Chronische Polyarthritis:

Def.:

Chronisch entzündliche, oft in Schüben verlaufende Erkrankung des Binde- und Stütz- und Muskelgewebes

» Häufigste und bekannteste rheumatische Erkrankung

» Frauen 3 mal so oft wie Männer, Altersgipfel 40 Lebensahre

Hauptmanifestation:

Gelenkinnenhaut ( Synovialis ) und gelenknahe Strukturen (z.B.: Schleimbeutel)

Symptomatik:

• Morgensteifigkeit (mind. 1h)
• Geschwollene, überwärmte, druckschmerzhafte, Bewegungseingeschränkte Gelenke
• Gelenkkonturen sind durch den Erguß und die Weichteilschwellung verstrichen
• Rheumaknoten (harmlos)

Beginn: Handgelenke » typische Fehlstellungen

» Schmerzen: Anlauf-, Belastungs-, Nacht- und/oder Ruheschmerz

» Gelenksteifigkeit- und Deformitäten

» Trockener Augen, trockener Mund

» Haut: Rheumaknoten, 10% der Psoriaspatienten haben Rheuma

» Sklerodermien (Verhärtung der Haut)

Komplikationen:

entzündlicher Prozess befällt Gefäße und innere Organe (Herz, Lunge, Pleura, Nieren, ZNS, Nerven, Augen)

Diagnose/DD: (Wenn 4 Kriterien zutreffen)

• Morgensteifigkeit (mind. 1h)
• Athritis in mind. 2 Gelenkregionen
• Athritis des Fignergrundgelenkes oder des Mittelgelenkes
• Systemischer Befall
• Rheumaknoten (unter der Haut, schmerzlos)
• Positive Rheumafaktoren
• Typischer Röntgenbefund

Behandlung:

• NSAR (Aspirin, Diclofenac , Ibuprofen , Butazolidin , Amuno )
• Basistherapuetika
• Physikalisch: Kälte, Wärme, KG, Lagerung
• Evtl. OP

Prognose: 15% Spontanheilung, 15 % schwerster Verlauf

PFLEGE

Kernproblem:    schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit

Pflegeziel:       Hilfe zur Selbsthilfe

Wichtig : dem Patienten nicht die Kompetenz für seine Krankenhaus absprechen

Sich bewegen

• nicht auf Bewegungen verzichten (Steifheit » Kontrakturengefahr )
• Kontrakturenprophylaxe
• Massnahmen so planen, dass die in die Zeit der größtmöglichen fallen
• Medi´s frühzeitig nehmen, aber nicht auf nüchternen Magen
• Vor Belastungen Kühle/Wärme bei Bedarf
• Hilfsmittel des Patienten in Reichweite aufbewahren

Kleiden:

• Kleidung + Schuhe mit Klettverschlüsse
• Rutschfeste Schuhe
• Kleidung, die man über den kopf ziehen kann
• Lange Vorderverschlüsse

Essen und trinken:

• Speisen klein machen
• Viel Flüssigkeit
• Nach dem Essen nicht hinlegen (NSAR)
• Ess-Hilfennutzen

Ruhen und Schlafen:

• abdl . Analgesie so spät wie möglich
• leichte Decke
• bei HWS Problemen spezielle Kissen
• Wärmeflaschen
• Kirschkernkissen
• Pro Dekubitus
• Pro Kontraktur

Für Sicherheit sorgen:

• festes Schuhwerk
• aufgeräumtes Zimmer
• Halterungen an den Wänden
• Rutschfeste Unterlagen im Bad
• Verlängerungen für Klingel + Licht
• Sitzerhöhungen
• Höhenverstellbares Bett

Sich beschäftigen:

• psych. Betreuung
• Angehörige mit einbeziehen
• Entspannungsübungen (Autogenes Training)
• Ergotherapie
• Selbsthilfegruppen
• Individuelle Freizeitgestaltung

Sich als Mann oder Frau fühlen:

• Patienten fühlen sich unattraktiv
• Verlust der Körperkraft wird einschneidend wahrgenommen
• Unsicherheit führt zu Aggressivität
• Patienten motivieren ihre Körperpflege wie gewohnt nachzugehen, z.B.: Kosmetika
• Patienten anregen, zwar zweckmäßige aber auch chice Kleidung anzuziehen

Pflegerische Aufgaben in der Rheumatologie im Zusammenhang mit der Arzneimitteltherapie:

Bei NSAR (Aspirin, Voltaren .)

