Arthrose und Arthritis

a. Arthrose

Anatomie/Physiologie:

Gelenke

• Echte Gelenke verbinden Skelett abschnitte beweglich miteinander, ermöglichen bestimmte Bewegungsrichtungen und hemmen, je nach Gelenkart, andere Bewegungen.
• Ermöglichen leichte, möglichst reibungslose Bewegungen durch Synovia und Gelenkspalt.
• Fangen Druck beim Stehen und Springen auf durch Elastizität des hyalinen Knorpels.

Echte Gelenke:

• besitzen eine Kapsel,
• haben einen schmalen Gelenkspalt mit Synovia, die von der Innenhaut der Gelenke gebildet wird und der Ernährung des Knorpels und der Reibungsfreiheit der Gelenkflächen dient,
• werden durch Gelenkbänder zusammengehalten,
• haben einen hyalinen Knorpelüberzug,
• ermöglichen die Beweglichkeit zweier oder mehrerer Knochen gegeneinander,
• verfügen über Zwischenscheiben (Disci und Menisci).

Definition: Arthrose (degenerativer Rheumatismus)

Ein nicht entzündlicher Abbau und Umbau der Gelenke, der über den Alterungsprozess hinausgeht.

• Erkrankung des Bindegewebes, das aus verschiedenen Elementen aufgebaut ist (Zellen, Fasern, Grundsubstanz, Versorgungsnerven, Gefäßsystem).
• Die Zusammensetzung der Elemente hängt von der Funktion des Bindegewebes ab.
• Das Bindegewebe unterliegt einem Alterungs- und Verschleißprozess.
• Abnutzungserscheinungen sind spätestens ab dem 30. Lebensjahr mikroskopisch zu erkennen, später auch im Röntgenbild zu sehen. Beschwerden müssen nicht auftreten.
• Die Arthrose tritt mit mehr als 50 000 Fällen pro Jahr in der Klinik auf.

Ursachen

• Erbliche Disposition – primäre Arthrose,
• schädliche Einflüsse für die Entwicklung einer sekundären Arthrose:
• Mechanische Über- und Fehlbelastung,
• Wiederholte entzündliche Schädigungen,
• Ablagerungen von Stoffwechselendprodukten in den Gelenkgeweben (Gicht),
• Ernährungs- und Durchblutungsstörungen,
• Hormonelle Faktoren, besonders hormonelle Umstellung im Klimakterium.

4) Pathophysiologie

• Prozess beginnt am Gelenkknorpel. Die Gelenkoberfläche wird rau, splittert faserig auf und zeigt später tief greifende Defekte, die schließlich die Knochenschicht erreichen.
• Als Reaktion auf die Schädigung laufen gleichzeitig Anbau- und Umbauprozesse an.
• Die Gelenkaußenseiten verbreitern sich durch knöcherne Auswüchse, wodurch die charakteristischen Randwülste der arthrotischen Gelenke entstehen.
• Die Gelenkinnenhaut reagiert mit Reizerscheinungen in Form von Ergüssen und Entzündungen.
• Bei auftretenden Entzündungszeichen spricht man von einer aktivierten Arthrose (Entzündungszeichen: Tumor, Rubor, Calor, Dolor).
• Durch Fehlbelastung der arthrotischen Gelenke werden Sehnen und Bänder in Mitleidenschaft gezogen.
• Die Muskulatur reagiert mit schmerzhafter, reflektorischer Verkrampfung.

5) Klinik/Symptome

• Leitsymptom ist der Schmerz.
• Schmerz erst nur nach Belastung, später bei einfachen Bewegungen, bei weiterem Fortschreiten Dauerschmerz.
• Typisch ist der Anlaufschmerz morgens oder nach längerer Ruhezeit, der im Anfangsstadium der Erkrankung nach einiger Zeit der Bewegung zurückgeht. Das Gelenk kann wieder normal bewegt werden.
• Durch Ausstrahlung der Schmerzen werden oft Muskelverspannungen ausgelöst.
• Steifigkeits- und Spannungsgefühl in den Gelenken wird durch die Beteiligung der Gelenke und Ergussbildung ausgelöst.
• Die Bewegungseinschränkung der betroffenen Gelenke ist in der ersten Zeit schmerzbedingt, später Folge der Umbauprozesse an den Gelenken.
• Die Schonung der Gelenke führt zu einer Überbelastung anderer Gelenke, Sehnen, Bänder und Muskelpartien, wodurch wiederum Arthrose, Reize und Schmerzen ausgelöst werden können.
• Außerdem führt das Nicht-Bewegen eines Gelenks zur Degeneration von Muskeln, Verkürzung der Bänder und Sehnen und somit zu einer Kontraktur.

