Anatomie/Physiologie und Erkrankungen des Dünndarmes Seite 2

Labor:

• bestehender Mangel an Nährstoffen, Vitaminen und Mineralien kann nachgewiesen werden
• Fe, Ca, Hb, Quick› Werte erniedrigt
• Folsäure und Vitamin B 12 im RIA sind erniedrigt.
• Elyte, Elektrophorese, Nierenchemie

• Ursachenklärung und Lokalisation der Störung wird meist möglich durch Stuhl-Untersuchungen› Gewicht, Fette, Chymotrypsin

• Endoskopie mit Darmschleimhautbiopsie

• Bei Erkrankungen, die den ganzen Dünndarm erfassen (z. B. Sprue)
• Beweisend ist die Biopsie erst jenseits der Flexura duodenojejunalis, da eine Zottenatrophie im Duodenum auch Ausdruck entzündlicher Prozesse im Magen oder Duodenum sein kann
• Methode: Watson-Sonde (Saugbiopsie) unter Durchleuchtung oder Endoskopie

• Funktionstests (Absorptionstest) wie D-Xylose- und Laktose-Toleranz-Test, Schilling-Test und H 2 -Atemtest und Eisenbelastung (lt. Gerards)

• Röntgendoppelkontrast› gute Beurteilung der Schleimhaut

CT

Behandlungsstrategie

• kausale Therapie richtet sich nach der jeweiligen Ursache
• Symptomatisch werden der Wasser- und Elektrolythaushalt reguliert und der bestehende Mangel an Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen ausgeglichen
• evtl. ist eine parenterale Ernährung erforderlich

Einheimische Sprue/Zöliakie

Einheimische Sprue (gluteninduzierte Enteropathie des Erwachsenen): Durch Glutenunverträglichkeit bedingte Schädigung der Dünndarmzotten mit Resorptionsstörungen und Malabsorptionssyndrom. Familiär gehäuftes Auftreten. Manifestation oft bereits im Kindesalter, dann als Zöliakie bezeichnet.

Pathologische Anatomie

• Die Überempfindlichkeit gegen Gluten führt zu einem (hyperregeneratorischen) Umbau der Schleimhaut und zum Zotten Schwund im oberen Dünndarm.
• Die Folge ist die Malabsorption.

Symptome

• Sind die direkte Folge der gestörten Absorption wichtiger Nahrungsbestandteile
• chronisch-rezidivierende Durchfälle und Fettstühle → voluminös, breiig und übel riechend, ca. 20 Stühle pro Tag (Leitsymptom)
• die Patienten sind abgemagert und geschwächt
• alle Symptome eines Malabsorptionssyndrom
• Osteoporose beim Erwachsenen, Rachitis beim Kind
• Intestinale Osteopathie
• typisch ist ein aufgeblähter Bauch mit „schwappendem“ Darminhalt (Pseudoaszites).

Diagnostik

• tiefe Duodenalbiopsie (Zottenatrophie) jenseits des Treitz-Bandes
• Nachweis von Antikörpern gegen Gluten Bestandteile gesichert (Antigliadin-Antikörper)
• Röntgenologisch findet man erweiterte Dünndarmschlingen. (KM kann an den mit Flüssigkeit gefüllten Darmschlingen schlecht haften› es entsteht ein flockiges KM-Bild› „Schneegestöber“

Behandlungsstrategie

• lebenslange glutenfreien Diät
• hierunter bildet sich die Zottenatrophie im Dünndarm bei über 90 % der Kranken zurück, und die meisten Patienten werden völlig beschwerdefrei
• Kortikosteroide bei komplizierter Sprue› Zeichen der Zotten Regeneration sind Gewichtszunahme, Normalisierung der Stuhlfrequenz, Kompensation von Mangelerscheinungen
• Parenterale Ernährung bei Kachexie, z. B. kollagener Sprue (› submuköse Kollagenschicht, die bei kontinuierlicher Ausbreitung den Abtransport der Nahrungsbestandteile vereitelt› der Patient würde verhungern)
• zusätzlich werden in den Anfangsmonaten fehlende Vitamine, Elektrolyte und Eisen parenteral verabreicht
• jährliche Sonden Biopsie als Kontrollmaßnahme

