
• Colitis u.
• HNPCC= hereditäres nicht polyposis-Colon-CA

Symptome:

• Veränderung d. Stuhlgewohnheiten
• Wechsel zwischen Obstipation u. Diarrhö
• Perianale Blutabgänge im linksseitigen Colon
• Bei rechtsseitigen Tumoren: Schmerzen u. Anämie respektive positiver Hämoccult

Komplikationen:

• Ileus
• Perforation
• Fistelung
• Blutung

Metastasierung:

• Per continuitatem in Nachbarorgane insbes. In Blase o. Vagina beim Rectum Ca!
• Peritoneal – Ca
• Hämatogen in die Leber, Lunge

Diagnostik:

Vorsorge:

• Hämoccult
• Rektal-digitale Austastung (Palpation)

• Recto-Colo, ggf. KE
• Sono Abdomen (Lebermetastasen)
• Endosonografie
• gynäkologische/urologische Diagnostik
• CT Becken beim Rectum CA

Therapie:

• OP: Hemikolektomie rechts, Hemikolektomie links, Sigmaresektion› Resektion des befallenden Darmabschnittes mitsamt des zugehörigen Lymphabflussgebietes u. Wiederherstellung der   Passage durch End-zu-End-Anastomose.
• Rectum-Ca: Anteriore Rectumresektion im mittleren bis oberen drittel(8-16 cm)
• Rektumexstirpation mit Anlage eines endständigen AP sigmoideus bei tiefen Rectum-Ca.

Nachbehandlung:

•  Bei Metastasen› Leber → evtl. Leberresektion, keine Lebensverlängerung

Palliative Chemotherapie (OP zur Prophylaxe eines Ileus)

•  Bei radikaler Entfernung, aber fortgeschrittener Tumor / LK-Metastasierung adjuvante Chemotherapie
•  Bei Rectum-Ca zusätzlich lokale Bestrahlung des kleinen Beckens.