Autor/in: Cordula

Asthma bronchialis

Chronische Entzündung der Bronchien mit Bronchialobstruktion und Anfälle mit Atemnot (mit erschwerter und verlängerter Expiration)
Oft von Hustenattacken begleitet
5 bis 10 % der Bevölkerung

Exogenes allergisches (extrinic) Asthma

Wird durch Umweltallergene wie Blütenpollen, Tierhaare, Haussstaubmilben oder Mehl ausgelöst durch Einatmen
Endogenes (ideopatisch, intrensic), nicht allergisches Asthma
Der Anfall entsteht durch Überempfindlickeitsreaktion (Intoleranzreaktion), also ohne direkten Nachweis eines bestimmten Allergens
Durch Infektionen (am häufigsten)
Anstrengungen, vor allem bei Kindern?????????? Steht im Buch anderes
Chemische oder physikalische Irretationen (Staub, kalte Luft)

Bei allen Asthmaformen liegt eine abnorme Reaktionsbereitschaft des Bronchialsystems auf zahlreiche, verschiedene Reize zugrunde
Die 3 Faktoren
Bronchospasmus: spastische Kontraktion der Muskulatur des Bronchialsystems
Ödematöse Schleinhautschwellung und
Dyskrinie (= gestörte Sekretion von glasigen zähem Schleim)
bedingen die Obstruktion der Atemwege im Asthmaanfall
Obstruktion » Funktionelle Lungenüberdehnung » eingeatmete Luft kann schlecht ausgeatmet werden
Verminderung der mukoziliären Clearance

Anfallsweise auftretende Dyspnoe mit einem Stridor (Patient benutzt Atemshilfsmuskuklatur
Patient ist blass und schweißbedeckt, evtl. auch zyanotisch
Tachykardie
Quälender Hustenreiz
Zähes, glasiges Sputum wird am Ende eines Anfalls abgehustet

Anamnese: bei allergischen Asthma: Familienanamnese: Atopien? (=Milchschorf, Neurodermitis und Heuschnupfen)
Auskulation: giemende und brummende Atemgeräusche, falls Lunge überbläht » „silent chest“: es kann kaum etwas gehört werden
Lufu
Provokationstest: bei Allergischen Asthma Testung der auslösenden Faktoren
Laborwerte:
bei allergischen Asthma Immunglobulin E ist erhöht
bei Infekten: Leukozyten erhöht, Blutsenkung erhöht
häufig: Vermehrung der eosinophilen Zellen
BGA
Sputum: findet man mikroskopisch zahlreiche eosinophile Zellen, Curschmannspiralen und Charcot-Leyden-Kristalle

medikamentöse Therapie
bei seltenen Fällen ist keine Dauertherapie erforderlich: bei Bedarf: ß 2 -Sympathomimetikum zum inhalieren; Wirkung: Bronchopasmolyse)
Dauertherapie in 3 Stufen
Stufe 1: inhalative Kortikosteroide, bei Bedarf mit kurzwirkenden : ß 2 -Sympathomimetika
Stufe 2: zusätzlich Theophyllin (Wirkung: Bronchodilatation) und langwirkende : ß 2 -Sympathomimetika
Stufe 3: zusätzlich oral Kortikosteroide
In jeder Stufe können zusätzlichschleimlösende Medikamente verordnet werden
Prophylaktische Maßnahmen
Auslösende Faktoren meiden
Bronchopulmonale Infekte müssen konsequent behandelt werden
Medikamente , die einen Asthmaanfall auslösen können, wie Ass und ß-Blocker, sind zu vermeiden

Patient in Kutschersitz bringen, für den optimalen Einsatz von Atemhilfsmuskulatur
Evtl. Anleitung zur Lippenbremse
Patient beruhigen, keinen Einsatz von Seditiva, da diese den Atemantrieb vermindern
» 2 -Sympathomimetika als Dosieraerosol und Theophyllin i. v., um die Bronchien zu erweitern
Kortikosteroide i. v. (Decortin), um der entzündlichen Schwellung der Bronchien entgegenzuwirken
Bronchialsekret absaugen
Sauerstoffgabe per Nasensonde (2 – 4 l/min), bei zunehmender Ateminsuffizienz und drohender Erschöpfung des Patienten Intubation und Beatmung auf der Intensivstation
Status astmaticus: schwerer Asthmaanfall, der trotz Behandlung länger als 6 – 12 Stunden anhält. Lebensbedrohliches Geschehen.

Hyposensibilisierung bei allergischen Asthma, wenn Patient unter 50 Jahre und nicht länger als 5 Jahre Beschwerden

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