Pflege

• Aufklärung des Patienten durch eine Diätassistentin über erlaubte und nicht geeignete Lebensmittel:
• Weizen, Roggen, Hafer und Gerste enthalten Gluten
• daher sind praktisch alle „normalen“ Brot- und Backwaren, Nudeln, Bier und Malzgetränke für die Patienten tabu
• da Gluten auch „versteckt“ in vielen anderen Produkten vorhanden ist, empfiehlt sich eine Kontaktaufnahme mit der Deutschen Zöliakie-Gesellschaft, die Listen glutenfreier Nahrungsmittel herausgibt
• erlaubt sind Mais, Reis, Hirse, Buchweizen, Kartoffeln und Soja sowie daraus hergestellte Produkte. Vielerorts sind glutenfreie Mehle und Brote im Handel erhältlich.
• Anfangs sollte die glutenfreie Kost zusätzlich eiweißfrei zubereitet werden, weil wegen des Zotten Schwundes auch das Enzym Laktase fehlt

Tropische Sprue

• Ätiologie ungeklärt
• Wahrscheinlich ist der Dünndarm der Patient chronisch mit path. Keimen kontaminiert.
• Symptome gleichen denen der einheimischen Sprue
• Therapeutisch gibt man Antibiotika

Morbus Whipple

• Seltene Erkrankung
• Symptome der Malabsorption und Gelenkschmerzen
• Erkrankung wird durch Aktinobakterien hervorgerufen, die in der Dünndarmschleimhaut nachzuweisen sind
• Therapeutisch gibt man Antibiotika

Enteritiden

• infektiöse Gastroenteritis
• Brechdurchfall
• Durch Absorption des Erregers respektive von Toxinen kann eine MD-Infektion generalisiert auftreten

Allg. Symptome: Fieber, Schwäche, Leukozytose, Leukopenie (Typhus!)

Zentralnervöse Symptome: Benommenheit (Typhus, Paratyphus)

Doppelbilder (Botulismus)

Erreger allgemein

• Salmonellen (Shigellen) und Yersinia
• Virale Erreger (Rotaviren)
• Pathogene E. coli
• Toxine (Endo-Exotoxine), Staphylokokken)
• Helicobacter intestini
• Lamblien

Infektiöse Gastroenteritis

• Darmentzündung
• entstehen meistens durch Viren, aber auch durch Bakterien und Protozoen
• über Tröpfcheninfektion und Nahrung übertragbar

Erreger:

• Salmonellen (durch Huhn, Eier)

Symptome:

• Bauchschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen
• 20 – 30 grün-wässrige Durchfälle› Exsikkose, Kaliummangel, Gefahr des Nierenversagens, Gefahr der Salmonellen Sepsis und der Salmonellen Meningitis, Hypokaliämie→ VES, Kammerflimmern
• Fieber

Diagnostik:

• Stuhlprobe nach Stein

Therapie:

• Flüssigkeits- und Elytezufuhr
• Nach ca. 3 – 4 Tagen wird der Stuhl von allein fest
• Bei Salmonellen Meningitis› Ampicillin, Ciprobay, Tavanic
• Schonkost mit geriebenen Äpfeln, Tee und Zwieback

Pathogene E. coli bei Säuglingen

• Sind sehr aggressiv
• Es besteht Lebensgefahr für den Säugling
• Therapie: Flüssigkeitszufuhr i.v.

Gastroenteritische Symptome durch Toxine:

• Bei Endo-Toxinen› hohe Temperaturen
• Können tödlich sein
• z. B. Botulismus Toxin

Yersinia enterocolitica und pseudotuberculosis

• kann zur infektiösen Ileitis führen
• Therapie: Tetracyclin (z. B. Doxy)

Lamblien

• 4 – 5 Stühle pro Tag über Monate
• übel riechend
• bakterielle Untersuchung der Stuhlprobe.
• Clont-Therapie

Parasitärer Befall

• MA durch Bandwurmbefall
• Vitamin B12-Mangelanämie, weil der Wurm dem Wirt das Vitamin wegfrisst

Amöbenruhr

• durch infiziertes Trinkwasser (meist im Ausland)
• Amöben können sich verkapseln und zur Sepsis führen
• Stuhlprobe nach Stein (frischer warmer Stuhl!)
• Clont-Therapie

Oxyuris vermicularis

• Durch kontaminierten Salat
• 1 cm lange Würmer
• treten nachts aus dem Anus› das juckt, Patient kratzt sich und hat Partikel unter den Nägeln
• Therapie: Wurmmittel