• Faktoren, die arthrotische Beschwerden verstärken können:
• Überbelastung,
• Kälte,
• Nässe,
• Wetterumschwung,
• Stoffwechselprodukte.

6) Befunde bei der Untersuchung

• Schmerzhafte Bewegungseinschränkungen, erst nur in den Endphasen der Beugung, Streckung, Abspreizung oder Rotation.
• Umschriebener Druckschmerz (Gelenkspalt, Sehnen- und Kapsel Ansatz).
• Verdickung des Gelenks durch Kapsel Schwellung, durch die Randwulst Bildung und durch einen eventuellen Reizerguss.
• Fehlen von Rötung und Überwärmung.
• Fehlstellung des Gelenks durch Umbauvorgänge.
• Muskelatrophie,
• Gelenkinstabilität durch Lockerung des Halteapparates.

7) Diagnose

Körperliche und röntgenologische Untersuchungen:

• Randwulst Bildung schon in frühen Stadien,
• Geröllzysten Bildung durch Schwund des Knorpels und der angrenzenden Knochenschicht,
• Knochenverdichtung (Sklerosierung) unterhalb der Knorpelschicht als Reaktion auf den Knorpelschwund und die dadurch entstehende Mehrbelastung des Knochens.
• Gelenkspaltverschmälerung durch Knorpelschwund, Knorpel stellt sich im Röntgenbild nicht mehr dar.

Labordiagnostik:

• Blut- und Serum Untersuchungen fallen normal aus, außer bei Stoffwechselerkrankungen und sekundärer Arthritis
• Gelenkpunktat zeigt eine mäßige Zellzahlvermehrung, überwiegend Lymphozyten und Monozyten.
• Die Viskosität der Synovia ist herabgesetzt.

8) Therapie

• Entlastung der betroffenen Gelenke, ohne die notwendige Bewegung einzuschränken, zum Beispiel durch Gewichtsreduktion, Gehhilfen oder ein Korsett.
• Um Beweglichkeit am Morgen zu verbessern, kann in Absprache mit dem Betroffenen die Schmerzmedikation sehr früh am Morgen gegeben werden, dann ist die Wirkung beim Aufstehen bereits eingetreten.
• Schmerz- und Entzündung Beseitigung durch Hemmung der überschießenden Reaktion des Bindegewebes mittels:
• Antirheumatika,
• Glukokortikoid gaben in die Gelenke,
• Packungen mit durchblutungsfördernden und entzündungshemmenden Salben,
• Hemmung von abbauenden Enzymen und Entzündung Vermittlern (Mediatoren) durch sogenannte Knorpelschutzpräparate.
• Physikalische Therapie mit Wärmeanwendung in Form von Bädern, Moorpackungen, Fango … oder Kälteanwendungen, vorwiegend in Reizphasen oder wenn der Betroffene Kälte als lindernd empfindet.
• Physiotherapie ® Bewegungsbad, Lockerungsübungen, Muskeltraining, Massagen.
• Röntgenreizbestrahlung einzelner Gelenke.
• Operativ-orthopädische Maßnahmen in Form von Versteifungs-, Entlastungsoperationen, Gelenkersatz.

9) Prophylaxe

• Früherkennung angeborener oder erworbener Fehlstellungen, die ein Gelenk unphysiologisch belasten, wie zum Beispiel: Hüftfehlstellungen, Beinverkürzungen, Fehlhaltung der Wirbelsäule, Fußfehlstellungen.
• Körperliche Betätigung, die ausgewogen, vielseitig und in Maßen ausgeführt werden soll.
• Ausgleichstraining bei einseitiger beruflicher oder sportlicher Belastung.

