Chronische Polyarthritis

Definition:

Chronisch entzündliche, oft in Schüben verlaufende Erkrankung des Binde- und Stütz- und Muskelgewebes

› Häufigste und bekannteste rheumatische Erkrankung
› Frauen dreimal so oft wie Männer, Altersgipfel 40 Lebensjahre

Hauptmanifestation:

Gelenkinnenhaut (Synovialis) und gelenknahe Strukturen (z. B.: Schleimbeutel)

Symptomatik:

Morgensteifigkeit (mind. 1h)
Geschwollene, über wärmte, druckschmerzhafte, Bewegungseingeschränkte Gelenke
Gelenkkonturen sind durch den Erguss und die Weichteilschwellung verstrichen
Rheumaknoten (harmlos)

Beginn: Handgelenke› typische Fehlstellungen

› Schmerzen: Anlauf-, Belastungs-, Nacht- und/oder Ruheschmerz
› Gelenksteifigkeit und Deformitäten
› Trockener Augen, trockener Mund
› Haut: Rheumaknoten, 10 % der Psoriasis Patienten haben Rheuma
› Sklerodermie (Verhärtung der Haut)

Komplikationen:

entzündlicher Prozess befällt Gefäße und innere Organe (Herz, Lunge, Pleura, Nieren, ZNS, Nerven, Augen)

Diagnose/DD: (Wenn 4 Kriterien zutreffen)

Morgensteifigkeit (mind. 1h)
Arthritis in mind. 2 Gelenkregionen
Arthritis der Fingergrundgelenke oder des Mittelgelenkes
Systemischer Befall
Rheumaknoten (unter der Haut, schmerzlos)
Positive Rheumafaktoren
Typischer Röntgenbefund

Behandlung:

NSAR (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, Butazolidin, Amuno)
Basistherapeutika
Physikalisch: Kälte, Wärme, KG, Lagerung
Evtl. OP

Prognose: 15 % Spontanheilung, 15 % schwerster Verlauf

PFLEGE

Kernproblem: schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit

Pflegeziel: Hilfe zur Selbsthilfe

Wichtig: dem Patienten nicht die Kompetenz für seine Krankheit absprechen

Sich bewegen

nicht auf Bewegungen verzichten (Steifheit› Kontrakturgefahr)
Kontrakturprophylaxe
Massnahmen so planen, dass die in die Zeit der größtmöglichen fallen
Medi’s frühzeitig nehmen, aber nicht auf nüchternen Magen
Vor Belastungen Kühle/Wärme bei Bedarf
Hilfsmittel des Patienten in Reichweite aufbewahren

Kleiden:

Kleidung + Schuhe mit Klettverschlüsse
Rutschfeste Schuhe
Kleidung, die man über den Kopf ziehen kann
Lange Vorderverschlüsse

Essen und trinken:

Speisen klein machen
Viel Flüssigkeit
Nach dem Essen nicht hinlegen (NSAR)
Ess-Hilfen nutzen

Ruhen und Schlafen:

Abendliche Analgesie so spät wie möglich
leichte Decke
bei HWS Problemen spezielle Kissen
Wärmeflaschen
Kirschkernkissen
Pro Dekubitus
Pro Kontraktur

Für Sicherheit sorgen:

festes Schuhwerk
aufgeräumtes Zimmer
Halterungen an den Wänden
Rutschfeste Unterlagen im Bad
Verlängerungen für Klingel + Licht
Sitzerhöhungen
Höhenverstellbares Bett

Sich beschäftigen:

psychische Betreuung
Angehörige einbeziehen
Entspannungsübungen (Autogenes Training)
Ergotherapie
Selbsthilfegruppen
Individuelle Freizeitgestaltung

Sich als Mann oder Frau fühlen:

Patienten fühlen sich unattraktiv
Verlust der Körperkraft wird einschneidend wahrgenommen
Unsicherheit führt zu Aggressivität
Patienten motivieren ihre Körperpflege wie gewohnt nachzugehen, z. B.: Kosmetika
Patienten anregen, zwar zweckmäßige, aber auch chice Kleidung anzuziehen

Pflegerische Aufgaben in der Rheumatologie im Kontext der Arzneimitteltherapie:

Bei NSAR (Aspirin, Voltaren.)

