Akutes Abdomen

Definition:
klinische Bezeichnung für eine meist akut einsetzende Symptomatik, bei häufig lebensbedrohlichen Erkrankungen im Bereich der Bauchhöhle, die einer raschen Abklärung bedarf.

Ursachen:

• Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis
• Blutungen in die Bauchhöhle (z. B. perforiertes Bauchaortenaneurysma)
• Rupturen durch stumpfe Bauchtraumata,
• Perforationen von Hohlorganen (Magen, Appendix, Gallenblase)
• Verschlüsse von Hohlorganen (Nieren- und Gallensteine, inkarzerierte Hernie)
• akute Verschlüsse abdomineller Gefäße (Mesenterialinfarkt)
• mechanischer/paralytischer Ileus

Mechanischer Ileus

Definition:
Verlegung/Einklemmen des Darmlumens und darauffolgende Passage Störung

Ursachen:

• Tumore
• Verwachsungen durch Narben
• Gallensteine, Kotballen, Fremdkörper
• Inkarzerierte Hernie, Darmverschlingung, Invagination

Symptome:

• Stärkste Bauchschmerzen, die Kolik oder krampfartig sein können
• Schocksymptomatik,
• schlechter Allgemeinzustand
• Stuhl- und Wind verhalt
• Abwehrspannung = prall-gespannte, harte Bauchdecke
• Verstärkt Darmgeräusche/Peristaltik
• Übelkeit/Erbrechen

Diagnostik:
Eine umfassende und schnelle Diagnostik ist essenziell!

• Inspektion
• Auskultation
• Palpation
• Labor Anamnese
• EKG (Ausschluss Herzinfarkt!)
• Röntgen Abdomen Übersicht (Spiegelbildung, Gallensteine, freie Luft, Erguss, Verschattungen)
• USD/Sonografie (Steine, freie Flüssigkeit, freie Luft, evtl. Abszesse)
• CT (nur bei nicht zu beurteilenden und unklaren Befunden)
• Gynäkologische Untersuchung nur bei Verdacht auf eine Erkrankung an den Ovarien oder dem Uterus

Therapie:

Auf ärztliche Anordnung:

Infusionsprogramm zur Aufrechterhaltung des Kreislaufs und der parenteralen Ernährung
Schmerzmittel erst, wenn Ursache geklärt ist, bei eingeklemmten Steinen zunächst eine konservative Behandlung mit Schmerz- und krampflösenden Mitteln (z. B. Buscupan)
Legen einer Magensonde bei Übelkeit und Erbrechen zur Entlastung des Patienten
(Sofortige) OP bei massiven Blutungen mit Kreislaufschock, Perforation eines Hohlorgans, bei Rupturen, inkarzerierten Hernien, Mesenterialinfarkt und dem mechanischen Ileus.

OP (speziell mechanischer Ileus)

Eröffnung und Ursachen suche, Entfernung des Hindernisses, gestauter Darm wird durch Ausstreichen und Absaugen entlastet, nekrotische Darmabschnitte werden entfernt, evtl. Anlegung einer AP-Anlage

Pflege:

Vitalzeichen Kontrollen
› besonders bei Verdacht oder Bestätigung von Blutungen
› frühzeitiges Erkennen von Volumenmangelschock
› Beobachtung
› Evtl. Bilanzierung über DK und ZVD → Pflege bei liegendem DK/ZVK

Nahrungskarenz

› Soor- und Parotitisprophylaxe
› Bilanzierung
› Infusionsprogramm überwachen→ Viggokontrolle/ZVK
› Bei Diabetikern Blutzuckermessungen

Erbrechen

› Nierenschale und Papiertücher reichen
› Patient Hilfe beim „Frisch machen“ anbieten
› Wasser und Glas zum Mundspülen reichen !unbedingt darauf hinweisen nichts zu trinken!

Magensonde

zur Entlastung bei Übelkeit und Erbrechen, Beobachtung und Bilanzierung auf ärztl. Anordnung
› legen
› Nasenpflege
› Bilanzierung und Sekret Beobachtung
› Dekubitusprophylaxe an dem Nasenloch
› (Lagekontrollen)

Lagerung

› Bauchdecken entspannende Lagerung, Patient lagert sich selbst → Knierolle anbieten
› Kopfteil hochstellen
› daraus folgende Prophylaxen (Dekubitus, Pneumonie, Thromboseprophylaxe)
› Körperpflege anpassen/ helfen

OP Vorbereitung

› Rasur großflächig Bauch und Oberschenkel → siehe Standard
› nüchtern lassen
› Thromboseprophylaxe/ATS
› KEINE Einläufe oder Abführmaßnahmen ergreifen, bei mechanischer Ileus → Perforationsgefahr!
› Weißes OP-Hemd
› Dokumente (Kurve, Labor, Röntgenbefund …)

Post –OP Pflege

› Vitalzeichen Kontrollen
› Bilanzierung
› Infusionstherapie
› Blutungskontrollen (Redon-Drainagen, Verbandskontrollen)
› Nach Stationsstandart (Frühmobilisation, Kostaufbau, Abführmaßnahmen …)

Schmerzen

› bei gesicherter Diagnose können angeordnete Schmerzmittel gegeben werden!
› (psychische) Betreuung
› Lagerungen anbieten
› Feuchte Wärme nur bei paralytischen Ileus

Paralytischer Ileus

Definition:
Lähmung der Darmmuskulatur

Ursachen:

• Entzündung eines Bauchorgans (Peritonitis, Appendizitis, Pankreatitis)
• Metabolisch: bei Hypoglykämie, diabetischer Azidose, Urämie
• Hormonell: in der Schwangerschaft
• Reflektorisch (Gallen- oder Nierenkolik, Retroperitoneales Hämatom nach WK-Fraktur)
• Medikamentös (nach Morphium, Opiate, Antidepressiva)
• Vaskulär (Mesenterialinfarkt)
• Nach OP

Symptome:

• Entwicklung erfolgt über mehrere Tage
• „Totenstille über dem Abdomen“ → keine Darmgeräusche, aufgetriebener Bauch
• diffuse, nicht lokalisierbare Schmerzen
• Übelkeit, Erbrechen

Diagnostik:

• Inspektion
• Auskultation
• Palpation
• Röntgen (Spiegel?)
• USD
• Labor

Therapie:

• Behandlung der Grunderkrankung
• Infusionstherapie mit Peristaltik anregenden Medikamenten auf ärztl. Anordnung
• Verabreichung von Hebe-Senkeinläufen auf ärztl. Anordnung
  (OP nur bei Mesenterialinfarkt und Peritonitis (Bauchspülung))

Pflege: (detailliert siehe „mechanischer Ileus“)

• Nahrungskarenz
• Magensonde
• Parenterale Ernährung → Infusionsplan überwachen
• Bilanzierung
• Angepasste Unterstützung in der Körperpflege
• Prophylaxen
• Darmrohr legen und feuchte Wickel verabreichen (Unterlage und Wärmflasche mit ausreichend Handtüchern schützen)
• Einläufe verabreichen, Medikamentenplan und Therapie überwachen
  (im Einzelnen wie oben bei „mechanischer Ileus“ beschrieben)