10) Gefährdete Gelenke

• Hüftgelenke   ® Coxarthrose,
• Kniegelenke  ® Gonarthrose,
• kleine Gelenke an Fingern und Zehen, bei Fingern: Mittel- und Endgelenke ®Polyarthrose
• Daumenwurzelgelenk ®Rhizarthrose

Coxarthrose, Gonarthrose, Polyarthrose

I. Coxarthrose

1) Definition: Coxarthrose

• Arthrose der Hüftgelenke, tritt häufig nach dem 50. Lebensjahr auf.

2) Ursachen

• Angeborene Fehlbildungen der Gelenkpfanne,
• Entwicklungsstörungen am Gelenkkopf,
• Fehlstellungen der Beine,
• Wiederholte kleine Traumen,
• Entzündungen,
• vorwiegend im späteren Leben das Übergewicht und die damit verbundenen Stoffwechselstörungen,
• Arterielle oder venöse Durchblutungsstörungen,
• Hormonelle Umstellungen im Klimakterium.

3) Klinik/Symptome

• Die langsam einsetzenden Schmerzen strahlen in die Leisten, ins Gesäß, in den Rücken und in die Oberschenkel bis zum Knie aus.
• Frühzeichen: Abwinkelung nach außen und Innenrotation eingeschränkt.
• Bein wird zur Schmerzentlastung leicht nach außen rotiert und angewinkelt gehalten, woraus das typische Hinken entsteht.

4) Diagnose

• Röntgenbild gibt Auskunft über Ausmaß der arthrotischen Veränderungen und mögliche Ursachen.

5) Therapie

• Entlastung, medikamentöse Schmerzbehandlung, physikalisch-balneologische Therapie,
• teilweiser oder vollständiger Gelenkersatz ist heute von großer Bedeutung.

II. Gonarthrose

1) Definition: Gonarthrose

• Arthrose des Kniegelenks, häufigste Form der Gelenkarthrose,
• Frauen sind viermal häufiger betroffen als Männer.

2) Ursachen

• Fehlbildungen an Füßen, Hüftgelenken, am Knie selbst,
• Fehlbelastung  (Übergewicht),
• Sportverletzungen (Ski, Fußball).

3) Klinik

• Frühzeitiger Anlaufschmerz oder Belastungsschmerz,
• Schmerzen insbesondere beim Berg- oder Treppenaufwärtsgehen,
• empfindliche Reaktion auf Kälte,
• in vielen Fällen überwiegen die Periarthropathischen Schmerzen (Kapsel, Sehnen, Bänder, Muskelansätze),
• Knorpelschaden an der Rückseite der Patella kann vor allen bei jungen Mädchen im Wachstum zu starken Schmerzen führen.
• Treten Schmerzen v. a. beim treppabwärts steigen auf und sind durch Druckpunkte unter und über der Patella zu lokalisieren, ist eine Überreizung der Sehnen- und Muskelansätze die Ursache.
• Kapsel Verdickung, Ergussbildung, Randwulst Bildung, Reibe Geräusche,
• Lockerung des Bandapparates,
• Beugung, Streckung und Rotation sind in der Endphase frühzeitig eingeschränkt.

4) Diagnose und Therapie

• Frühzeitig erkennbare Entrundung der Gelenkränder,
• Ausziehung der Kreuzbandhöcker,
• Knochenwulst Bildung an der Hinterwand der Patella sind neben den üblichen Zeichen röntgenologisch zu erkennen.
• Therapie wie Coxarthrose.

III. Fingerpolyarthrose (nodale Arthrose)

1) Definition: Polyarthrose

• Meist symmetrisch an den Fingerendgelenken, teils auch an den Fingermittelgelenken, einzelnen Fingergrundgelenken und dem Daumenwurzelgelenk auftretende Arthrose.
• Betroffen sind hauptsächlich Frauen im Klimakterium.
• Veranlagung wird von Generation zu Generation weiter gegeben.