Kennzeichnend sind:

analgetische, antiphlogistische und antipyretische Wirkung
schneller Wirkungsein- und Austritt
wirken von Patienten zu Patienten unterschiedlich› mehrere Präparate ausprobieren

Krankenbeobachtung von:

häufig

Gastro-Intestinal-Trakt-Nebenwirkungen (Magenbeschwerden)
Juckreiz, Exantheme
ZNS-Störungen (Kopfschmerzen)
selten
Nierenfunktionsstörungen

Agranulozytose
Leberenzym Erhöhungen
Ödeme

Pflegerische Maßnahmen:

› Stuhlbeobachtung (Beimengung, Häufigkeit.)
› BB + Leberwerte + Nierenchemie (nach AO)
› Hautbeobachtung

Regeln zur Einnahme:

sollten im Sitzen oder Stehen mit viel Wasser zu sich genommen werden, um zusätzliche Schleimhautschädigungen zu vermeiden
ggf. gleichzeitige Einnahme einer kleinen Mahlzeit
Langzeittherapie: regelmäßige Kontrolle auf Blut im Stuhl

Bei Steroidalen Antirheumatika = Glukokortikoide

Kennzeichnend sind:

antiphlogistische Wirkung
immunsuppressive Wirkung
Hemmung der eigenen Cortison-Bildung
Beeinflussung des Zuckers- und Fettstoffwechsels
Nebenwirkungen treten erst ein, wenn man 7,5 mg/d über 2–3 Wochen zu sich nimmt (Cushing-Syndrom)

› Medi’s müssen ausgeschlichen werden! (sonst NNR-Insuffizienz)

Krankenbeobachtung von:

regelmäßige BZ-Kontrolle
E/A-Bilanz, Gewichtskontrolle (Ödembildung Gefahr)
Hautbeobachtung (Pergamenthaut)
Elyte-Kontrolle (vorrangig Kalium!)
RR, BGA
Infektionszeichen, Entzündungszeichen (immunsuppressive Wirkung der Medi’s)
Stuhlbeobachtung (Gefahr der Ulcerabildung im Magen-Darm-Trakt)
Psychische Verfassung beobachten

Ernährung bei Kortisontherapie:

Kalorien-Normalisierung
Ca + Kaliumreiche Kost
Nacl-arme Kost (Ödeme)
Ggf. Diabetes Diät

Physikalische Therapie:

Thermotherapie:

Wärme

Indikation:

chronisches Stadium
Arthrosen
Wirbelsäulenerkrankungen
Weichteilrheumatitis

Kontraindikation:

Diabetes (Sensibilitätsstörungen)
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Extreme Durchblutungsstörungen
Akutes Stadium

Kälte

Indikation:

akute Schübe
geschwollene Gelenke
Gicht (Anfälle)
Schleimhautentzündung

Kontraindikation:

Diabetes
PAVK
Vaskulitis
Reynand-Syndrom

Krankengymnastik:

Bewegungstherapie:

mäßig aber regelmäßig
bis zur Schmerzgrenze üben, nicht darüber
Dehnung 30 Sek halten, nicht nach Federn
Spannung 8–10 Sekunden halten

Lagerung:

Schultern abduziert lagern
Möglichst flach lagern
Physiologisch Kyphose + Lordose unterstützen.
Physiologische Lagerung der Gelenke (Neutral-Null-Stellung)
ggf. 135 % Lagerung

Ernährung:

vollwertige Kost
Kaffee, Alkohol, Nikotin + Zucker vermeiden
Mehrmals tägl. Kleine MZ anbieten (ggf. Diabetes-Diät wegen Kortisontherapie)
ausreichend trinken anbieten (bei Kortisontherapie, ggf. aber auch eingeschränkt wegen Ödem Gefahr)
Nach dem Essen nicht hinlegen lassen (Refluxgefahr bei NSAR)
Kochsalzarm (Ödeme)
Bei Adipositas kalorienreduziert

Erhöhte Substitution von:

Vitamin. D (Hering), Vitamin E (Weizenkeimöl), Omega-3-Fettsäuren (Fischöl)

Basistherapeutika:

wirken langfristig, aber später Wirkungseintritt (nach ca. 6 Monaten)
wirken nicht nur symptomatisch
Nebenwirkungen sind sehr hoch

Substanz /Handelsname: Goldpräparate(parenteral: Aureotan, oral: Ridaura)

Nebenwirkungen› Krankenbeobachtung

Haut- und Schleimhautveränderungen
Nierenfunktionsstörungen
Fotosensibilität
Metallgeschmack
BB-Veränderungen