Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörungen

qualitativ:

Störungen inhaltlichen Bewusstseins oder der Bewusstheit

quantitativ:

Einschränkungen des Wachbewusstseins und der Reaktionsfähigkeit

• Bewusstseinstrübung
• schläfriger bis schlaf ähnlicher Zustand
• Augen werden spontan oder auf Anruf und/oder leichte Schmerzreize geöffnet

Somnolenz:

• einfache Aufforderungen können befolgt werden
• schläfriger bis schlaf ähnlicher Zustand
• verzögerte. Langsame Reaktion, aber korrekt.

Soporös: Tiefschlaf ähnlicher Zustand

erhebliche Außenreize zur Erweckung notwendig

Synkopen

Definition: kurzzeitige Ohnmachtsanfälle aufgrund mangelnder Gehirn-Durchblutung respektive einem Glucose mangel

Ursachen:

1) Funktionsstörungen des Herzens

Adam-Stokes-Anfälle:

• bei Brady-, Tachykardie, Asystolie
• Schwindel und tonische Verkrampfung d. Extremitäten (10s)
• weite und licht starre Pupillen

vasovagale Synkopen:

• Blässe, kalter Schweiß, Schwindel, Flimmern
• orthostatischer Kollaps oder bei vestibulären Reizen

Ursachen: Blut versacken in Beinen → Gehirn-Minderdurchblutung

2) niedriger systemischer Blutdruck

3)heftiges Husten und Lachen (Valsalva-Mechanismus), Schlucken, Miktion …

4)metabolische Störungen (Hypoglykämie, Sympathikotone Krisen)

5)psychogene Anfälle

• Bewusstlosigkeit (Koma)
• Unerweckbar, Augen geschlossen, Reaktionsmöglichkeit auf Schmerzreize, Schutzreflexe, Tonus, Spontanatmung definieren, Koma, tiefe

Leichtes Koma:

• Koma I auf Schmerzreize gezielte Abwehrbewegungen
  keine Pupillenstörungen
  Bulbi konjugiert
  okulozephaler Reflex deutlich positiv
• Koma II auf Schmerzreize konsequente ungezielte Abwehrbewegungen
  Anisokorie möglich, Lichtreaktion erhalten.

Tiefes Koma:

• Koma III auf Schmerzreize inkonsequente. Ungezielte Bewegungen
  erhöhter Muskeltonus
  zephale Reflexe +- erhalten
  okulozephaler + vestibulookulärer Reflex pathologische
  Pupillen variabel, eher eng, Anisokorie, mögliche Lichtreaktion +-
• Koma IV keine Schmerzen Reaktion Pupillen weit und Reaktionslos
  zephale Reflexe fallen kraniokaudal aus

Ursachen:

primäre Bewusstlosigkeit

• lokale Läsion von Hirnstamm und Zwischenhirn
  → Hirnstammblutung, Basilaristhrombose, Hirnstammkontusion

sekundäre Bewusstlosigkeit

• supratentorielle Läsionen (Trauma, Blutung, Abszess, Enzephalitis)
• Minderperfusion
• Hypoxie