Echinococcus cysticus (Hundebandwurm)

• Kontaminierter Kot wandert über die V. Porta in die Leber als zystische Raumforderung
• Sehr gefährlich
• Zyste kann rupturieren› Schock
• Zyste muss chirurgisch ausgeschält werden
• Sehr selten

Echinococcus alveolaris (Fuchsbandwurm)

• Gefährlich
• Geht über Portalvenensystem in Leber und Lunge und breitet sich aus

Z.n. Bauch-OP mit Resektion

Kurzdarm-Syndrom

• entsteht durch OPs› M. Crohn

› Mesenterialinfarkt

• Darm ist nur noch ca. 60 – 70 cm lang, das führt zu Mangelerscheinungen

Symptome:

• Diarrhö
• Elytemangel (Ca erniedrigt)
• Kaliummangel
• Gewichtsverlust
• Kohlenhydratmangel
• Osteomalazie

Therapie:

• Ernährung über Port
• Patient sollte tagsüber selbst essen
• Nachts hochkalorisch, Ernährung über Port
• Mittelkettige Triglyceride geben› werden besser resorbiert
• Trotz des Überangebotes an K, Ca und Vitaminen muss die Resorption erzwungen werden

Mesenterialinfarkt

• Verschluss wesentlicher Darmarterien mit Folge der Darmgangrän

Synonym: akuter Mesenterialarterienverschluss

Ursache:

• Arteriosklerose:
• Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Adipositas
• Erhöhter Fettstoffwechsel
• Stress
• Harnsäure erhöht
• Durch Embolie oder Thrombose kann ein akuter Verschluss der oberen Darmarterie (A. mesenterica sup.) auftreten
• Folge ist die Darmischämie
• Die Gangrän umfasst im schwersten Fall den gesamten Dünndarm, bei noch vorhandener Restdurchblutung nur ein umschriebenes Darmsegment

Symptome:

• Vorankündigung des Engerwerdens im Bauchraum:
• Angina abdominalis› ½ Stunde nach dem Essen treten Bauchschmerzen auf
• Plötzlich starke Bauchschmerzen (akutes Abdomen mit blutigen Stühlen und freier Flüssigkeit)
• Nach einigen Stunden verringern sich die Schmerzen (freies Intervall)
• Nach ca. 12 Stunden bei nun ausgeprägter Darmnekrose nehmen die Schmerzen an Intensität wieder zu (›3-Phasen-Verlauf des Mesenterialinfarkt)
• In der 3. Phase entspricht die Symptomatik einem paralytischen Ileus mit hoher Leukozytose› Durchwanderungsperitonitis, die von nekrotischen Darmabschnitten ausgeht.
• Führt innerhalb von 24 h zum Tod

Diagnostik:

• Farbe-Duplex
• DAS (KM-Füllung der Arterien mittels Katheter)
• Laktat Bestimmung im Serum
• Ggf. Angiografie

Therapie:

• Frühoperation:
• Mesenterica-Embolektomie: Bei embolischen Verschluss der A. mesenterica wird die Darmarterie embolektomiert
• Ischämische Darmabschnitte werden reseziert (wenn noch nicht zu viel Darm zerstört ist)

Prognose:

• Ohne Behandlung führt der Mesenterialinfarkt zum Tod im septisch-toxischen Schock aufgrund der bakteriellen Peritonitis
• Von den operierten Patient überleben 50 %

Angiodysplasie

• arteriovenöse Fehlbildungen, die im gesamten GI-Trakt vorkommen können
• Gefäßerweiterungen in der Dickdarmschleimhaut

Ursache:

• meist im Alter durch Gefäßdegeneration erworben
• als angeborene Angiodysplasie

Symptome:

• untere GI-Blutung (durch Arrosion oder Ruptur der Schleimhautgefäße im, Dickdarm)

Differenzialdiagnose der unteren GI-Blutung:

• Angiodysplasie
• Tumore (Adenom, Karzinom)
• Entzündungen (Divertikulitis, M. Crohn, Colitis Ulcerosa)

Diagnostik:

• Koloskopie
• Endoskopische oder ggf. hagiografischer Nachweis der Blutungsquelle

Weiter lesen Seite 3 …

Weitere Quellen zu den Erkrankungen des Dünndarms

Dünndarm
Dünndarm 2