Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörungen

qualitativ:

Störungen inhaltl. Bewusstseins oder der Bewusstheit

quantitativ:

Einschränkungen des Wachbewusstseins und der Reaktionsfähigkeit

• Bewusstseinstrübung
• schläfriger bis schlafähnl. Zustand
• Augen werden sponatan oder auf Anruf und/oder leichte Schmerzreize geöffnet

Somnolenz:

• einfache Aufforderungen können befolgt werden
• schläfriger bis schlafähnl. Zustand
• verzögerte. langsame Reaktion, aber korrekt

Soporös: tiefschlafähnl. Zustand

erhebliche Außenreize zur Erweckung notwendig (unvollst. inkorrekte Beantwortung)

Synkopen

Def.: kurzzeitige Ohnmachtsanfälle aufgrund mangelnder Gehirn-Durchblutung bzw. einem Glucosemangel

Ursachen:

1) Funktionsstörungen des Herzens

Adam-Stokes-Anfälle:

• bei Brady-, Tachykardie, Asystolie
• Schwindel und tonische Verkrampfung d. Extremitäten (10s)
• weite und lichtstarre Pupillen

vasovagale Synkopen:

• Blässe, kalter Schweiß, Schwindel, Flimmern
• orthostatischer Kollaps oder bei vestibulären Reizen

Urs.: Blutversacken in Beinen -> Gehirn-Minderdurchblutung

2) niedriger systemischer Blutdruck

3)heftiges Husten und Lachen (Valsalva-Mechnismus), Schlucken, Miktion…

4)metabolische Störungen (Hypoglykämie, Sympathikotone Krisen)

5)psychogene Anfälle

• Bewusstlosigkeit (Koma)
• unerweckbar, Augen geschlossen Reaktionsmögl. auf Schmerzreize, Schutzreflexe, Tonus, Spontanatmung definieren Komatiefe

Leichtes Koma:

• Koma I auf Schmerzreize gezielte Abwehrbewegungen
  keine Pupillenstörungen
  Bulbi konjugiert
  okulozephaler Reflex deutlich pos.
• Koma II auf Schmerzreize konst. ungezielte Abwehrbewegungen
  Anisokorie mögl., Lichtrkt. erhalten

Tiefes Koma:

• Koma III auf Schmerzreize inkonst. ungezielte Bewegungen
  erhöhter Muskeltonus
  zephale Reflexe +- erhalten
  okulozephaler + vestibulookulärer Reflex patholog.
  Pupillen variabel, eher eng, Anisokorie mögl. Lichtrkt. +-
• Koma IV keine Schmerzrkt. Pupillen weit und reaktionslos
  zephale Reflexe fallen kraniocaudal aus

Ursachen:

primäre Bewusstlosigkeit

• lokale Läsion von Hirnstamm und Zwischenhirn
  -> Hirnstammblutung, Basilaristhrombose, Hirnstammkontusion

sekundäre Bewusstlosigkeit

• supratentorielle Läsionen (Trauma, Blutung, Absess, Encephalitis)
• Minderperfusion
• Hypoxie