Kennzeichnend sind:

• analgetische , antiphlogistische und antipyretische Wirkung
• schneller Wirkungsein- und austritt
• wirken von Patienten zu Patienten unterschiedlich » mehrere Präparate ausprobieren

Krankenbeobachtung von:

häufig

• Gastro-Intestinal-Trakt-Nebenwirkungen (Magenbeschwerden)
• Juckreiz, Exantheme
• ZNS-Störungen (Kopfschmerzen)
• selten
• Nierenfunktionsstörungen

• Agranulocytose
• Leberenzymerhöhungen
• Ödeme

Pflegerische Maßnahmen:

» Stuhlbeobachtung (Beimengung, Häufigkeit.)

» BB + Leberwerte + Nierenchemie (nach AO)

» Hautbeobachtung

Regeln zur Einnahme:

• sollten im Sitzen oder Stehen mit viel Wasser zu sich genommen werden, um zusätzliche Schleimhautschädigungen zu vermeiden
• ggf. gleichzeitige Einnahme einer kleinen Mahlzeit
• Langzeittherapie: regelm. Kontrolle auf Blut im Stuhl

Bei Steroidalen Antirheumatika = Glucocortikoide

Kennzeichnend sind:

• antiphlogistische Wirkung
• immunsuppressive Wirkung
• Hemmung der eigenen Cortison-Bildung
• Beeinflussung des Zuckers- und Fettstoffwechsels
• Nebenwirkungen treten erst ein wenn man 7,5 mg/d über 2-3 Wochen zu sich nimmt (Cushing-Syndrom)

» Medi´s müssen ausgeschlichen werden!! (sonst NNR-Insuffizienz )

Krankenbeobachtung von:

• regelm. BZ-Kontrolle
• E/A-Bilanz, Gewichtskontrolle (Ödembildungsgefahr)
• Hautbeobachtung (Pergamenthaut)
• Elyt-Kontrolle (vor allem Kalium!!!)
• RR, BGA
• Infektionszeichen, Entzündungszeichen ( immunsuppressive Wirkung der Medi´s )
• Stuhlbeobachtung (Gefahr der Ulcerabildung im Magen-Darm-Trakt)
• Psychische Verfassung beobachten

Ernährung bei Cortisontherapie:

• Kalorien-Normalisierung
• Ca + Kaliumreiche Kost
• Nacl-arme Kost (Ödeme)
• Ggf. Diabetes Diät

Physikalische Therapie:

Thermotherapie:

Wärme

Indikation:

• chron . Stadium
• Athrosen
• Wirbelsäulenerkrankungen
• Weichteilrheumatitis

Kontraindikation:

• Diabetes (Sensibilitätsstörungen)
• Herz-Kreislauferkrankungen
• Extreme Durchblutungsstörungen
• Akutes Stadium

Kälte

Indikation:

• akute Schübe
• geschwollene Gelenke
• Gicht ( anfälle )
• Schleimhautenzündung

Kontraindikation:

• Diabetes
• PAVK
• Vaskulitis
• Reynand-Syndrom

Krankengymnastik:

Bewegungstherapie:

• mäßig aber regelmäßig
• bis zur Schmerzgrenze üben, nicht drüber
• Dehnung 30 Sec halten, nicht nachfedern
• Spannung 8-10 sec. Halten

Lagerung:

• Schultern abduziert lagern
• Möglichst flach lagern
• Physiolog .   Kyphose + Lordose unterstützen
• Physiolog . Lagerung der Gelenke (Neutral-Null-Stellung)
• ggf. 135% Lagerung

Ernährung:

• vollwertige Kost
• Kaffe, Alkohol, Nikotin + Zucker vermeiden
• Mehrmals tägl. Kleine MZ anbieten (ggf. Diabetes Diät wegen Cortsontherapie )
• ausreichend trinken anbieten (bei Cortisontheraphie , ggf. aber auch eingeschränkt wegen Ödemgefahr)
• Nach dem Essen nicht hinlegen lassen ( Refluxgefahr bei NSAR))
• Kochsalzarm (Ödeme)
• Bei Adipositas kalrorienreduziert

Erhöhte Substution von:

Vit. D (Hering), Vit. E (Weizenkeimöl), Omega-3-Fettsäuren (Fischöl)

Basistherapeutika :

• wirken langfristig, aber später Wirkungseintritt (nach ca. 6 Monaten)
• wirken nicht nur symptomatisch
• Nebenwirkungen sind sehr hoch