2) Klinik

• Langsamer Beginn ohne Allgemeinerscheinungen oder Entzündungszeichen, mit Steifigkeitsgefühl, Kraftlosigkeit usw.,
• Heberden-Knötchen durch Knorpel-Knochen-Wucherungen an den Oberseiten der Fingerendgelenke.
• Knotenartige Auftreibungen können auch an den Mittelgelenken zu tasten sein (Bouchard-Knoten).
• Arthrose des Daumenwurzelgelenks heißt Rhizarthrose.
• Erste Röntgenveränderungen findet man im Gegensatz zur chronischen Polyarthritis an den Fingerendgelenken des 2. und 5. Fingers.
• Rand Anbauten durch Knochen- und Knorpelwucherung sind hier nicht auf Verschleiß oder Fehlbelastung zurückzuführen.
• Oft sind alle drei Gelenkgruppen betroffen.
• Reizzustände, die schubweise auftreten, erinnern an entzündliche Gelenkreaktionen.
• Der fortschreitende Gelenkumbau führt zu einer seitlichen Deviation der Endglieder in Beugestellung.
• Teilweise entwickelt sich die Fingerpolyarthrose über Jahre ohne Schmerzen. In diesen Fällen leiden die Betroffenen hauptsächlich unter der Verunstaltung der Finger.
• Arthrosen an den übrigen Hand- und Fußgelenken sind seltener, Ausnahme: Großzehengrundgelenk.

3) Therapie

• Reizzustände werden mit lokalen Salben verbänden behandelt,
• Wärmeanwendung,
• Beschwerden in den Daumenwurzelgelenken können Rheuma chirurgisch behandelt werden.

b. Arthritis

• Definition: Arthritis
• Unter Arthritis versteht man Entzündungen eines oder mehrerer Gelenke mit den typischen Entzündungszeichen.
• Man unterscheidet symptomatische und reaktive Arthritiden.

1) Symptomatische Arthritiden

• Symptomatische Arthritiden treten während oder nach einer bakteriellen oder viralen Infektion auf, wie zum Beispiel bei Masern oder Röteln.
• Es wird angenommen, dass sich im Laufe der Infektion Antigen-Antikörper-Komplexe bilden und an den Gelenkschleimhäuten ablagern und so die Entzündung auslösen.
• Bei einer viralen Infektion kann auch die Vermehrung der Viren in den Zellen die Infektion auslösen.
• Symptome reichen von Gelenk- und Weichteilschmerzen bis hin zu einer deutlichen Schwellung des Gelenks.
• Reaktionen klingen meist innerhalb von Tagen bis Wochen ab und hinterlassen keine Schäden.

2) Reaktive Arthritiden

• Treten nach Infektionen mit Darmbakterien (Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni) sowie nach Infektionen im Urogenitalbereich auf (Chlamydien, Mykoplasmen).
• Der reaktive Typ ist mindestens so häufig wie die chronische Polyarthritis.
• Menschen mit fehlgesteuerter Immunabwehr erkranken 1–2 Wochen nach der Darm- oder Harnwegsinfektion an einer akuten Gelenkentzündung.

Symptome der reaktiven Arthritis sind:

• Asymmetrischer Befall der unteren Extremitäten,
• oft rezidivierende Entzündungen an z. B. Fersen, Sitzbein.
• An den Händen sind gelegentlich das Handgelenk und einzelne Fingergrundgelenke betroffen.
• Gelenke sind, über wärmt und größtenteils bläulich-rot geschwollen.
• Beschwerden der Grunderkrankung sind in der Regel schon abgeklungen.
• Zeichen der akuten Entzündung im Serum.
• Eventuell entzündliche Beteiligung des Auges und der Haut.

b) Diagnose und Verlauf:

• Bakterien in Stuhl oder Urin nicht mehr nachweisbar, es wird angenommen, dass Bakterienteile oder Bakterien selbst durch die Fehlregulation in die Gelenke verschleppt werden.
• Diagnose erfolgt über Nachweis der entsprechenden Antikörper im Serum, keine Rheumafaktoren nachweisbar.
• Gelenkentzündung verläuft in Schüben, kann bis zu 2 Jahre abklingend bestehen.
• Chronischer Verlauf mit Gelenkzerstörung selten.
• Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (oral oder als Salben), akute Schübe werden mit Eisapplikation behandelt. Noch bestehende Infektionen werden mit Antibiotika behandelt.

Weitere Quellen zu Arthrose und Arthritis

Arthrose/Arthritis: Unterschied, Symptome, Diagnose, Therapie
Arthrose und Arthritis