Colon-Tumor

= Primär gutartige Schleimhauttumore/ „Polypen“ des Dickdarms o. Rectum.

Zwischen 40. u. 70. Lj.

Arten:

• Tubulöse
• Tubulo-villöse
• Villöse ( » sehr hohe Entartungstendenz) Adenome mit leichten, mäßigen o. schweren Zellatypien

Ätiologie:

• Art d .Nahrung (Eiweiß u. fettreich » deren abbauprodukte sollen carcinogen sein.Schlackenarm Kost)
• Verweildauer des Stuhles im Darm 8erhöht bei schlackenarmer Ernährung » wird die Stuhlpassagezeit verlängert u. d. Kontakt carcinogener Substanzen, z.B.   Lysolecithine » Abbaustoffe. Gallensäuren ,mit d. Schleimhaut intensiviert)
• Aus genetischer Defekte
• Genetisch bedingten familären adenamötösen Polypose (FAP)
• Präcancerosen » Colonpolypen, Colitis ulcerosa

Symptome:

• Keine frühsymptome
• Allgemeinesymptomatik: Leistungsknick, Gewichtsabnahme, schleichende Anämie
• Manchmal Blutungen
•  „falscher Freund“ » Unwillkürlicher Abgang v. Stuhl u. Winden
• Bleistiftförmiger Stuhl » Folge einer stenosierenden Rectum-ca
• Bauchschmerzen im Alter
• Leibschmerzen » Lumenverlegung, Durchwanderung u. Infiltration v. nachbarorganen u. Bauchfell
• Positiver Hämokulttest (3xsehr: sehr empfindlich, sehr genau, sehr unspezifisch)

Lokalisation:

• Colon transversum                          3%
• Colon ascendens                                        21%
• Colon descendens u. Colon sigmoideum       32%
• Rectum                                                      44%

DD:

• Hämorrhoiden
• Divertikel
• Angiodysplasien
• Colitis
• Polyposis
• Enterkolitis infektiosa

Diagnostik:

• Anamnese
• Insp ektion des äußeren Analbereichen
• Digitale Austastung
• Endoskopie » Tecto-Colo + PE
• Röntgen » KE, Lunge, Abdomen
• CT » Oberbauch-> Lberfiliae+Sono
• Urogramm » Stauungsniere » kompression eines Urethers
• TNM-Klassifikatin

Therapie:

• Wegen der Gefahr d. malignen Entartung » coloskopische Abtragung mit Schlingen.
• Bei über 3cm großen adenomen OP » Resektion. Verlaufskontrollen.

Sonderfall: Adenomatosis (=Polyposis) coli:masssenhaft Polypen im ges.colon u. rectum.Hohes risiko d. Entartung.Erblich.Indikation zur Proctocolektomie » AP.

Kolorectales CA

= Maligner Tumor des Colon bzw. Rectum

• Häufiges Krebsleiden mit relativ guter Prognose
• Lokalisation: erst Rectum,  dann  Befall vom Sigma

Präcancerosen:

• Adenome
• Adenamatosis/ Polyposis coli
• Colitis u.
• HNPCC= hereditäres nicht polyposis- Colon-CA

Symptome:

• Veränderung d. Stuhlgewohnheiten
• Wechsel zwischen Obstipation u. Diarrhöe
• Perianale Blutabgänge im linksseitigen Colon
• Bei re. seitigen Tumoren: Schmerzen u. Anämie bzw. pos. Hämokult

Komplikationen:

• Ileus
• Perforation
• Fistelung
• Blutung

Metastasierung:

• Per continuitatem in Nachbarorgane insbes. In Blase o. Vagina beim Rectum Ca
• Peritoneal – Ca
• Hämatogen in die Leber, Lunge

Diagnostik:

Vorsorge:

• Hämocult
• Rectal-digitale Austastung ( Palpation)

• Recto-Colo, ggf. KE
• Sono Abdomen (Lebermetastasen)
• Endosono
• gyn./urol. Diagnostik
• CT Becken beim Rectum CA

Therapie:

• Op: Hemicolectomie re., Hemicolectomie li.,Sigmaresektion » Resektion des befallenden Darmabschnittes mitsamt des zugehörigen Lymphabflussgebietes u. Wiederherstellung der   Passage durch End-zu-End-anastomose.
• Rectum-Ca: Anteriore Rectumresektion im mittleren bis oberen drittel(8-16cm)
• Rectumexstirpation mit Anlage eines endständigen AP sigmoideus bei tiefen Rectum-Ca.

Nachbehandlung:

•  Bei Metastasen » Leber -> evtl. Leberrresektion, keine Lebensverlängerung

Palliative Chemotherapie (Op zur Prophylaxe eines Ileus)

•  Bei radikaler Entfernung aber fortgeschrittener Tumor / LK-Metastasierung adjuvante Chemotherapie
•  Bei Rectum-Ca zusätzl. Lokale Bestrahlung des kleinen Beckens