Asthma bronchialis

Definition

• Chronische Entzündung der Bronchien mit Bronchialobstruktion und Anfälle mit Atemnot (mit erschwerter und verlängerter Expiration)
• Oft von Hustenattacken begleitet
• 5 bis 10 % der Bevölkerung

Formen

Exogenes allergisches (extrinic) Asthma

• Wird durch Umweltallergene wie Blütenpollen, Tierhaare, Haussstaubmilben oder Mehl ausgelöst durch Einatmen
• Endogenes (ideopatisch, intrensic), nicht allergisches Asthma
• Der Anfall entsteht durch Überempfindlickeitsreaktion (Intoleranzreaktion), also ohne direkten Nachweis eines bestimmten Allergens
• Durch Infektionen (am häufigsten)
• Anstrengungen, vor allem bei Kindern?????????? Steht im Buch anderes
• Chemische oder physikalische Irretationen (Staub, kalte Luft)

Mischformen

• Aus allergischen und nicht allergischen Asthma

Pathophysiologie

• Bei allen Asthmaformen liegt eine abnorme Reaktionsbereitschaft des Bronchialsystems auf zahlreiche, verschiedene Reize zugrunde
• Die 3 Faktoren
• Bronchospasmus: spastische Kontraktion der Muskulatur des Bronchialsystems
• Ödematöse Schleinhautschwellung und
• Dyskrinie (= gestörte Sekretion von glasigen zähem Schleim)
• bedingen die Obstruktion der Atemwege im Asthmaanfall
• Obstruktion »   Funktionelle Lungenüberdehnung » eingeatmete Luft kann schlecht ausgeatmet werden
• Verminderung der mukoziliären Clearance

Symptome

• Anfallsweise auftretende Dyspnoe mit einem Stridor (Patient benutzt Atemshilfsmuskuklatur
• Patient ist blass und schweißbedeckt, evtl. auch zyanotisch
• Tachykardie
• Quälender Hustenreiz
• Zähes, glasiges Sputum wird am Ende eines Anfalls abgehustet

Diagnostik

• Anamnese: bei allergischen Asthma: Familienanamnese: Atopien? (=Milchschorf, Neurodermitis und Heuschnupfen)
• Auskulation: giemende und brummende Atemgeräusche, falls Lunge überbläht » „silent chest“: es kann kaum etwas gehört werden
• Lufu
• Provokationstest: bei Allergischen Asthma Testung der auslösenden Faktoren
• Laborwerte:
• bei allergischen Asthma Immunglobulin E ist erhöht
• bei Infekten: Leukozyten erhöht, Blutsenkung erhöht
• häufig: Vermehrung der eosinophilen Zellen
• BGA
• Sputum: findet man mikroskopisch zahlreiche eosinophile Zellen, Curschmannspiralen und Charcot-Leyden-Kristalle

Therapie

• medikamentöse Therapie
• bei seltenen Fällen ist keine Dauertherapie erforderlich: bei Bedarf: ß 2 -Sympathomimetikum zum inhalieren; Wirkung: Bronchopasmolyse)
• Dauertherapie in 3 Stufen
• Stufe 1: inhalative Kortikosteroide, bei Bedarf mit kurzwirkenden : ß 2 -Sympathomimetika
• Stufe 2: zusätzlich Theophyllin (Wirkung: Bronchodilatation) und langwirkende : ß 2 -Sympathomimetika
• Stufe 3: zusätzlich oral Kortikosteroide
• In jeder Stufe können zusätzlichschleimlösende Medikamente verordnet werden
• Prophylaktische Maßnahmen
• Auslösende Faktoren meiden
• Bronchopulmonale Infekte müssen konsequent behandelt werden
• Medikamente , die einen Asthmaanfall auslösen können, wie Ass und ß-Blocker, sind zu vermeiden

Therapie eines akuten Asthma-Anfalls und Status asthmaticus

• Patient in Kutschersitz bringen, für den optimalen Einsatz von Atemhilfsmuskulatur
• Evtl. Anleitung zur Lippenbremse
• Patient beruhigen, keinen Einsatz von Seditiva, da diese den Atemantrieb vermindern
• » 2 -Sympathomimetika als Dosieraerosol und Theophyllin i. v., um die Bronchien zu erweitern
• Kortikosteroide i. v. (Decortin), um der entzündlichen Schwellung der Bronchien entgegenzuwirken
• Bronchialsekret absaugen
• Sauerstoffgabe per Nasensonde (2 – 4 l/min), bei zunehmender Ateminsuffizienz und drohender Erschöpfung des Patienten Intubation und Beatmung auf der Intensivstation
• Status astmaticus: schwerer Asthmaanfall, der trotz Behandlung länger als 6 – 12 Stunden anhält. Lebensbedrohliches Geschehen.

Komplikationen

• Obstruktives Lungenemphysem
• Pulmonale Hypertonie mit Cor pulmonale

Prophylaxe

• Hyposensibilisierung bei allergischen Asthma, wenn Patient unter 50 Jahre und nicht länger als 5 Jahre Beschwerden